楊東霞，吳慢莉，申儒霞，霍玉霞，王寧，景佳欣，李紅梅

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150000

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150000

崩漏是指女子在非月經(jīng)期間陰道突然大量出血，或者淋漓下血不盡，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性子宮出血。西醫(yī)一般采用刮宮或激素止血治療，在臨床上因?yàn)樗幬锔弊饔煤突颊叩囊缽男暂^差而使用受限。在傳統(tǒng)中醫(yī)療法中，斷紅穴是近代以來治療崩漏的特效穴，具有補(bǔ)氣固脫止血的功效以及簡便廉驗(yàn)等優(yōu)勢，因此為了更好的將斷紅穴用于臨床，現(xiàn)將有關(guān)斷紅穴治療崩漏的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

崩漏的病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，崩漏的病因主要是由于早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等因素引起臟腑氣血功能失調(diào)，主要包括腎虛、脾虛、血熱、血瘀。沈金鰲在《婦科玉尺》中將崩漏的病因概括為“火熱、虛寒、勞傷、氣陷、血瘀、虛弱”。巢元方在《諸病源候論》中將崩中的病機(jī)歸納為臟腑和沖任脈虛損，同時(shí)又指出婦女漏下之病與氣血受損，沖任脈虛，經(jīng)血不固有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因多為虛、熱、瘀，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調(diào)，進(jìn)而胞宮經(jīng)血蓄溢功能失常。西醫(yī)關(guān)于崩漏的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)可由下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌生殖軸功能失調(diào)所導(dǎo)致[1]，也有國外研究表明[2]與基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）的激活及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑（TIMP）水平下降有關(guān)。

經(jīng)外奇穴——斷紅穴

斷紅穴源于經(jīng)外奇穴“八邪”之“上都穴”，《奇效良方》中記載“八邪八穴，在手五指歧骨間，左右手各四穴……其二上都二穴，在手食指中指本節(jié)歧骨間，握拳取之，治手臂紅腫?！卑诵把ㄅR床上有調(diào)和氣血、活血止痛之功。因此在此基礎(chǔ)上近代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針刺上都穴此處具有治療崩漏下血的作用，且療效較好，成為治療崩漏的特效穴，故而以斷紅穴命名。

《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]：“斷紅穴，二、三掌骨之間，指端下1寸，先針后灸，留針20min，有減少血量的作用?！睌嗉t穴位于手背部，而手背部是手三陽經(jīng)循行之處，從手走頭，針刺此穴可使經(jīng)氣相通，針感上行至肩部，有經(jīng)氣暢而能升提之意，灸法有溫經(jīng)益氣補(bǔ)虛之功效。有研究表明[4]針刺與艾灸可使患者大腦皮層處于興奮狀態(tài)，通過“經(jīng)絡(luò)感傳”調(diào)節(jié)酶活性和體內(nèi)的生化動(dòng)力學(xué)過程，進(jìn)而通過對中樞神經(jīng)-垂體束-內(nèi)分泌-月經(jīng)生理系統(tǒng)的雙向調(diào)整作用，使內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常。因此針灸斷紅穴可以升提補(bǔ)氣固脫，使經(jīng)氣暢達(dá)而能固攝，經(jīng)氣固則血止，故對崩漏下血有很好的止血作用。另外奇穴其治病有著奇特的療效，甚至強(qiáng)于原有經(jīng)穴，在臨床上應(yīng)用經(jīng)外奇穴治病具有取穴簡單、效果顯著、針對性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，如果運(yùn)用得當(dāng)，往往可事半功倍[5]。

操作方法：患者取仰臥位或坐位，兩手掌面向下，呈半握拳自然屈曲狀態(tài)，常規(guī)消毒后，一般取3.5寸毫針，沿著掌骨水平方向緩慢進(jìn)針1.5～2寸，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min后，可起針灸之。以艾卷行雀啄灸法或者行竹圈鹽姜灸法。

治療方法

1 單純針刺療法

針刺可通過刺激子宮收縮的作用，使紊亂的內(nèi)分泌水平趨于相對平衡狀態(tài)，以及針刺還具有提高血小板計(jì)數(shù)（BPC），并能顯著提高血紅蛋白（Hb），使針刺更易于發(fā)揮止血作用[6]。因此在近代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)斷紅穴治療崩漏下血的作用以后，劉紋秀[7]應(yīng)用針刺療法治療崩漏患者41例，其青春期女子7例，育齡期婦女23例，更年期11例，取主穴斷紅穴，配穴三陰交、足三里，采用毫針直刺，進(jìn)針1.5寸左右，行平補(bǔ)平瀉手法，有效率97.6%。

2 針?biāo)幗Y(jié)合療法

唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提出“知針知藥，固是良醫(yī)”，非常重視針?biāo)幗Y(jié)合治療。針?biāo)幗Y(jié)合，相輔相成，能夠提高臨床治療療效。故藥物治療結(jié)合針灸斷紅穴對崩漏有著很好的療效。江有源[8]在崩漏出血時(shí)采用調(diào)肝攝血法，中藥辨證施治，針灸穴取斷紅穴行平補(bǔ)平瀉，太沖穴行瀉法，足三里行補(bǔ)法，神闕行灸法。張美英等[9]自擬止血湯配合針灸治療崩漏33例，中藥在止血湯等基礎(chǔ)上辨證加減，10劑1療程。針灸主穴取斷紅穴、關(guān)元、公孫、三陰交、隱白穴，痊愈33例，無效3例。李紅梅[10]教授自擬補(bǔ)氣止血湯結(jié)合針刺斷紅穴治療圍絕經(jīng)期脾虛型崩漏療效顯著，每日早晨口服中藥后，針刺斷紅穴，手法采用平補(bǔ)平瀉法，留針20min，連續(xù)治療10d。王紅峰等[11]選取脾虛型崩漏80例，應(yīng)用歸脾湯加減配合針刺斷紅穴治療，針刺斷紅穴，1次/d。80例患者中治愈60例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，有效率95%。

3 針刺結(jié)合艾灸療法

在現(xiàn)代目前研究中發(fā)現(xiàn)，針刺及艾灸可以刺激子宮內(nèi)膜血管收縮，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到止血目的[12-14]。因此針刺艾灸并用，既可以疏通經(jīng)氣，又能補(bǔ)充血容量，能夠快速止血，而且療效較穩(wěn)定。曾毅等[15]運(yùn)用針灸療法治療功能性子宮出血52例，主穴取斷紅穴、關(guān)元、隱白、太沖、子宮穴等，斷紅穴先針后灸，刺入后快速捻轉(zhuǎn)，不提插，捻轉(zhuǎn)速度200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)2min，留針10min，反復(fù)操作3次起針，10d為1個(gè)療程，治愈37例。欒炳翊等[16]應(yīng)用針灸療法治療功能失調(diào)性子宮出血12例，取隱白、太沖、三陰交、氣海及斷紅穴，實(shí)癥用瀉法，虛癥用補(bǔ)法，留針30min后灸隱白穴，再灸斷紅、血海及三陰交，1次/d，10d為1個(gè)療程，有效率100%。杜巧琳等[17]用針刺“斷紅”穴和灸隱白、大敦穴治療崩漏患者69例，針刺斷紅穴，留針20～25min，再取雙側(cè)大敦、隱白穴，艾條距離10cm，懸灸20min，2次/d，有效率為91%。李莉[18]選取崩漏20例，以斷紅穴為主針刺結(jié)合艾灸治療，針刺留針后，以艾卷行雀啄灸法，10～15min為度。治愈15例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，有效率95%。李景新等[19]采用針灸斷紅穴聯(lián)合艾灸隱白穴、三陰交治療青年女性子宮出血1例。董艷敏等[20]應(yīng)用針刺“斷紅”穴配合隔藥灸臍法治療脾腎虧虛型崩漏23例，配合隔藥灸臍法，有效率95.7%。張建英[21]運(yùn)用督灸聯(lián)合斷紅穴等針刺治療排卵期出血33例，治療效果良好。

4 艾灸配合藥物療法

佘春燕[22]在崩漏出血期采用中藥配合艾灸辨證施治以止血，崩漏證型是脾氣虛弱型，選用固本止崩湯加減，并配合竹圈鹽姜灸斷紅穴、關(guān)元、足三里、隱白穴。劉洪艷等[23]觀察艾灸斷紅穴配合功血寧治療崩漏與單用功血寧治療崩漏等臨床療效對比，對照組用功血寧治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸斷紅穴20min，1次/d，連續(xù)服藥、艾灸30d為1療程。得出結(jié)論艾灸斷紅穴聯(lián)合功血寧較單獨(dú)使用功血寧治療崩漏效果好。 陳飛麗[24]以益氣健脾固沖湯加減以及隱白、斷紅穴艾灸治療脾虛型崩漏癥為試驗(yàn)組，以益氣健脾固沖湯加減為常規(guī)組，觀察2組療效對比，試驗(yàn)組與常規(guī)組有效率分別是98%、80%。黃碧欣[25]應(yīng)用舉元煎加減配合艾灸治療氣虛型崩漏與口服激素配合止血藥物治療崩漏進(jìn)行療效對比，中藥3次/d，連續(xù)服用7～10d，服藥期間配合艾灸治療，取穴為斷紅穴、大敦（雙側(cè)）、隱白穴，選取艾卷3粉，距離皮膚2～3cm，經(jīng)行艾灸。結(jié)論：舉元煎加減配合艾灸治療氣虛型崩漏，療效好，不良反應(yīng)更小，復(fù)發(fā)率更低。

5 按摩配合藥物療法

穴位按摩可以通過不同的手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡(luò)，從而使經(jīng)絡(luò)通暢，也可以通過經(jīng)絡(luò)的循行傳導(dǎo)影響臟腑功能[26]。劉日升[27]使用三仙湯加味配合按摩斷紅穴治療功能性子宮出血15例，辰時(shí)與戌時(shí)各按摩斷紅穴1次，左手右手交替，按順時(shí)針方向按摩50～100次，痊愈12例，有效率93.3%。

小結(jié)與展望

目前，國內(nèi)功血約占婦科門診的10%，大量數(shù)據(jù)表明，功血的發(fā)病率約為22%[28]，以青春期和絕經(jīng)過渡期為主。且隨著人們生活和工作節(jié)奏的不斷增加，其發(fā)病率正在逐年上升且治療后復(fù)發(fā)率較高，給不同年齡段的女性同胞帶來了工作以及日常生活等方面的負(fù)面影響，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染、不孕、貧血等情況，增加了心理負(fù)擔(dān)[29-30]。西醫(yī)藥物治療雖能改善或控制功血的臨床癥狀，但西藥治療其潛在的復(fù)發(fā)率要明顯高于中醫(yī)針灸治療[31]，且針灸治療的有效率明顯高于西藥治療[32]。而現(xiàn)在大部分女性對中醫(yī)針灸治療接受度較高，因此在臨床上運(yùn)用斷紅穴治療崩漏具有很好的發(fā)展前景。綜合以上各家文獻(xiàn)顯示，斷紅穴治療崩漏的療效是確切可靠的，且該法具有簡便驗(yàn)廉等特點(diǎn)，且針灸結(jié)合療法、灸藥結(jié)合療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法、穴位按摩結(jié)合中藥均有相輔相成的功效，遵循即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，對崩漏急性期出血以及預(yù)后復(fù)發(fā)等方面均有很好的成效。

此外，有研究顯示針刺能調(diào)整女性激素紊亂[33-35]、改善卵巢相關(guān)因子表達(dá)及其內(nèi)在環(huán)境，從而促進(jìn)排卵治療無排卵性功能性出血[36-38]。斷紅穴在臨床上多與隱白、三陰交、足三里、公孫、氣海、關(guān)元等穴配伍靈活使用。在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)氣海、三陰交、關(guān)元、足三里等對神經(jīng)內(nèi)分泌性腺軸具有很好的調(diào)控作用，其中來自S2～S4節(jié)段的副交感神經(jīng)和T10～L1節(jié)段的交感神經(jīng)支配卵巢-子宮。正是由于這些穴位與卵巢、子宮之間的生理神經(jīng)節(jié)段性的解剖聯(lián)系，以及足三里、三陰交等對內(nèi)分泌的雙向調(diào)節(jié)功能[39-41]，奠定了斷紅穴配伍這些常用腧穴治療崩漏能取得很好療效的基礎(chǔ)。另外，從各家文獻(xiàn)中可以看出，無論何種證型的崩漏，針灸斷紅穴均有止血的作用，因此其治療崩漏下血不受證型的限制。

針灸斷紅穴治療崩漏療效顯著，不失為一種好的臨床治療方法，但是從關(guān)于斷紅穴治療崩漏的文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)其目前還存在以下問題。關(guān)于斷紅穴的研究缺乏大量臨床樣本數(shù)據(jù)；因缺乏相對統(tǒng)一的治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而不能或很難對崩漏治療后的療效進(jìn)行對比；關(guān)于斷紅穴的相關(guān)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究很少，基本從臨床療效觀察中得出結(jié)論。因此，我們對斷紅穴的研究需要加大臨床樣本數(shù)據(jù)并對此進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)與臨床研究，使斷紅穴更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。