趙仙改 高麗奮 黃穎嫻

中山市中醫(yī)院肛腸科 528400

痔，俗稱痔瘡，是臨床常見(jiàn)肛腸科疾病，可發(fā)于任何年齡人群，且隨年齡增大，其發(fā)病率也逐漸增大。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每次解便時(shí)長(zhǎng)≥10 min者，痔發(fā)病率超過(guò)70%，10 min以內(nèi)者發(fā)生率超過(guò)了50%〔1〕。根據(jù)發(fā)生部位不同，臨床將痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，并根據(jù)內(nèi)痔患者便血及脫出情況，將其劃分4度，即Ⅰ～Ⅳ度〔2〕。臨床結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)選擇相應(yīng)治療方案，包括非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類，其中非手術(shù)治療以藥物治療、注射治療及物理療法為主，手術(shù)治療以吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)、痔環(huán)切術(shù)及傳統(tǒng)痔切除術(shù)為主〔3〕。手術(shù)方式能實(shí)現(xiàn)對(duì)痔的有效治療，但因手術(shù)創(chuàng)傷及其他因素作用，術(shù)后易發(fā)生切口疼痛、排便困難等癥狀，對(duì)術(shù)后康復(fù)影響極大，為此，需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。集束化護(hù)理，即針對(duì)患者實(shí)施具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，以改善臨床療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究在痔瘡手術(shù)患者中應(yīng)用集束化護(hù)理，探討其對(duì)術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市中醫(yī)院2018年11月至2019年4月收治的痔瘡手術(shù)患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肛門視診確定為痔瘡者，②確定行手術(shù)治療者，③術(shù)后未出現(xiàn)感染癥狀者，④能實(shí)現(xiàn)正常認(rèn)知、交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他肛腸疾病者，②出現(xiàn)明顯感染癥狀者，③并發(fā)肝腎功能異常者，④妊娠期或哺乳期患者?；陔S機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男34例，女16例；年齡25～53歲，平均(34.53±4.21)歲；痔瘡分類：Ⅱ度內(nèi)痔15例，外痔14例，混合痔21例。觀察組男28例，女22例；年齡24～55歲，平均(35.63±4.53)歲；痔瘡分類：Ⅱ度內(nèi)痔18例，外痔15例，混合痔19例。兩組患者性別、年齡及痔瘡分類比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后口頭宣教、病情密切監(jiān)測(cè)、排便排尿指導(dǎo)、肛周皮膚護(hù)理等〔4〕。觀察組采取集束化護(hù)理，具體如下。

1.2.1尋求護(hù)理證據(jù) ①文獻(xiàn)檢索法。研究采取文獻(xiàn)檢索法，以痔瘡手術(shù)、康復(fù)護(hù)理為關(guān)鍵詞檢索與之相關(guān)的文獻(xiàn)資料，共得到相關(guān)文獻(xiàn)324篇(2017～2019年)，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)所涉護(hù)理措施進(jìn)行整理、分析，得到研究適用護(hù)理措施有術(shù)后康復(fù)宣教、術(shù)后疼痛管控、術(shù)后提肛訓(xùn)練、術(shù)后心理調(diào)節(jié)等〔5〕。②專家征詢法。研究面向院內(nèi)、院外專家征詢意見(jiàn)〔6〕，通過(guò)郵件發(fā)送文獻(xiàn)檢索護(hù)理措施，結(jié)合專家意見(jiàn)、臨床實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善改進(jìn)，改進(jìn)后護(hù)理措施包括反饋式康復(fù)宣教、釋放性心理調(diào)節(jié)、多維度疼痛管控、全面性訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2集束化護(hù)理實(shí)施 ①反饋式康復(fù)宣教。前期全面性宣教：手術(shù)完成第1天，患者體征指標(biāo)正常，且情緒狀態(tài)良好情況下，即可向其及家屬發(fā)放康復(fù)宣教手冊(cè)，介紹手冊(cè)內(nèi)容及閱讀重難點(diǎn)，手冊(cè)內(nèi)容包括術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其防控、術(shù)后排便排尿方法、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、術(shù)后生活照護(hù)等，并借助訪視機(jī)會(huì)了解閱讀進(jìn)展，解答其閱讀問(wèn)題，閱讀時(shí)間為1～2 d〔7〕。反饋針對(duì)性宣教：術(shù)后第3天，護(hù)理人員通過(guò)訪視交流了解閱讀效果，收集閱讀問(wèn)題，明確認(rèn)知缺陷，結(jié)合反饋信息確定針對(duì)性宣教內(nèi)容。結(jié)合反饋信息搜集相關(guān)的宣教視頻，同時(shí)推送至護(hù)患微信群內(nèi)，借助病房訪視引導(dǎo)患者觀看宣教視頻，配之以講解、分析，以強(qiáng)化宣教效果〔8〕。②釋放性心理調(diào)節(jié)。護(hù)理人員結(jié)合患者文化水平、職業(yè)特征及音樂(lè)喜好等，選擇患者熟悉的輕松、舒緩音樂(lè)曲，如古典音樂(lè)、民族音樂(lè)等；選取舒適體位，充分放松身體，之后為患者佩戴耳機(jī)，播放音樂(lè)，調(diào)節(jié)音量至30 dB左右，督促患者集中精力聆聽(tīng)音樂(lè)，并隨之調(diào)節(jié)呼吸，充分放松身心，有助于疏導(dǎo)焦慮情緒〔9〕。情感釋放療法：護(hù)理人員通過(guò)詢問(wèn)、觀察了解患者性格、行為習(xí)慣等，據(jù)此選擇合適的情感釋放方法，包括寫信釋放、娛樂(lè)釋放、活動(dòng)釋放等，即引導(dǎo)患者通過(guò)寫信方式充分抒發(fā)內(nèi)心情感，以實(shí)現(xiàn)對(duì)不良情緒地有效宣泄；引導(dǎo)患者借助握力環(huán)開(kāi)展握力訓(xùn)練，以疏解不良情緒。③多維度疼痛管控。術(shù)后1 d，即借助視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估〔10〕，評(píng)估得分≥4分者，均采取藥物治療；評(píng)估得分<4分者，均采取多維度疼痛管控。移情轉(zhuǎn)情法：通過(guò)與患者及家屬交流，明確患者興趣愛(ài)好，據(jù)此選擇合適活動(dòng)，如觀看影音節(jié)目等，引導(dǎo)患者積極參與興趣活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)術(shù)后疼痛及不適的關(guān)注，從而達(dá)到疼痛管控目的；此外，還可指導(dǎo)其練習(xí)腹式呼吸法，通過(guò)深慢呼吸調(diào)節(jié)，緩解疼痛緊張，轉(zhuǎn)移其注意力〔11〕。耳穴壓豆法：研究選兩耳直腸穴、肛門穴、神門穴、皮質(zhì)下，借用醫(yī)用酒精對(duì)穴位處進(jìn)行清潔消毒處理，而后粘取王不留行籽，對(duì)準(zhǔn)穴位處貼壓，引導(dǎo)患者按壓王不留行籽，根據(jù)自身耐受度調(diào)節(jié)按壓力度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)穴位的有效刺激，每次選2～3穴，2次/d，每次4～6 min〔12〕。④全面性訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后提肛訓(xùn)練：手術(shù)完成6 h后，患者取平臥位，根據(jù)指令練習(xí)肛門會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，且在吸氣時(shí)伴隨腹部、肛門及會(huì)陰收縮，促使肛門產(chǎn)生強(qiáng)有力收縮，保持5 s后，緩慢呼出氣體，且逐漸恢復(fù)放松狀態(tài)，2次/d，前期每次15組，而后逐漸增至每次30組，可有效緩解肛門墜脹〔13〕。熱敷按摩護(hù)理：術(shù)后第2天起，借助毛巾蘸取溫?zé)崴?，稍擰干后對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，溫度為38℃～40℃，熱敷時(shí)長(zhǎng)10～20 min，而后基于手掌掌心沿腹部腸道走向有序按揉，3次/d，每次20～30 min，能有效促進(jìn)排尿、排便〔14〕。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)效果。研究中術(shù)后康復(fù)效果評(píng)價(jià)所選指標(biāo)包括首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、排便耗時(shí)、住院時(shí)間，由護(hù)理人員觀察記錄，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析〔15〕。②生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查量表(SF-36)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)〔16〕，所選指標(biāo)有術(shù)后疼痛、情緒狀態(tài)、生理職能、總體健康，指標(biāo)評(píng)分均轉(zhuǎn)換為10分制，分值越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

3 討論

痔瘡是臨床高發(fā)性肛腸疾病，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示〔17〕，我國(guó)孕婦群體中痔瘡發(fā)生率高達(dá)75%。手術(shù)方式是臨床治療痔瘡的重要措施之一，但因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛等因素影響，痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果較差，且生活質(zhì)量偏低〔18〕。為促進(jìn)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，還需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。

本研究在痔瘡手術(shù)患者中應(yīng)用集束化護(hù)理，基于文獻(xiàn)檢索法及專家征詢法尋求護(hù)理證據(jù)，明確術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，據(jù)此開(kāi)展護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，究其原因，研究基于文獻(xiàn)檢索法、專家征詢法尋求護(hù)理證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際情況，確定術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，能夠充分保證術(shù)后護(hù)理適用性及實(shí)用性，可強(qiáng)化干預(yù)效果，有助于改善康復(fù)效果〔19〕。本研究中醫(yī)務(wù)人員向患者介紹術(shù)后護(hù)理措施及其配合要求，傳授了術(shù)后排便、排尿方法及注意事項(xiàng)，能夠強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)認(rèn)知，有助于促進(jìn)盡早排尿、排便〔20〕。有研究表明，患者術(shù)后開(kāi)展提肛訓(xùn)練，能有效預(yù)防肛門墜脹，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，能在一定程度上促進(jìn)排便〔21〕。護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)施熱敷按摩護(hù)理，能夠有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹部不適感，有助于實(shí)現(xiàn)盡早排尿、排便。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，究其原因，研究面向患者及家屬開(kāi)展反饋式康復(fù)宣教，通過(guò)康復(fù)手冊(cè)宣教、康復(fù)視頻宣教，重點(diǎn)介紹了術(shù)后生活照護(hù)、術(shù)后疼痛等內(nèi)容，能顯著增強(qiáng)家屬照護(hù)意識(shí)，有助于提升家屬生活照護(hù)能力，可促進(jìn)生活質(zhì)量改進(jìn)〔22〕。護(hù)理人員開(kāi)展釋放性心理調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者聆聽(tīng)輕松、舒適的音樂(lè)，伴隨呼吸調(diào)節(jié)，能充分放松身心，有助于疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其保持積極心態(tài)，同時(shí)，引導(dǎo)患者通過(guò)寫信、運(yùn)動(dòng)等方式宣泄情緒，以削弱負(fù)面心理對(duì)其影響；術(shù)后，護(hù)理人員借助VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，據(jù)此實(shí)施音樂(lè)放松療法、耳穴壓豆法等，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、穴位刺激作用能有效緩解術(shù)后疼痛不適，可顯著提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突