付思思，岳增輝

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208

子宮穴屬經(jīng)外奇穴之一，又稱(chēng)為“俠玉泉”“肖必”，具有暖宮調(diào)經(jīng)、行氣止痛、升陽(yáng)舉陷等功效，廣泛用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、子宮脫垂等婦科病癥［1］。本穴位于少腹部，為胞宮之外應(yīng)，是調(diào)理胞宮的主要穴位［2］。但就此穴位置而言，古今針灸醫(yī)籍、著作、教科書(shū)等所載差異較大，缺乏統(tǒng)一定位標(biāo)準(zhǔn)?！饵S帝明堂灸經(jīng)·卷下》云：“既穴默以差訛，則治病全然紕繆”。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)子宮穴的位置分析如下。

1 定位不同

按照時(shí)間順序，筆者對(duì)描述子宮穴位置的相關(guān)針灸著作進(jìn)行收集與整理，發(fā)現(xiàn)有以下5種記載。

定位一：子宮穴位于中極穴旁開(kāi)1.5寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開(kāi)1.5寸。此說(shuō)出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，該書(shū)為第一部描述子宮穴及其位置的古代中醫(yī)文獻(xiàn)?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砣D人方中》云：“婦人胞下垂，注陰下脫，灸俠玉泉三寸，隨年壯，三報(bào)?！贝颂幍摹坝袢笔侵袠O穴的別名，“俠”通“夾”，在本書(shū)中，該字具有兩種含義：①兼夾見(jiàn)證；②表示穴位的定位，其位置位于兩旁者。結(jié)合上下文理解詞義，在此處，“俠”字含義取第二種，即中極穴位于兩者之間。《備急千金要方》認(rèn)為，子宮穴以中極穴為取穴標(biāo)志，其位置與中極穴相平，即兩穴相距3寸，夾中極穴而取之。

定位二：子宮穴位于中極穴旁開(kāi)2寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開(kāi)2寸。此說(shuō)源自明代徐鳳的《針灸大全》，該書(shū)首次提出“子宮”一詞，并將該穴列為奇穴?！夺樉拇笕ぞ硭摹ぐ朔ㄖ髦尾∽C》云：“女人子宮久冷，不受胎孕，中極一穴，三陰交二穴，子宮二穴（在中極兩旁各二寸）”。但此說(shuō)未被醫(yī)家采用，因?yàn)榇宋恢门c足陽(yáng)明胃經(jīng)的歸來(lái)穴重合。

定位三：子宮穴位于中極穴旁開(kāi)3寸，即在臍中下4寸，前正中線旁開(kāi)3寸。此說(shuō)出自明代楊繼洲的《針灸大成》，該書(shū)明確記載了子宮穴的位置，并認(rèn)同該穴為經(jīng)外奇穴之一。《針灸大成·卷四·經(jīng)外奇穴》云：“子宮二穴，在中極兩旁各開(kāi)三寸”。此說(shuō)提出后，深受當(dāng)時(shí)醫(yī)家的認(rèn)可，從而成為子宮穴定位的主流之說(shuō)，此后的大部分醫(yī)家，特別是當(dāng)今針灸學(xué)教材編者均認(rèn)同此說(shuō)，如《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（第9版）》［1］《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)（第2版）》［3］《腧穴名稱(chēng)與定位》［4］等。

定位四：子宮穴位于關(guān)元穴左側(cè)旁開(kāi)2寸，即在臍中下3寸，前正中線左側(cè)旁開(kāi)2寸。此說(shuō)源自清代李學(xué)川的《針灸逢源》，書(shū)中描述子宮穴的位置在“關(guān)元穴左邊開(kāi)中兩寸”，乃與關(guān)元穴相平，而非與中極穴相平，實(shí)在讓人費(fèi)解。之所以此位置與上述的子宮穴位置差異較大，主要原因是本書(shū)為作者長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并非是對(duì)先人所撰針灸醫(yī)籍的謄抄，因此，在穴位定位等方面與原始文獻(xiàn)差異較大。然而，唐代孫思邈《千金翼方》則記載：“灸胞門(mén)五十壯，關(guān)元穴左邊二寸是也”?？芍?，《針灸逢源》的子宮穴位置與《千金翼方》胞門(mén)穴位置相同，而胞門(mén)穴為當(dāng)今公認(rèn)的水道穴。

定位五：子宮穴位于中極穴旁開(kāi)0.5寸，即在臍中下4寸，前正中線左側(cè)旁開(kāi)0.5寸。此說(shuō)源自清代廖潤(rùn)鴻的《針灸集成》，書(shū)中描述子宮穴的位置在“中極兩旁各五分”。但北宋王惟一已經(jīng)在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中指出，此位置為足少陰腎經(jīng)的大赫穴。

2 子宮穴所在部位考辨

要明確子宮穴的確切位置，必須對(duì)古代醫(yī)籍中出現(xiàn)的兩個(gè)字進(jìn)行詞義分析。

2.1 “俠“字分析當(dāng)今主流觀點(diǎn)認(rèn)同《針灸大成》之說(shuō)法，究其原因，可能是《針灸大成》把《備急千金要方》中所載的子宮穴位于“灸俠玉泉三寸”的“俠”字理解為“相隔”“相距”。在漢語(yǔ)解釋中，有關(guān)“俠”的基本釋義有3種：①舊指仗義勇為、抑強(qiáng)扶弱、愛(ài)打抱不平的人或行為；②古又同“夾（jiá）”；③古又同“挾（xié）”。從上述“俠”的3種釋義入手，結(jié)合上下文語(yǔ)境，與位置相關(guān)的詞義只有第二種較為符合，即“俠”通“夾”，取“在兩者中間”之意。筆者仔細(xì)研究《備急千金要方》中“俠”字其他條文，如“天柱，俠項(xiàng)后發(fā)際大筋外廉陷者中”等，亦可確定其意。

2.2 “寸“字探討“寸”為我國(guó)表示長(zhǎng)度的單位，1寸相當(dāng)于現(xiàn)今的3.33 cm。然此“寸”非彼“寸”。此“寸”含義有二：①骨度分寸定位法：該法起源于《靈樞·骨度》，即不論高矮胖瘦，統(tǒng)一對(duì)人體軀干、四肢的長(zhǎng)度進(jìn)行等分，每一“寸“為一等分。該說(shuō)法古今一致，無(wú)須探討。②指寸定位法：包括中指同身寸、拇指同身寸、橫指同身寸，其中橫指同身寸又名“一夫法”。關(guān)于“一夫法”，唐代孫思邈在《備急千金要方·卷七》中指出：“凡量一夫之法，覆手并舒四指，對(duì)度四指上中節(jié)上橫過(guò)為一夫。”又云：“夫有兩種，有三指為一夫者”，說(shuō)法不一。筆者查閱字典，發(fā)現(xiàn)“夫”亦同“扶”，“扶”字解釋有4種，與之最相近的釋義當(dāng)屬“用手按著或把持著”。筆者認(rèn)為，“一夫”可理解為用手去按壓表面皮膚，所觸碰的位置即腧穴所在。東晉葛洪在《肘后備急方·卷三·治風(fēng)毒腳弱痹滿上氣方》中指出：“以病患手橫掩，下并四指，名曰一夫指?！惫十?dāng)今統(tǒng)一認(rèn)同四橫指合并的寬度當(dāng)作同身寸“三寸”這一說(shuō)法。

3 現(xiàn)代解剖學(xué)分析

子宮為女性生殖系統(tǒng)最重要的器官之一，位于盆腔中央，前面為膀胱，后面為直腸，其大小、位置隨女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理活動(dòng)而變化。中極穴旁開(kāi)1.5寸的深部為子宮，中極穴旁開(kāi)3寸的位置則與左右髂窩相鄰。上述4個(gè)部位下的體表投影為子宮和子宮角處，而且由內(nèi)到外分布著髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)，上述相關(guān)神經(jīng)及其分支均受脊神經(jīng)的T12～L1節(jié)段所支配，而子宮、卵巢、輸卵管等結(jié)構(gòu)主要由T10～L2和S2～S4脊髓節(jié)段支配。由此可知，子宮穴處所分布的相關(guān)神經(jīng)及其分支與子宮等女性生殖器官的神經(jīng)節(jié)段存在相同部分［5］?！半蜓ㄋ?，主治所及”，因此，無(wú)論是中極穴旁開(kāi)1.5寸或3寸，都能促進(jìn)子宮收縮［6］，對(duì)婦科相關(guān)疾病都有調(diào)節(jié)作用［7］。

4 討論

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理可知，關(guān)于子宮穴位置的描述最早記載于《備急千金要方·卷三·婦人方中》的“俠玉泉三寸”，由于對(duì)“俠”字的釋義產(chǎn)生了錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致《針灸大成》認(rèn)為本穴位于“中極兩旁各開(kāi)三寸”，從而錯(cuò)誤定位了子宮穴的位置。子宮穴作為胞宮之外應(yīng)，廣泛用于治療多種婦科病癥。白菊［8］、朱德宇［9］均用艾灸子宮穴的方法治療慢性附件炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可明顯改善癥狀，療效顯著。陳俞儒［10］通過(guò)艾灸子宮穴治療多囊卵巢綜合征，療效顯著。邱靜雅［11］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激子宮穴可有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀。董叮玲［12］采用艾灸子宮穴治療產(chǎn)褥期女性產(chǎn)后腹痛，發(fā)現(xiàn)能有效減輕疼痛。袁雅寧［13］采用艾灸子宮穴配合生化湯治療產(chǎn)后宮縮痛，也取得良好療效。顏冬華等［14］對(duì)初產(chǎn)婦行電針配合雙側(cè)子宮穴直接灸法，發(fā)現(xiàn)能縮小盆膈裂孔，加速盆底功能恢復(fù)。

筆者認(rèn)為，中極穴旁開(kāi)1.5寸和中極穴旁開(kāi)3寸均可歸為子宮穴，臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)圍繞以上4個(gè)部位尋找疾病反應(yīng)點(diǎn)或敏化點(diǎn)（如熱敏點(diǎn)、痛敏點(diǎn)），最終確定穴位位置。如果未發(fā)現(xiàn)疾病反應(yīng)點(diǎn)或敏化點(diǎn)，則4點(diǎn)同取，以加強(qiáng)療效。