汪丹 李艷麗 崔倩 林博文

1廣州市民政局精神病院老人區(qū) 510430；2廣州市民政局精神病院安康醫(yī)務 510430；3廣州市民政局精神病院救治五區(qū)所 510430

精神分裂癥一直以來是臨床研究的重點內容，該病癥在臨床可分為偏執(zhí)型、青春型、單純型、緊張型、未分化型、殘留型等多種類型，由于精神分裂癥患者有不同程度的思維障礙、認知、情感障礙，導致患者的社會功能受到影響，生活質量嚴重下降〔1〕。精神分裂癥病情本身遷延易反復發(fā)作，若合并糖尿病，患者需接受精神分裂癥和糖尿病的雙重對癥治療方案，且糖尿病的“三多一少”癥狀以及長期的藥物治療和自我控制，讓患者精神壓力、心理狀態(tài)更為緊張〔2〕。精神分裂癥合并糖尿病患者自制力缺乏、自控能力、依從性較差，為促進其治療和預后，本文探究綜合護理干預用于精神分裂癥合并糖尿病患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年7月廣州市民政局精神病院住院治療且符合本次研究標準的100例精神分裂癥合并糖尿病患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組50例。所有患者均符合《WHO的國際疾病分類手冊ICD-10》《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》對精神分裂癥的相關診斷標準，同時符合《WHO糖尿病診斷標準》對糖尿病的相關診斷標準〔3〕。對照組男35例，女15例；年齡32～72歲，平均(55.92±5.76)歲。研究組男34例，女16例；年齡32～72歲，平均(56.87±5.98)歲。對照組患病年限：2～10年，平均(5.23±1.06)年，研究組患病年限：2～10年，平均(5.34±1.11)年。納入標準：①所有患者均在該院接受檢查、診斷、住院治療，研究開展期間無轉院、終止治療等行為，②患者均有“三多一少”癥狀，空腹血糖>7.0 mmol/L，③患者認知清楚、智能正常，知曉此次研究的目的、內容，自愿參加、配合指導治療以及護理，④能夠理解醫(yī)務人員講解的內容，⑤患者均簽署知情同意書，⑥患者均有獨立行為能力，無嚴重的軀體性疾病〔4〕。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，研究組實施綜合護理干預，為患者提供綜合、系統(tǒng)的護理支持。

1.2.1心理干預 精神壓力、心理壓力是精神分裂癥合并糖尿病患者護理過程中應該注重的問題，精神分裂癥屬于重性精神病，病情遷延易反復，且糖尿病也嚴重影響患者的生活質量，需長期接受胰島素等藥物控制血糖，多數(shù)患者承受著來自經(jīng)濟、家庭、疾病等方面的精神壓力〔5〕。針對這些因素，護理人員實施有效的心理護理干預措施，緩解和消除患者的負面情緒，讓患者有信心接受治療，對未來生活充滿希望。除了常規(guī)的音樂療法、暗示療法、鼓勵療法之外，應用森田療法〔6〕。森田療法適用于神經(jīng)質的患者，這類患者對身體和心理方面的不適較敏感，針對此特點，讓患者充分認知到自身已經(jīng)患病的事實，引導患者“不問過去，注重現(xiàn)在”，鼓勵患者注重現(xiàn)實，在護理人員以及家屬的幫助和支持下，對現(xiàn)實生活充滿活力，對未來充滿希望，從而以良好的心態(tài)接受治療，配合治療，提升自我管理和控制能力。

1.2.2行為干預 針對患者的主要行為與患者、患者家屬、主管醫(yī)生共同分析這些行為是否異常，針對異常行為并分析其產(chǎn)生的原因，及時調整治療和護理方案，讓患者逐漸轉變異常行為。護理人員組織患者討論和分享治療體會，鼓勵其交流正確、合理、科學的自我管理、自我控制方法和經(jīng)驗，讓患者相互鼓勵，提升治療信心〔7〕。由護理人員根據(jù)每一位患者的實際情況，制定個性化行為干預護理方案，并有效落實，主要內容包括：①飲食干預方案。糖尿病患者的飲食十分重要，控制血糖的同時又要保障充足的營養(yǎng)，護理人員與營養(yǎng)師共同制定合理、科學的飲食方案，糾正患者的不良飲食行為。飲食方案制定需根據(jù)患者一般資料(年齡、體重等)、勞動強度、生活習慣等，計算每日標準的攝入總熱量，合理搭配膳食，控制營養(yǎng)成分在總熱量中的比例，告知患者家屬如何進行科學搭配和交換食物，在控制血糖的基礎上實現(xiàn)食物的多樣化和營養(yǎng)的全面性〔8〕。后續(xù)持續(xù)跟蹤患者飲食行為的調整情況，糾正患者不良的飲食行為。②運動干預方案。與主治醫(yī)師共同制定患者的運動干預方案，結合患者年齡、病情、并發(fā)癥、肺功能狀況，選擇適宜有氧運動，控制運動時間，指導患者正確的運動方式，包括散步，慢跑，太極等。跟蹤患者運動方案的實施狀況，告知患者運動有助于提升機體功能、促進治療和預后，對心理調節(jié)有幫助〔9〕。

1.2.3認知干預 每周組織患者參與一次集體健康教育，以講座、會議等形式展開，讓患者在輕松的氛圍中接受全面的知識教育。對年齡較大、記憶力較差、文化程度較低、理解能力較弱的患者進行一對一教育，由護理人員進行床邊指導，由家屬共同參與，直至患者理解護理人員講解的內容為止。建立家庭監(jiān)管系統(tǒng)，獲得患者陪護人員以及家屬的支持，詳細記錄患者日常生活狀況、飲食運動狀況、用藥狀況、心理狀況等，由家屬協(xié)助監(jiān)督患者、督促患者以及幫助和支持患者。

1.2.4隨訪干預 患者出院前進行出院指導，針對患者的年齡、工作情況、家庭狀況等，制定個性化指導方案，為患者出院以后的治療和恢復提供指導和支持，指導方案中包括藥物使用的劑量、時間、標準、注意事項、出院后飲食調整方案、運動計劃方案等，要求患者養(yǎng)成良好的生活習慣，每日自我記錄的習慣?；颊叱鲈汉?，護理人員以電話、短信、QQ、微信等方式對患者跟蹤隨訪，了解患者的實際情況，解答患者的疑問，對患者提供指導和幫助。

1.3 觀察指標

護理干預前后，測定兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值，以此判定護理干預效果；護理干預前、護理干預后以心理健康自評量表、癥狀自評量表(SCL-90)評價并對比兩組患者心理狀態(tài)的改變情況，以觀察法、問卷調查法等對兩組患者護理干預前后的疾病自我管理能力、治療依從性進行評價，每一個評價項目細化為多項評價內容，相加求和，滿分為100分，分值越接近100則表示患者狀態(tài)越佳〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理干預前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況比較

護理干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均下降，研究組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理干預前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況比較

2.2 兩組護理干預前后患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評價比較

護理干預前，兩組患者各項評價比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預后，兩組各項評價均有所提升，研究組患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評價與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理干預前后患者心理狀態(tài)、疾病管理能力、治療依從性評價比較

3 討論

精神分裂癥屬于重性精神病，至今發(fā)病機制不清楚〔11〕。精神分裂癥患者主要臨床表現(xiàn)為感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認知功能障礙以及精神功能的不協(xié)調，但患者通常智力正常、意識清晰〔12〕。精神分裂癥合并糖尿病患者自控能力、自我疾病管理能力、依從性較差。綜合護理是臨床廣泛應用、全面、系統(tǒng)的護理體系，能夠為患者提供多層次、全方位的護理支持，其應用于精神分裂癥合并糖尿病患者的護理中有積極的作用。護理過程中，除了向患者及陪護人員(家屬)介紹糖尿病、精神分裂癥、治療等相關專業(yè)知識，指導患者注意預防治療過程中的不良事件，遠離危險因素，指導和監(jiān)督患者用藥，做好病房清潔管理等，主管護士以及責任護士要隨時跟蹤患者的血糖情況、精神狀況，了解患者治療及恢復狀況，定時綜合評估患者的狀態(tài)，了解患者不同時期的主要行為、生活行為、運動行為、飲食行為等，在常規(guī)護理的基礎上增加心理干預、認知干預、行為干預等內容，對患者提供全面的護理支持。本次研究證實，綜合護理干預能夠有效干預精神分裂癥合并糖尿病患者的行為、認知、飲食、心理、運動等，促進患者治療和預后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突