鄭允彬，姚愛娜，賀金亮，邢士新，任錫祿，康俊峰，王軒

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024； 2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030024； 3.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，好發(fā)于中老年人群，多數(shù)臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，伴活動加重，更有甚者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，伴隨活動及負(fù)重后疼痛加劇。隨著老齡化時(shí)代到來，膝骨性關(guān)節(jié)炎越來越影響人們的生活水平。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，KOA發(fā)病率也在逐年升高，但是目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，年齡、性別、體質(zhì)量及創(chuàng)傷等都可能成為危險(xiǎn)因素[1-2]。膝骨性關(guān)節(jié)炎治療缺乏明確療效，普遍手段以消炎止痛，緩解關(guān)節(jié)退變?yōu)橹?，手術(shù)治療包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等作為關(guān)節(jié)磨損、壞死的最后防線，當(dāng)然也存在人工關(guān)節(jié)壽命及術(shù)后并發(fā)癥等一系列問題，而且容易給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療該病有著悠久的歷史及理論經(jīng)驗(yàn)，為更好地改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，筆者通過闡明“筋骨同治，尤重在筋”理論在本病的治療及預(yù)防機(jī)制中的指導(dǎo)意義，以期為臨床提供新的思路。

1 “筋”之為何，何以治“筋”

中醫(yī)之“筋”，對其直接論述也最符合解剖學(xué)上的定義，屬人之五體“皮脈肉筋骨”，而筋骨常為合稱，有“骨為干，筋為剛”之言。故此，不難看出，骨作為維持人體之形的支架，而筋則為使支架變得更為堅(jiān)固強(qiáng)韌的附屬物。此為中醫(yī)之“筋”。

對于“筋”的論述，不少學(xué)者做了很多古文獻(xiàn)的研究。筋的概念，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將筋分類為“筋節(jié)、筋窩、筋膜、筋骨、宗筋、經(jīng)筋”[3-4]。而筋傷的分類，清代《醫(yī)宗金鑒》論述最詳：有筋弛、筋縱、筋翻、筋轉(zhuǎn)、筋卷、筋攣、筋離、筋合、筋柔、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱。

筆者愚見，傳統(tǒng)中醫(yī)對“筋”的理論繁多且雜，既有概念上之“筋”，常與氣血、臟腑、肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等混稱；也有解剖學(xué)的定義，即筋病之屬，也就是西醫(yī)學(xué)所講的軟組織及其構(gòu)成的結(jié)構(gòu)解剖之屬；亦有經(jīng)絡(luò)所述之經(jīng)筋病，也就是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡(luò)”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。而中醫(yī)骨傷所治之“筋”為后兩者，暫且可稱之為形體之“筋”，經(jīng)絡(luò)之“筋”。

那治“筋”為何？《素問·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”指出人體整個(gè)膝關(guān)節(jié)是全身“筋”的匯流之地，筋的損傷必然會影響到整個(gè)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。比如筋的痿軟無力，則會使得膝關(guān)節(jié)負(fù)重加重，關(guān)節(jié)受損，臨床表現(xiàn)為人行走時(shí)彎腰駝背，俯身前進(jìn)，雙膝畸形?！峨s病源流犀燭》曰：“筋者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動者也……按人身之筋，到處皆有，縱橫無算?！?可見筋的平衡對于維持整體平衡有重要作用。唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國最早的一部中醫(yī)骨科學(xué)專論，指出“凡捺正，時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)動使活”。在整個(gè)骨折筋傷治療過程中提出治療大法，即通過時(shí)時(shí)活動關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間的位置關(guān)系，從而恢復(fù)平衡穩(wěn)定。故可見“骨痹”多累及筋。筋骨病的臨床表現(xiàn)不僅是全身氣血功能、津液代謝的失衡，也有最基本的筋傷與骨傷。雖然中醫(yī)辨證講究整體陰陽虛實(shí)，但不可忽略筋骨的治療在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的重要性。故此，筋骨同重，但須重治在筋。

2 筋骨同治，重治在“筋”

筋骨辨證，起源于傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，結(jié)合中醫(yī)整體觀念，將筋、骨作為骨傷科辨證整體，辨病在筋、在骨而立法選方，內(nèi)外兼治，注重筋骨同治，此乃中醫(yī)傳統(tǒng)骨傷治療大法。重治在“筋”[5]，最早見于原始社會，由于生活環(huán)境惡劣，人們常患筋骨痹痿之疾。《呂氏春秋·古樂》曰：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之?！边@反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此便逐漸產(chǎn)生導(dǎo)引法。《扁鵲列傳》亦記載上古治病，不用湯劑，而是用砭石針刺筋肉經(jīng)絡(luò)，開始認(rèn)識到筋骨經(jīng)絡(luò)在疾病治療方面的重要性。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》主張“筋骨并重、內(nèi)外兼治”治療傷科疾病，主張辨病在筋、在骨，同時(shí)，注重是否存在出血、瘀血，強(qiáng)調(diào)出血不多，亦無瘀血者，以外治之法治之。熟練運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨理筋推拿手法，通過理筋通絡(luò)手法達(dá)到治療疾病的目的，并且注重中醫(yī)內(nèi)調(diào)法祛除瘀血、補(bǔ)氣養(yǎng)血。然而筋骨并重的精髓不只內(nèi)在調(diào)養(yǎng)臟腑，調(diào)節(jié)陰陽平衡，更要注重理筋以治骨。在KOA的筋骨辨證中，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，對膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證有新的認(rèn)識。

膝骨性關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)“痹證、膝骨痹、鶴膝風(fēng)”等范疇?！端貑枴け哉摗费裕骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北哉?，一曰外感，即感受風(fēng)寒濕，外邪客于肌表，腠理不固，營衛(wèi)氣血失和，經(jīng)絡(luò)筋肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為痙攣拘急。久之，不榮則痛，不通則痛。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。肝主筋，主運(yùn)動，主藏血，腎主骨生髓。肝血不足，則筋失養(yǎng)而發(fā)為拘急；腎精不足，則骨無生長而發(fā)為痿軟，筋骨生長無源。正如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”《素問·上古天真論》云：“丈夫七八，女子七七，肝腎不足，筋骨廢用，無以強(qiáng)壯?！逼洳C(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。而古今中醫(yī)大家治療膝痹，以中藥內(nèi)服之法，不外乎祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀止痹痛等主要治則。不難看出，一則補(bǔ)肝腎之屬，蓋因先天之精無法速生；二則祛邪之屬。這種治療方法類似改善骨質(zhì)疏松、保護(hù)軟骨的治療手段，雖每有療效，但礙于人體吸收、脾胃氣血運(yùn)化功能，藥物所達(dá)之處有限。雖然膝骨性關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬骨病之屬，但根據(jù)其病程纏綿、久治難愈的特點(diǎn)，亦可歸于“骨痿”范疇[6]。痿者，筋脈肌肉因失養(yǎng)而弛縱，不能束骨而利關(guān)節(jié)，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發(fā)為痿證。這也與大部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者后期癥狀相似，治療當(dāng)以壯骨強(qiáng)筋、滋養(yǎng)氣血為法。既然膝痹總的病位、病機(jī)辨證在于筋骨之間，是否更應(yīng)加強(qiáng)對于筋骨肌肉的直接治療，故此提出“筋骨并重，尤重在筋”，既要配合中藥內(nèi)服之法調(diào)補(bǔ)肝腎，理筋壯骨，同時(shí)也應(yīng)重視結(jié)合中醫(yī)外治法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用，以求療效直達(dá)筋骨經(jīng)絡(luò)之所。正如上古俞跗治病，為求療效直達(dá)病之所在，以針石作用在相應(yīng)筋骨經(jīng)絡(luò)上，而不以湯藥。

陳富林教授在“筋骨并重”的基礎(chǔ)上，提出“尤重在筋”的觀點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究理論以及生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)面的磨損、退變，還有周圍軟組織損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力學(xué)改變，是一種多因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等后期關(guān)節(jié)退變、生物軸承的機(jī)械應(yīng)力增加、各種關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致力線異常、軟骨退化、肌肉軟組織損傷共同參與的機(jī)制，都會影響到膝關(guān)節(jié)的力學(xué)變化[7-9]。國外的運(yùn)動力學(xué)研究表明，KOA周圍軟組織的應(yīng)力與疾病發(fā)展呈正相關(guān)[10-11]。在KOA病程中，經(jīng)?？梢娫缙陧g帶松弛和肌肉萎縮，尤其是半腱肌、半膜肌、內(nèi)外側(cè)副韌帶、股四頭肌的失用，造成關(guān)節(jié)力學(xué)的進(jìn)一步改變，關(guān)節(jié)生物軸的機(jī)械應(yīng)力相應(yīng)減弱，負(fù)重增加。同時(shí)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)改變，又進(jìn)一步使得周圍韌帶、肌肉的應(yīng)力降低，肌肉韌帶失去應(yīng)力的刺激，進(jìn)一步萎廢不用。故此，傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷學(xué)的辨證系統(tǒng)將筋骨視為一個(gè)整體治療，不僅要處理膝關(guān)節(jié)的骨性退變，而且對于附著在膝關(guān)節(jié)上的韌帶、肌肉等軟組織，也要給予相應(yīng)的治療，故增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶的應(yīng)力，可以減輕對骨面相應(yīng)的壓應(yīng)力，對延緩關(guān)節(jié)衰老，減輕負(fù)重具有重要意義。

同時(shí)陳富林教授在長期臨床實(shí)踐中不斷探索，結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“筋”，也就是附著在骨上的各種軟組織的退化、萎縮等是造成力學(xué)失衡的主要原因，而由于膝關(guān)節(jié)力線的改變，則會進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，引起關(guān)節(jié)變形，故在早期通過中醫(yī)正骨理筋推拿手法等，可使力學(xué)重新平衡，于是便有 “尤重在筋”的創(chuàng)新性提出[7]。鄧素玲教授治療骨科疾病，亦重視筋骨平衡理念，并結(jié)合“筋喜柔而不喜剛”的特性，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)應(yīng)注重動態(tài)的平衡，并不是一味強(qiáng)調(diào)制動休息促進(jìn)炎癥吸收，主張恢復(fù)“筋主束骨而利機(jī)關(guān)”的統(tǒng)帥作用，才能真正達(dá)到膝關(guān)節(jié)的治愈和功能恢復(fù)的目的[12]。亦有學(xué)者通過臨床觀察，證實(shí)經(jīng)筋辨證分型在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療地位，其中常見足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋以及其復(fù)合證型，也最符合膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的特征，通過對不同經(jīng)筋證型的預(yù)防及治療，能更有效治療及預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎[13-15]。

弓弦理論的提出，也說明“尤重在筋”在治療KOA的指導(dǎo)地位[16-17]。人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)是運(yùn)用弓箭原理及其力學(xué)傳導(dǎo)方式，將人體骨骼比喻為弓，連接骨骼的軟組織比喻為弦，弓弦理論的提出，指在周圍軟組織結(jié)構(gòu)輔助下，完成人體功能活動及力學(xué)運(yùn)動。骨骼本身不具有運(yùn)動功能，只有在軟組織的牽拉作用下才能完成運(yùn)動功能(關(guān)節(jié)活動)。膝關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)以股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等軟組織作為動態(tài)弓弦，以髕韌帶、前后交叉韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶為靜態(tài)弓弦，其主要功能是完成膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。故當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變時(shí)，針對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶的治療，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，對于延緩關(guān)節(jié)衰老、改善關(guān)節(jié)癥狀具有重要作用。河南平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論認(rèn)為 “筋骨”為可視之形，功能和力線作為不可視之形[18]。誠如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“有諸形于內(nèi)，必形于外。”有形之“筋骨”結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂(筋出槽，骨錯(cuò)縫)，與無形之機(jī)體功能異常(力線、經(jīng)絡(luò))相關(guān)。故此在治療上，既重視調(diào)整有形之組織結(jié)構(gòu)，又強(qiáng)調(diào)恢復(fù)無形之機(jī)體功能，通過針刀松解異常的結(jié)構(gòu)組織，從而改變無形之證。

隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展，經(jīng)筋理論、弓弦理論的提出，重視附著在骨性關(guān)節(jié)周圍的軟組織，包括肌肉、韌帶等，也越來越成為骨科專家攻克的重心。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期治療中，重視軟組織、韌帶及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線，對于減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，延緩關(guān)節(jié)衰老具有重要意義，“尤重在筋”理論提出的意義也在于此。

3 “尤重在筋”，外治為先

3.1 推拿療法中醫(yī)正骨推拿治療的目的通過手法，整復(fù)骨骼、筋絡(luò)以達(dá)到協(xié)調(diào)平衡、鞏固形體的目的。正如《素問·血?dú)庑沃尽吩疲骸靶螖?shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！笨梢娫缭谏瞎艜r(shí)期，就很重視經(jīng)絡(luò)、筋肉的整體治療，運(yùn)用推拿疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整筋肉、經(jīng)絡(luò)之間的位置關(guān)系，以達(dá)外理筋骨，促進(jìn)整體氣血平衡的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中醫(yī)手法的研究發(fā)現(xiàn)，手法治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的動物模型中能起到減輕骨內(nèi)壓作用，機(jī)理是通過手法對軟組織的外在壓力產(chǎn)生對血管的壓力，從而促進(jìn)血液的流動；同時(shí)由于手法的作用提高了肢體的溫度，改變血流動力學(xué)，降低全血黏滯性，有利于血液的流動[19]。國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會OARS通過對現(xiàn)有指南進(jìn)行證據(jù)評價(jià)指出，按摩(手法)的循證醫(yī)學(xué)等級為Ⅰ級證據(jù)，故推拿手法在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的作用是肯定的[20]。河南洛陽平樂正骨通過“筋滯骨錯(cuò)”理論指導(dǎo)推拿手法，強(qiáng)調(diào)筋與骨之間的動態(tài)失衡是傷科疾病的重要病機(jī)，不僅重視膝關(guān)節(jié)局部的平衡，還重視由于周圍力線改變所致骶髂關(guān)節(jié)、腰椎位置的改變，將中醫(yī)“整體觀念”與筋骨辨證結(jié)合，強(qiáng)調(diào)筋骨為一個(gè)整體，局部筋傷所致筋骨錯(cuò)縫，也必將影響周圍平衡。故此結(jié)合“筋骨并重，尤重在筋”，在治療上強(qiáng)調(diào)整體筋肉、經(jīng)絡(luò)的治療，有助于恢復(fù)整個(gè)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡及穩(wěn)定性[21]。

3.2 針刀療法針刀醫(yī)學(xué)是基于現(xiàn)代解剖學(xué)研究，結(jié)合中醫(yī)針刺治療，通過對人體內(nèi)病變組織進(jìn)行切開、剝離、松解等，從而在不切除人體組織、器官的前提下，恢復(fù)人體的生理平衡，這種平衡包括軟組織(筋膜、腱膜、肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管、內(nèi)臟器官)的動態(tài)平衡和骨關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動態(tài)平衡失調(diào)是慢性軟組織損傷的根本病因。造成動態(tài)平衡失調(diào)有四大病理因素：即粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，而粘連、瘢痕、攣縮、堵塞本身也是人體自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)的過程。一旦修復(fù)和調(diào)節(jié)超過了人體自身調(diào)節(jié)的限度就會引起受損。例如膝關(guān)節(jié)退行性變、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于人體自身不可逆生理及病理改變，隨著年齡及其他外界因素的改變，膝關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)應(yīng)力性改變、負(fù)重側(cè)受損等，從某種意義上講也是人體自我調(diào)節(jié)功能的對抗性調(diào)節(jié)的結(jié)果。其中既有生理的退變，也存在病理增生，不能一概而論地認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的改變都是病理性的。針刀的作用在于切斷膝骨關(guān)節(jié)周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)結(jié)點(diǎn)處的粘連、瘢痕、攣縮和堵塞，將超出人體自我調(diào)節(jié)的異常增生組織清理，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)力線平衡。同時(shí)，由于退變所致的局部微循環(huán)障礙，通常表現(xiàn)為肌肉萎縮或活動無力、關(guān)節(jié)功能不全，及其疼痛、麻木等臨床癥狀，用針刀沿著微循環(huán)通路走向進(jìn)行疏通剝離，即可使病變部位迅速得到血流的供應(yīng)，促進(jìn)病灶部位的組織器官很快進(jìn)行修復(fù)，從而發(fā)揮刺激穴位、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體氣血的作用[16，22-23]。

3.3 導(dǎo)引功法我國傳統(tǒng)導(dǎo)引功法結(jié)合了物理、心理、精神等鍛煉方式，逐漸被世界各國所認(rèn)可[24]?！秴问洗呵铩吩疲骸傲魉桓?，戶樞不蠹，動也……形不動則精不流，精不流則氣郁?！边@是我國古代最早認(rèn)識到動靜結(jié)合治療疾病的重要性。華佗首創(chuàng)的五禽戲，通過模仿5種動物動作特點(diǎn)，對應(yīng)人體五行五臟以調(diào)運(yùn)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)能增強(qiáng)下肢肌力，改善身體平衡作用。太極作為中國傳統(tǒng)武術(shù)項(xiàng)目，是依據(jù)陰陽之理、經(jīng)絡(luò)腧穴、道家導(dǎo)引、吐納，綜合創(chuàng)造出的一套有陰陽性質(zhì)、符合人體結(jié)構(gòu)、大自然運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律的拳術(shù)。其特點(diǎn)中正安舒、輕靈圓活、行云流水、連綿不斷，備受推崇。目前研究認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)功法導(dǎo)引訓(xùn)練能減輕肌肉骨骼疼痛，加大關(guān)節(jié)活動度，減少關(guān)節(jié)粘連，通過循序漸進(jìn)的有氧活動，還能增強(qiáng)心肺功能，緩解關(guān)節(jié)癥狀，提高生活質(zhì)量[25]。

4 討論

中醫(yī)骨傷經(jīng)歷數(shù)千年的發(fā)展，逐漸形成獨(dú)立的筋骨辨證系統(tǒng)，在長期實(shí)踐摸索中，總結(jié)出治療指導(dǎo)思想：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作，囊括古今中外醫(yī)學(xué)模式的治療概念。區(qū)別于傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科整體辨證觀，中醫(yī)骨傷外治的正骨理筋手法及其功法導(dǎo)引術(shù)更是獨(dú)樹一幟。從夏商周時(shí)期至今，中醫(yī)骨傷科學(xué)在治療模式上仍貫徹中醫(yī)整體觀念，不同的是，將人體筋骨、經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋亦視做整體，并指出其同樣具有完善的調(diào)節(jié)機(jī)制和自我修復(fù)功能。在治療上主張以恢復(fù)筋骨正常生理狀態(tài)、動靜平衡，從而消除病痛、緩解癥狀。其運(yùn)用牽引、推拿、按摩、針灸、針刀、整脊、藥浴等各種治療方法，各有其適應(yīng)證，為臨床治療提供了豐富的選擇，形成了中醫(yī)骨傷科獨(dú)特的診療風(fēng)格和完整的理論體系，強(qiáng)調(diào)了早期預(yù)防，“治未病”的重要性[26]。

在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證中強(qiáng)調(diào)“筋骨并重，尤重在筋”，是在筋骨辨證的基礎(chǔ)上，認(rèn)識到筋傷辨證在治療KOA中的重要性，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)筋骨動靜結(jié)合中，筋肉、經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)屬于動態(tài)失衡，也就是周圍軟組織退化、萎縮。力學(xué)的改變是早期膝關(guān)節(jié)疼痛、功能不利的主要原因。重視筋傷，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的力學(xué)平衡，發(fā)揮中醫(yī)骨傷理筋正骨、推拿導(dǎo)引功法在平衡筋肉、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、緩解早期局部疼痛、增強(qiáng)及延緩關(guān)節(jié)衰老的作用。筆者認(rèn)為，中醫(yī)骨傷自古具有簡、便、效、廉的特色，既重視調(diào)節(jié)臟腑內(nèi)外平衡，也有屬于自己獨(dú)立的筋骨辨證。善于挖掘并繼承中醫(yī)傳統(tǒng)骨傷理筋正骨及功法導(dǎo)引對KOA進(jìn)行早期治療，對于延緩關(guān)節(jié)衰老起到很好的防治作用。