李鵬超，孫自學(xué)

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院） 河南鄭州 450002

黃連阿膠湯在臨床運(yùn)用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，出血性疾病，糖尿病及其并發(fā)癥，皮膚病，泌尿系統(tǒng)疾病和婦科病[1-7]。其在男科疾病中運(yùn)用也十分廣泛，凡邪實(shí)證虛，陰虛陽亢，心腎不交所致男科疾病皆可靈活運(yùn)用。本文將結(jié)合黃連阿膠湯的理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行探索，以更好學(xué)用黃連阿膠湯治療男科疾病。

方藥探索

探索黃連阿膠湯[黃連四兩（12g），黃芩二兩（6g），芍藥二兩（6g），阿膠三兩（9g），雞子黃兩枚（約合60g）]用藥特點(diǎn)，用量特點(diǎn)，配伍特點(diǎn)應(yīng)從多視角，多方面，多層次探索其相互之間的關(guān)系，以及配伍組方后的聚合性，以更好深入辨識(shí)其用量配伍的特異性與統(tǒng)一性，以更好的指導(dǎo)臨床運(yùn)用。

1 用藥辨識(shí)

方中黃連苦寒，善清心經(jīng)之火，黃芩清上焦之熱而除煩，芍藥斂陰而養(yǎng)血，阿膠補(bǔ)血而滋陰，雞子黃滋腎陰養(yǎng)血分。且以芍藥配黃芩、黃連，酸苦涌泄以瀉火，與阿膠、雞子黃相伍，酸甘化陰以滋陰。方藥相互為用，奏滋腎陰，清心火，交心腎，安神志之效。

2 用量辨識(shí)

黃連與黃芩用藥比例為2：1，提示清熱瀉火與清熱除煩的用量關(guān)系，以治煩熱；黃連與芍藥用藥比例為1：1，提示清熱益陰與養(yǎng)血益陰的用量關(guān)系，以治陰虛；黃連與阿膠用藥比例為4：3，提示清熱瀉火與滋陰瀉火的用量關(guān)系，以治陽亢；芍藥與阿膠用藥比例為2：3，提示養(yǎng)血斂陰與養(yǎng)血滋陰的用量關(guān)系，以滋腎陰。方中清熱藥2味，如黃連、黃芩，用量總和是18g；益陰藥是3味，如芍藥、阿膠、雞子黃，用量總和是75g，兩者比例6：25。結(jié)合用量辨識(shí)分析方藥主治，病變證機(jī)是陰虛陽亢，心腎不交。

3 配伍辨識(shí)

黃連與黃芩，屬于相須配伍，清熱而除煩；黃連與芍藥，屬于相使配伍，既清實(shí)火又祛虛熱；黃連與阿膠，屬于相使配伍，清熱而益陰；黃連與雞子黃，屬于相使配伍，清心火而滋腎陰；黃芩與芍藥，屬于相使配伍，清熱瀉火而斂陰；黃芩與阿膠，屬于相使配伍，清熱養(yǎng)血除煩；黃芩與雞子黃，屬于相使配伍，清熱益陰安神；芍藥與阿膠，雞子黃，屬于相使配伍，滋腎陰，安心神，和營血；雞子黃與阿膠，屬于相須配伍，滋陰養(yǎng)血安神。

方證探索

1 條文選錄

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

1.1 思辨方證思辨少陰病，得之二三日以上 張仲景論少陰病，得之二三日以上，其臨床意義二：一是提示體質(zhì)不同，對(duì)病變證機(jī)的影響；二是提示病邪不同，對(duì)病變證機(jī)的影響。①體質(zhì)不同，其病變證機(jī)臨床意義有二：一是素體陽虛，外邪從陰寒化而為少陰寒化證，日久則寒邪化熱傷陰；二是素體陰虛，外邪從陽熱化而為少陰熱化證，日久則灼傷真陰。②病邪不同，其病變證機(jī)臨床意義有三：一是寒邪化熱灼傷真陰；二是陽明熱邪灼傷真陰；三是溫?zé)嶂白苽骊帯?/p>

1.2 思辨心中煩，不得臥 ①思辨心中煩其病變證機(jī)是少陰熱化，腎水不足，心火亢旺。②思辨不得臥其病變證機(jī)是少陰熱化，水火不濟(jì)，心腎不交。③辨心中煩，不得臥當(dāng)與梔子豉湯（邪熱內(nèi)擾心胸），豬苓湯（陰虛有熱，水氣不利），酸棗仁湯（肝血不足，虛熱內(nèi)擾）等相鑒別。

方證應(yīng)用

黃連阿膠湯能治療多種男科疾病，其病變證機(jī)的核心是邪實(shí)正虛，陰虛陽亢，心腎不交，臨證應(yīng)用當(dāng)根據(jù)其方藥相互作用的特異性與統(tǒng)一性，以及方證病變證機(jī)演變的階段性與切機(jī)性靈活運(yùn)用。

1 辨治男子性功能疾病

疾病如性欲亢進(jìn)、手淫癥、陰莖異常勃起、遺精、早泄等病在其演變過程中出現(xiàn)心煩不得臥，或有咽干，口燥，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)且符合黃連阿膠湯辨治要點(diǎn)。

2 辨治男子不育癥

疾病如精液不液化、精液量過多、白細(xì)胞精子癥、弱精子癥等病在其演變過程中出現(xiàn)心煩，或有五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)且符合黃連阿膠湯辨治要點(diǎn)。

3 辨治前列腺、精囊疾病

疾病如慢性前列腺炎、精囊炎、精阜炎等病在其演變過程中出現(xiàn)心煩，或有口干苦，小便黃澀，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)且符合黃連阿膠湯辨治要點(diǎn)。

4 辨治男科常見綜合征

疾病如男子更年期綜合征、房事疲勞綜合征、男子慢性疲勞綜合征等病在其演變過程中出現(xiàn)心煩不得臥，或有咽干，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)且符合黃連阿膠湯辨治要點(diǎn)。

臨床運(yùn)用探索

1 陰莖異常勃起案

陳某，男，24歲?；颊呷胨箨幥o勃起異常8d?？淘\：陰莖異常勃起，堅(jiān)挺脹痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，并伴有精液流出，心煩急躁，失眠多夢，五心煩熱，盜汗，咽喉干燥，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨為心火上擾，腎水虧虛證；治當(dāng)清熱瀉火，滋陰涼血。處方：黃連12g，黃芩10g，白芍 10g，阿膠 10g（烊化），雞子黃 2枚（沖服），生地黃 24g，玄參 12g，麥冬 12g，炒鱉甲粉 18g（先煎），生牡蠣粉 18g（先煎）。7劑，水煎，1劑 /d，分早晚兩次口服。二診：服藥后陰莖漸軟，心煩急躁，五心煩熱大減，咽喉得潤，眠可，仍有少夢。繼服7劑。三診：偶有盜汗，眠可，陽強(qiáng)明顯減輕。四診：諸癥漸愈，陰莖萎軟，性功能恢復(fù)正常。為鞏固療效，繼服7劑。隨訪半年，未再發(fā)。

按：陰莖異常勃起這一疾病，相當(dāng)于中醫(yī)“陽強(qiáng)”范疇。陰莖異常勃起指在無性刺激和無性要求的情況下，陰莖處于持續(xù)性痛性勃起狀態(tài)，具有發(fā)病急，處理不當(dāng)易造成永久性勃起功能障礙的等特點(diǎn)[8-10]。本案中以心煩急躁、失眠多夢辨為心火上擾，五心煩熱、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)辨為腎水虧虛，以此辨為心火上擾，腎水虧虛證。運(yùn)用黃連阿膠湯滋腎陰，清心火，并合增液湯、炒鱉甲粉、生牡蠣粉以滋陰潛陽，清熱涼血。方藥相互為用，以奏其效。

2 慢性前列腺炎案

趙某，男，28歲。患者小便淋瀝不盡10月余，曾有長期手淫史。曾就診于某三甲綜合醫(yī)院，診斷為慢性前列腺炎，治療效果欠佳?？淘\：小便淋瀝不盡，尿末滴白，會(huì)陰部灼熱刺痛，按之加重，部位固定，失眠多夢，五心煩熱，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅略紫，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨為陰虛火旺，淤熱阻絡(luò)證；治當(dāng)滋陰清熱瀉火，散結(jié)化瘀止痛。處方：黃連12g，黃芩6g，赤芍6g，阿膠9g（烊化），雞子黃2枚（沖服），大黃6g（后下），牡丹皮6g，炒桃仁10g，冬瓜子18g，芒硝3g（沖服），車前子 12g（包煎），瞿麥 12g。10劑，水煎，1劑 /d，分早晚兩次口服。二診：服藥后，小便淋瀝好轉(zhuǎn)，五心煩熱，失眠多夢之癥大減。繼服10劑。三診：會(huì)陰部灼熱刺痛明顯好轉(zhuǎn)，偶有小便淋瀝，二便得調(diào)。繼服10劑。四診：尿末滴白消失，余無明顯不適，繼服10劑。五診：癥狀消失，鞏固療效，繼服10劑。隨訪一年，一切正常。

按：慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是一種好發(fā)于男性青壯年的泌尿外科常見病西醫(yī)對(duì)慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，缺乏特殊治療方法，而中醫(yī)藥在治療本病方面有獨(dú)特優(yōu)勢[11-15]，本案以失眠多夢，五心煩熱，二便及舌脈辨為陰虛火旺，陰部灼熱刺痛，按之加重，部位固定辨為瘀熱阻絡(luò)，以此辨為陰虛火旺，淤熱阻絡(luò)證。運(yùn)用黃連阿膠湯滋陰清火，合大黃牡丹皮湯清熱化瘀，散結(jié)止痛。并加車前草、瞿麥清熱利水。方藥相互為用，以奏其效。

3 白細(xì)胞精子癥案

朱某，男，38歲。患者計(jì)劃二胎，未避孕2年余，未育。曾在某醫(yī)院生殖科就診，診斷為：白細(xì)胞精子癥。運(yùn)用抗生素及中成藥治療，效果欠佳?？淘\：查精液知精液量2.8mL，色黃，質(zhì)稠，1小時(shí)未完全液化，總活力（PR+NP）40%，過氧化物酶陽性白細(xì)胞>1.0×106/mL，心煩，多夢，口苦咽干，身熱盜汗，五心煩熱，會(huì)陰部灼熱疼痛，性欲較旺，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。辨為陰虛火旺，熱毒蘊(yùn)結(jié)證；治當(dāng)滋陰瀉火，清熱解毒。處方：黃連12g，黃芩10g，白芍12g，阿膠10g（烊化），雞子黃 2 枚（沖服）， 金銀花 24g， 野菊花 18g， 蒲公英 18g， 紫花地丁 18g， 天葵子 18g。10劑，水煎，1劑/d，分早晚兩次口服。二診：服藥后，心煩多夢，口苦咽干，五心煩熱，身熱盜汗之癥顯著改善。繼服15劑。三診：偶有盜汗，少夢，余無明顯不適。繼服15劑。四診：形如常人，復(fù)查精液，白細(xì)胞正常。囑可適時(shí)懷孕。隨訪5個(gè)月后，告知其妻子懷孕，后得一女。

按語：按照第五版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》標(biāo)準(zhǔn)，每毫升精液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100萬者，即可診斷為白細(xì)胞精子癥，或精液白細(xì)胞過多癥[16-17]。中醫(yī)學(xué)中雖無“白細(xì)胞精子癥”之名稱，但認(rèn)為本病相當(dāng)于“精熱”等證。臨床一般分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、陰虛火旺證兩種類型[18]。本案以身熱盜汗，五心煩熱，失眠多夢辨為陰虛火旺，身熱口苦咽干，會(huì)陰部灼熱疼痛辨為熱毒蘊(yùn)結(jié)，以此辨為陰虛火旺，熱毒蘊(yùn)結(jié)證。方用黃連阿膠湯滋陰瀉火，合五味消毒飲清熱解毒。方藥相互為用，以奏其效。

4 男子更年期綜合征

梁某，男，51歲。患者心煩不寐，五心煩熱，煩躁易怒，眩暈耳鳴6月余。曾多次于某三甲醫(yī)院治療，療效欠佳。曾多次檢查，排除器質(zhì)性以及精神病變，后診斷為男子更年期綜合征?？淘\：心煩不寐，潮熱盜汗，五心煩熱，煩躁易怒，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，口苦咽干，伴有陽痿，小便黃澀，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨為肝腎陰虛，心腎不交證。治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，交通心腎。處方：黃連12g，黃芩10g，白芍10g，阿膠12g（烊化），雞子黃 2枚（沖服），熟地黃 24g，生山藥18g，生山萸肉18g，枸杞子18g，茯苓15g，炙甘草9g。10劑，水煎，1劑/d，分早晚兩次口服。二診：服藥后，潮熱盜汗，五心煩熱，煩躁易怒，腰膝酸軟，眩暈耳鳴之癥大減，仍有少夢，二便尚可。繼服10劑。三診：偶有盜汗，仍時(shí)有腰膝酸軟感，少夢，余無明顯不適。繼服14劑。四診：時(shí)有耳鳴，余無明顯不適。繼服14劑。五診：形如常人。為鞏固療效，遂易湯劑為丸劑，每日三次，每次10g，繼服3個(gè)月。隨訪一年，未再發(fā)。

按：男子更年期綜合征，中醫(yī)雖無此病名，但相關(guān)記載古已有之?！肚Ы鹨矸健罚?“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠墮，計(jì)授皆不稱心，視聽不穩(wěn)，多退少進(jìn)，日月不等，萬事零落，心無聊賴，健忘慎怒，情性變異，食飲無妙，寐處不安”。本案中以潮熱盜汗，五心煩熱，煩躁易怒，腰膝酸軟，眩暈耳鳴辨為肝腎陰虛，心煩不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)辨為心腎不交，以此辨為肝腎陰虛，心腎不交證。運(yùn)用黃連阿膠湯滋陰清火，交通心腎，合左歸飲滋補(bǔ)肝腎。方藥相互為用，以奏其效。