范曉林，于全君，戎姣，莊倩，井夫杰

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

支氣管炎是兒科常見(jiàn)的肺系疾病，是支氣管、氣管黏膜及其周圍組織的急性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染［1］。臨床上治療方法頗多，包括內(nèi)治法和外治法兩種，內(nèi)治法一般選用咳喘平顆粒、清肺止咳口服液等，但存在藥物口感較差，嬰幼兒服藥困難等問(wèn)題［2］。中醫(yī)外治法主要有推拿療法、刺血療法、耳穴療法、貼敷療法、中藥灌腸療法、中藥外洗療法、經(jīng)皮給藥療法、霧化吸入療法、拔罐療法、穴位注射療法及綜合療法，臨床報(bào)道較多，現(xiàn)將近10年中醫(yī)外治法治療小兒支氣管炎的臨床文獻(xiàn)綜述如下。

1 單獨(dú)應(yīng)用

1.1 推拿療法小兒推拿這一名稱首見(jiàn)于漢代，宋代奠定了基礎(chǔ)，鼎盛于明清。運(yùn)用推拿手法可以刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，使氣血暢通，陰陽(yáng)和調(diào)，從而達(dá)到扶助正氣，祛除病邪的目的。針對(duì)小兒支氣管炎的治療，能夠鼓舞患兒正氣，增強(qiáng)抗邪能力，以鼓痰外出。鄒欣茹［3］運(yùn)用捏脊療法，遵循“輕-重-輕”的原則，調(diào)節(jié)臟腑狀態(tài)、改善免疫功能，治療喘息性支氣管炎75例，有效率為93%。鐘挺等［4］依據(jù)三字經(jīng)流派小兒推拿理論，應(yīng)用脾經(jīng)、小天心、四橫紋等穴位，取穴少而精，治療小兒脾虛型毛細(xì)支氣管炎45例，有效率為95.6%。高玉敏［5］以開(kāi)天門、推攢竹、揉太陽(yáng)、膻中、中脘、足三里、豐隆、清肺經(jīng)、推六腑、三關(guān)、脾經(jīng)，治療小兒支氣管炎30例，有效率為96.67%。董麗艷［6］以揉小天心、補(bǔ)腎水、揉二馬、揉板門、逆運(yùn)內(nèi)八卦、清肺經(jīng)、推四橫紋、揉小橫紋、清天河水，治療小兒支氣管炎36例，患兒咳嗽、喘憋、氣促緩解，有效率為100%。

1.2 刺血療法人體五行之中，脾胃屬土，居于中央，具有樞紐轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔?。肺居于上焦，主肅降，中焦不通則上焦之氣不能下行?；趯?duì)小兒支氣管炎“肺失宣降”基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)，臨床多采用點(diǎn)刺四縫穴治療此病。四縫穴具有退熱除煩、散結(jié)消脹的作用，常用于治療咳喘等呼吸系統(tǒng)疾病。中焦樞紐之氣暢通，則上焦之氣亦可下行。

董麗艷［6］發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴可調(diào)理脾胃的運(yùn)化及轉(zhuǎn)輸功能。陳冰澤［7］應(yīng)用針刺四縫穴治療急性支氣管炎患兒45例，有效率為97.6%。馮豪等［8］應(yīng)用針刺四縫穴治療喘息性支氣管炎患兒30例，有效率為86.7%。楊奇云等［9］分析得出點(diǎn)刺四縫可有效緩解喘息性支氣管炎的喘息狀態(tài)。

1.3 耳穴療法《類證治裁》曰：“肺主出氣，腎主納氣，若出納升降失常，斯喘作矣”。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，臨床常用肺、氣管、三焦、腎等穴位治療，達(dá)到宣肺止咳、調(diào)理三焦的目的。李維軍等［10］應(yīng)用耳穴壓豆療法治療急性支氣管炎患兒40例，選用氣管、咽、肺、腎上腺、大腸，有效率為97.5%。趙輝等［11］運(yùn)用耳部光針治療小兒急慢性支氣管炎64例，采用半導(dǎo)體激光治療機(jī)作用于肺、氣管、三焦、腎等穴位，有效率為98.5%。

1.4 貼敷療法貼敷療法本著“治未病”“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則，運(yùn)用辛溫開(kāi)泄的藥物貼敷肺臟相絡(luò)屬腧穴，激發(fā)全身經(jīng)氣，起到溝通表里、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。急性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎使用穴位貼敷治療頻次最高，肺俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，緊貼肺部，可調(diào)節(jié)肺部經(jīng)絡(luò)之氣；膻中為氣會(huì)穴，豁痰散結(jié)，降逆平喘。葉建林等［12］選用炒白芥子、生姜、延胡索、細(xì)辛、甘遂、冰片制成芥子咳喘膏，芥子咳喘膏出自古籍《張氏醫(yī)通》，可以抑制咳嗽中樞，止咳平喘［13］，選肺俞、膏肓、定喘穴，治療小兒支氣管炎患兒60例，治療組咳、痰、喘癥狀改善及肺部干濕啰音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。金海燕等［14］使用自制膏劑（麻黃、肉桂、丁香等），于雙側(cè)肺俞穴貼敷治療毛細(xì)支氣管炎患兒45例，治愈率為53.3%，有效率為40%，患兒咳嗽、喘憋明顯減輕。石萍等［15］運(yùn)用穴位止咳貼貼于天突、腹中、大椎、肺俞和膏肓，治療小兒喘息性支氣管炎46例，有效率為95.6%。

1.5 中藥灌腸療法大腸乃傳化之官，肺乃相傅之官，肺、大腸互為表里，藥物進(jìn)入大腸，通過(guò)經(jīng)絡(luò)上歸于肺，肺輸布經(jīng)氣于五臟六腑、四肢百骸，達(dá)到治療疾病的目的。

劉文運(yùn)等［16］運(yùn)用加味小青龍湯直腸滴注給藥治療小兒毛細(xì)支氣管炎46例，適用于外感風(fēng)寒型，有效率為93.5%。呂天偉等［17］在抗炎、抗病毒的基礎(chǔ)上，自擬中藥煎劑（地龍、白僵蠶、當(dāng)歸等）保留灌腸佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎58例，有效率為100%，患兒咳喘減輕。

1.6 中藥外洗療法《理瀹駢文》云：“所以與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及耳，此也?！敝兴幫庵卧?，即內(nèi)服外用。中藥外洗選方以解表劑為主，透邪外出的藥物能使邪氣從皮毛而出，通過(guò)皮膚、孔竅輸布全身，肺主皮毛，起到解肌透表、止咳化痰的作用。陳彪等［18］運(yùn)用中藥外洗方劑，由麻黃根、雞內(nèi)金、車前草等藥物組成，治療急性支氣管炎患兒43例，有效率為100%，優(yōu)于觀察組的85%。

1.7 經(jīng)皮給藥療法李玲霞等［19］運(yùn)用經(jīng)皮導(dǎo)藥治療儀佐治小兒支氣管肺炎600例，將藥片（柴胡、金銀花、杏仁等）固定在2個(gè)電極板上，置于左右肺俞穴，有效率為100%。張青等［20］運(yùn)用經(jīng)皮給藥的技術(shù)治療小兒毛細(xì)支氣管炎60例，將藥物貼片置于雙側(cè)肺俞穴及肺部哮鳴音較為明顯的部位，顯效52例，有效8例。馬秋艷等［21］在抗感染、祛痰定喘等基礎(chǔ)治療上，運(yùn)用經(jīng)皮給藥佐治小兒毛細(xì)支氣管炎100例，選用自制中藥液貼于雙側(cè)肺俞穴或肺部聽(tīng)診啰音密集處，加強(qiáng)清熱、解毒、除痰作用，有效率為93.0%。

1.8 拔罐療法拔罐療法可以改善局部血液及淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，具有祛風(fēng)散寒、舒筋止痛，促進(jìn)氣血流暢、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的作用。運(yùn)用頻次最高者為肺俞，其次為大椎、風(fēng)門?！夺樉馁Y生經(jīng)》云：“哮喘，按其肺俞穴。”《針灸大成》云：“肺俞，主咳嗽系痰?！狈斡嵫?，是肺部經(jīng)氣傳輸于背部的穴位，主治咳、喘等肺系疾病［22］，于肺俞穴拔罐治療急性支氣管炎患兒，可以有效緩解癥狀。王蒙冬等［23］采用拔罐療法治療毛細(xì)支氣管炎患兒30例，選用大椎、肺俞、定喘，局部取穴，有效率為93.33%。林昱［24］應(yīng)用閃罐療法輔助治療支氣管肺炎患兒90例，咳嗽、喉間痰鳴及濕啰音明顯減輕，有效率為95.55%。但存在疼痛感較強(qiáng)，患兒依從性較差等問(wèn)題。

1.9 霧化吸入療法霧化吸入是通過(guò)中藥有效成分吸收進(jìn)入呼吸道并迅速作用于肺系［25］，改善周圍環(huán)境，發(fā)揮解痙、定喘、除痰及平嗽的作用，尤其適用于喘息性支氣管炎患兒。高立品等［26］應(yīng)用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療小兒喘息型支氣管炎45例，有效率為84.44%。孫玉芹［27］運(yùn)用喘可治霧化劑治療毛細(xì)支氣管炎患兒58例，在退熱、止咳、平喘、抗感染的基礎(chǔ)上，治療組咳嗽、咳痰和肺部干濕啰音的消失時(shí)間縮短。

1.10 穴位注射療法穴位注射可以緩解喘憋、清除炎癥，多應(yīng)用于治療小兒支氣管炎。徐鳴浩等［28］選用喘可治注射于定喘穴治療毛細(xì)支氣管炎患兒200例，實(shí)驗(yàn)組咳、痰、喘癥狀及啰音消失時(shí)間均短于觀察組。丁微珍［29］運(yùn)用血必凈治療毛細(xì)支氣管炎患兒52例，有效率為94.23%。

2 綜合療法

2.1 推拿聯(lián)合拔罐療法趙莉［30］應(yīng)用推拿及拔罐療法治療痰熱壅肺型急性支氣管炎患兒43例，推拿處方為清肺、清天河水、運(yùn)內(nèi)八卦、揉掌小橫紋、搓摩脅肋等，加肺俞穴拔罐治療，有效率為95.34%。鐘振環(huán)等［31］運(yùn)用推拿及拔罐治療風(fēng)熱犯肺型急性支氣管炎患兒35例，取穴以清肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、搓摩脅肋、分肩胛骨、揉大椎等，有效率為97.5%。

2.2 推拿聯(lián)合霧化吸入療法徐浩岑等［32］應(yīng)用推拿結(jié)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎40例，推拿處方為清肺經(jīng)、揉小橫紋、推三關(guān)、揉外勞宮、揉膻中等，有效率為92.5%，兩者合用，共奏祛痰、定喘、降逆、止嗽之功。

2.3 拔罐聯(lián)合穴位貼敷療法孫學(xué)銳［33］應(yīng)用拔罐聯(lián)合貼敷療法治療喘息性支氣管炎患兒60例，選用白芥子、延胡索、細(xì)辛等藥物貼于肺俞、腎俞、脾俞、涌泉上，有效率為86.7%。劉靜瑛［34］應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療支氣管炎患兒125例，在肺俞、天突、膻中、脾俞穴位拔罐配合遠(yuǎn)紅外止咳貼，有效率為96%。

2.4 推拿聯(lián)合脈沖療法董朝等［35］選用魚(yú)腥草、金銀花、板藍(lán)根等制成藥貼于肺俞穴，配合復(fù)合脈沖治療儀刺激，治療毛細(xì)支氣管炎患兒40例，有效率為90.0%。李湘蕾［36］運(yùn)用中藥理療貼片貼于患兒雙側(cè)肺俞穴并聯(lián)合低頻脈沖治療毛細(xì)支氣管炎患兒50例，有效率為98.0%。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)并無(wú)支氣管炎這一病名，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等范疇［37］。該病病位在肺，與五臟均密切相關(guān)。胡獻(xiàn)國(guó)［38］按照證候分為風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證等7個(gè)證型，刺血療法可退熱除煩、散結(jié)消脹，對(duì)小兒支氣管炎實(shí)證效果顯著，然存在施術(shù)過(guò)程中疼痛感較強(qiáng)，患兒不配合，操作的難度增加等缺點(diǎn)，故臨床報(bào)道較少。貼敷療法可以使藥物通過(guò)皮膚滲透，刺激肺俞穴、膏肓穴等穴位，達(dá)到清肺化痰、降氣定喘的治療效果，但患兒皮膚嬌嫩，容易過(guò)敏和起泡［39］。中藥外洗是藥物作用于皮毛、孔竅、經(jīng)絡(luò)、腧穴，其四者又與五臟六腑密切相連，通過(guò)五臟六腑的轉(zhuǎn)輸（升、降、浮、沉），達(dá)到治療目的［40］，是治療急性支氣管炎的有效途徑，但易過(guò)敏且操作較繁瑣。耳穴療法是用王不留行籽刺激耳上的穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的目的，但存在耳部揉捏時(shí)刺激較大，耳豆容易脫落，按揉刺激穴位不到位的缺點(diǎn)。在風(fēng)門、定喘、肺俞、天突、膻中等穴位拔罐具有通絡(luò)、止咳、行氣、降逆的作用。中藥灌腸療法由于腸系膜內(nèi)血管豐富，藥物可以通過(guò)滲透作用而發(fā)揮藥效［2］，具有給藥量較大、保留時(shí)間較長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)［16］，但存在患兒不適感較強(qiáng)，依從性差等問(wèn)題。霧化吸入可直接作用于呼吸道和靶器官，排出痰液及細(xì)菌，減少肝毒性，增加藥物利用率，降低不良反應(yīng)，但霧氣的刺激易引起呼吸頻率的改變，造成患兒憋悶等不適［41］。穴位注射療法是通過(guò)藥物和穴位的刺激發(fā)揮療效，使穴位刺激的時(shí)間和強(qiáng)度延長(zhǎng)，但患兒疼痛感較強(qiáng)，依從性差［42］。推拿療法以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，刺激宣肺理氣化痰的穴位，從而調(diào)整患兒機(jī)體功能狀態(tài)，激發(fā)機(jī)體本身經(jīng)氣，協(xié)調(diào)臟腑功能，患兒依從性較高，不良反應(yīng)較小。綜合療法則依據(jù)支氣管炎的特點(diǎn)及不同療法、不同優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合形成綜合治療模式，療效較好。雖然中醫(yī)外治法治療小兒支氣管炎的臨床報(bào)道較多，但現(xiàn)有的報(bào)道多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或介紹；實(shí)驗(yàn)研究較少，而且由于對(duì)作用機(jī)制研究較少，臨床研究的科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、不完整，甚至缺乏對(duì)照組，降低了數(shù)據(jù)的可信度，療程長(zhǎng)短不一，缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能客觀、真實(shí)、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)各種外治法的確切療效。因此，完善現(xiàn)有資料，統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為今后進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)外治法的確切療效提供依據(jù)。