覃照菊

河池市第三人民醫(yī)院大內(nèi)科 547000

近年來(lái)，我國(guó)在糖尿病的治療與控制方面十分重視，但是該疾病的完全治愈還無(wú)法完全實(shí)現(xiàn)，只能通過(guò)采取相關(guān)治療達(dá)到緩解患者病情的效果，使患者的生活質(zhì)量得到提升。胰島素泵是一種胰島素輸注系統(tǒng)，其能達(dá)到人體生理胰島素分泌過(guò)程的模擬效果，將其應(yīng)用于糖尿病患者臨床治療中能達(dá)到有效控制患者血糖，其已成為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)的最便捷、最有效的方法〔1-3〕。為了使糖尿病患者實(shí)施胰島素泵治療效果得到提升，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。

1 糖尿病的引發(fā)因素

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，當(dāng)前我國(guó)患有該疾病的人數(shù)越來(lái)越多，患者由于受到該疾病的影響，其生活質(zhì)量逐漸降低。高血糖是該疾病的最顯著的特征，患有該疾病的患者不僅會(huì)使其全身重要器官受到損害，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致大血管病變、微血管病變，甚至還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，如果沒(méi)有采取有效方法處理急性并發(fā)癥，將直接威脅患者生命健康安全〔4-6〕。

糖尿病的引發(fā)因素較復(fù)雜，其中包括遺傳、生活方式，以及外傷、手術(shù)、分娩、精神刺激等因素，該疾病以中老年人及肥胖者居多。臨床對(duì)于該疾病的治療原則主要是綜合治療，即采用飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等治療法，通過(guò)對(duì)患者血糖的控制，達(dá)到疾病進(jìn)程的延緩效果〔7-9〕。由于該疾病是一種無(wú)法根治的慢性病，只有通過(guò)采取有效方法控制病情，如果患者的病情沒(méi)有得到控制，易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的健康帶來(lái)極大的危害。糖尿病患者在日常生活中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，同時(shí)，需要對(duì)自身血糖、糖化血紅蛋白定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)；另外，在飲食方面應(yīng)注重清淡，需遵循少食多餐的飲食原則，多食用高纖維食物，控制飲食總熱量，患者還要保證健康的生活習(xí)慣，這樣才能使其病情得到有效控制，從而提高患者生活質(zhì)量〔10〕。

2 糖尿病患者采用胰島素泵治療優(yōu)勢(shì)

胰島素泵是模擬胰島素的生理性分泌模式，通過(guò)人工智能控制的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下輸注胰島素的治療方法，其與一般的注射胰島素比較，其具有較多優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)胰島素治療的缺點(diǎn)，當(dāng)前該治療方法在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且取得了良好的療效。

胰島素泵可以對(duì)胰島素注射劑量予以精確控制，能夠避免傳統(tǒng)皮下注射胰島素，因劑量過(guò)多、過(guò)少的問(wèn)題，而引起患者的低血糖、血糖過(guò)高的現(xiàn)象，其能夠使患者體內(nèi)的血糖得到有效控制〔11-13〕。同時(shí)，胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)皮下持續(xù)注射的效果，其能夠避免傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素，能減輕患者多次注射胰島素的痛苦。胰島素泵還能使胰島素注射量進(jìn)行精確控制，達(dá)到藥液的節(jié)約效果，可以有效控制每小時(shí)需要多少注射量。同時(shí)，胰島素泵攜帶方便，患者常年都可以應(yīng)用胰島素泵，因此，對(duì)糖尿病患者采用胰島素泵能取得良好效果，該治療法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值〔14-16〕。

3 糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中護(hù)理問(wèn)題

為了提高糖尿病患者胰島素泵治療效果，對(duì)患者采用有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。然而從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中還存在一些護(hù)理問(wèn)題，問(wèn)題如下。

3.1 患者置泵前的心理問(wèn)題

糖尿病患者得知患此病后心理容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，其將影響患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、失眠等不良情緒，對(duì)胰島素泵治療效果十分擔(dān)憂。由于糖尿病胰島素泵治療過(guò)程較復(fù)雜，且有的患者雖然積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，但還是沒(méi)有取得理想降糖效果，患者極易產(chǎn)生暴躁、憤怒情緒。但是，臨床護(hù)理人員沒(méi)有針對(duì)患者的不良情緒實(shí)施有效的心理護(hù)理，其影響患者疾病治療效果〔17〕。

3.2 胰島素泵置泵后的護(hù)理問(wèn)題

在胰島素泵置泵過(guò)程中涉及很多流程，如果護(hù)理人員沒(méi)有做好相應(yīng)的護(hù)理工作，將極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸注障礙、敷貼過(guò)敏、輸注部位的不適等不良反應(yīng)，其將直接影響糖尿病患者胰島素泵治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并采取有效措施予以解決。

4 糖尿病患者胰島素泵治療中的護(hù)理干預(yù)

劉蕊等〔18〕將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受胰島素泵治療的糖尿病患者臨床中，提高了患者臨床療效，且在血糖水平的控制，以及胰島素用量的減少，不良反應(yīng)事件的降低方面具有一定優(yōu)勢(shì)。沈敏〔19〕研究表明，對(duì)接受胰島素泵治療的糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高患者護(hù)理質(zhì)量。

5 全程護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者胰島素泵治療中的應(yīng)用

相關(guān)研究表明〔20-21〕，在糖尿病患者胰島素泵治療中應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)能取得良好效果，其在一定程度上能提高患者護(hù)理質(zhì)量。

5.1 胰島素置泵前的心理護(hù)理

由于糖尿病患者受到疾病的影響極易出現(xiàn)不良情緒，這給患者治療帶來(lái)不利影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理情緒，如果患者存在不良情緒，應(yīng)當(dāng)采取有效心理疏導(dǎo)干預(yù)。對(duì)患者講解胰島素泵治療相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)胰島素泵治療有更多的了解，同時(shí)，告知患者應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行血糖檢測(cè)，告知患者控制血糖的重要性；并向患者介紹一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心，以此為提高胰島素泵治療效果奠定基礎(chǔ)〔20〕。

5.2 胰島素置泵的安全護(hù)理

糖尿病患者在胰島素置泵前，護(hù)理人員應(yīng)讓患者簽署知情同意書，使其對(duì)胰島素泵治療有全面的了解，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者保持皮膚的潔凈，尤其要注重置管部位的清潔，以防置管部位出現(xiàn)感染。穿刺部位主要為患者腹部臍周旁開(kāi)5 cm的區(qū)域，應(yīng)避開(kāi)容易被衣服摩擦的下腹部。

在胰島素泵的準(zhǔn)備過(guò)程中，應(yīng)注意選取合適的胰島素劑型，為了防止出現(xiàn)胰島素出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，需要提前2～3 h從冰箱中取出胰島素，并將其置于室溫；同時(shí)，使用胰島素泵時(shí)，應(yīng)對(duì)泵的各個(gè)操作系統(tǒng)進(jìn)行檢查，并對(duì)其技術(shù)參數(shù)是否正常進(jìn)行檢查。為了防止患者因胰島素過(guò)多而導(dǎo)致低血糖，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情對(duì)各個(gè)輸注劑量合理設(shè)置。

5.3 胰島素泵置泵后的護(hù)理管理

為了防止糖尿病患者戴泵后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如異常高血糖、低血糖，輸注部位疼痛等，護(hù)理人員要注重胰島素泵戴泵后的護(hù)理工作，具體應(yīng)涉及：①血糖監(jiān)測(cè)：患者應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，置泵后3 d內(nèi)，需要每天在三餐前、三餐后、凌晨測(cè)量血糖；置泵3 d后，需要根據(jù)患者的血糖控制情況對(duì)血糖測(cè)量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，改為4～6次/d。指導(dǎo)患者飲食生活方式要規(guī)律，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)科學(xué)合理，這對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和改善起著重要作用〔21〕。②輸注障礙：護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施處理輸注障礙，應(yīng)當(dāng)對(duì)輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)的空氣堵塞進(jìn)行檢查；如果發(fā)現(xiàn)輸注裝置皮下軟管內(nèi)存在曲折現(xiàn)象，應(yīng)告知患者避免對(duì)針頭處壓迫，同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)導(dǎo)管系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查，以此為保證導(dǎo)管通暢性奠定基礎(chǔ)；如果出現(xiàn)堵塞報(bào)警，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)輸注系統(tǒng)進(jìn)行重新設(shè)置。另外，如果發(fā)現(xiàn)患者輸注部位存在疼痛、紅腫、硬結(jié)的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)考慮到胰島素吸收不良，這時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸注部位。患者在沐浴或回家后由于操作不當(dāng)，極易出現(xiàn)快速分離器接頭松開(kāi)現(xiàn)象，這將導(dǎo)致輸注路徑堵塞現(xiàn)象而產(chǎn)生報(bào)警，這時(shí)應(yīng)松開(kāi)快速分離器，之后對(duì)其重新連接并擰緊。另外，如果儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受到限制，可將快速分離器將泵與人體分離，并對(duì)胰島素輸注進(jìn)行重新設(shè)置，如果仍然無(wú)法解決，可能是由于過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用儲(chǔ)液管所致，另外，胰島素結(jié)晶，胰島素泵超前螺桿生銹、腐蝕等也可能導(dǎo)致出現(xiàn)儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限〔22〕。③攜帶原則：糖尿病患者在日常攜帶胰島素泵時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意將其固定于外衣口袋內(nèi)，或者將其裝入盒子內(nèi)系在腰間；在睡覺(jué)時(shí)，可將其放在枕頭下面，或者將其放在睡衣口袋內(nèi)，要注意保護(hù)胰島素泵，防止將其摔落而導(dǎo)致連接管松脫而導(dǎo)致泄漏藥液。患者在沐浴時(shí)，或者在展開(kāi)臨床檢查時(shí)，應(yīng)幫助患者將快速分離器打開(kāi)，然后取下胰島素泵，時(shí)間應(yīng)控制在1 h內(nèi)，存放溫度應(yīng)保持1.5℃～45℃〔23-25〕?；颊咴诖┮路蛎撘路r(shí)，應(yīng)注意對(duì)輸注裝置予以保護(hù)，防止其出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、脫落、損壞等現(xiàn)象。④局部皮膚護(hù)理：糖尿病患者的抵抗力相對(duì)較差，當(dāng)受到外界不良因素的影響，患者極易出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等情況，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛或瘙癢等感覺(jué)，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)更換穿刺點(diǎn)，充注軟管在皮下保留5～7 d后，需一起拔出舊的裝置，并將其丟棄；并將新的裝置安裝于皮下軟管，為了避免因同一部位埋置時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致感染現(xiàn)象發(fā)生，新穿刺處應(yīng)距離上一次穿刺點(diǎn) 2～3cm 以上，以此保證胰島素的良好吸收，為降低患者感染發(fā)生率奠定基礎(chǔ)，從而提高患者臨床療效〔26-27〕。⑤敷貼過(guò)敏護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否存在敷貼過(guò)敏現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)敷貼存在脫落、破損等問(wèn)題，應(yīng)立即進(jìn)行更換。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病患者療效較好，具有縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低低血糖發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，而針對(duì)胰島素泵的護(hù)理同樣重要，全程的護(hù)理干預(yù)措施可降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者療效，胰島素泵的護(hù)理要求護(hù)理人員具有熟練的操作技能和高度的責(zé)任心，同時(shí)了解胰島素泵的工作原理及相關(guān)的糖尿病?？浦R(shí)，做好患者的心理干預(yù)及健康宣教，指導(dǎo)帶泵患者正確使用儀器，進(jìn)行合理飲食，帶泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，提高胰島素泵的治療效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突