姜依晴，趙志恒，周震

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617； 2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300250

唐代醫(yī)家王冰在其著作《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中闡釋了任、督、沖三脈的生理功能及病理特點，“所以謂之任脈者，女子得之以任養(yǎng)也，故經(jīng)云此病其女子不孕也。所以謂之沖脈者，以其氣上沖也，故經(jīng)云此生病從少腹上沖心而痛也。所以謂之督脈者，以其督領(lǐng)經(jīng)脈之海也”，并明確寫道“然任脈沖脈督脈者，一源而三歧也”[1]。至此，首次提出“一源三歧”的觀點理論?！夺樉膶W》[2]將其解釋為：奇經(jīng)八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出會陰，而分別循行于人體前后正中線和腹部兩側(cè)，故稱為“一源三歧”?！鹅`樞·五音五味》言：“任脈沖脈，同起胞中。”《石室秘錄》中則說：“胞胎為一臟，男女皆有?！比蚊}、沖脈男女皆有，故而可知“三歧”乃指督脈、任脈、沖脈。然“一源”之于女性多指“胞中”“女子胞”，即子宮，但對于男性而言，“一源”起于何處，其“胞中”又為何種組織器官，各家觀點不一。所以深入探究男子“一源”具有一定的理論與臨床意義，筆者試就此問題探析如下。

1 “胞”字釋義

《說文解字》[3]云：“胞，兒生裹也?！睆倪@里可以得到兩種理解：一為胎兒生產(chǎn)過程中包裹胎兒之物叫作“胞”，即胞衣；一為胎兒孕育過程中包裹胎兒之物叫作“胞”，即子宮。胞衣，對應現(xiàn)代醫(yī)學所說胎盤與胎膜兩部分。胎膜可以維持羊膜腔的完整性，對胎兒起到保護作用。胎盤是維持胎兒生長發(fā)育的重要器官，有供應營養(yǎng)物質(zhì)、提供氣體交換、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御病毒及藥物影響胎兒等作用[4]。但不論是中醫(yī)所言“胞衣”或現(xiàn)代醫(yī)學上相對應的“胎盤”“胎膜”，都只能有妊娠期女性這一主體，而無法對應到男性。故在“胞中”一詞當中，對“胞”的理解可排除“胞衣”一項。子宮，又稱胞宮、女子胞。女子胞之名首見于《素問·五臟別論》云：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑?！辈粌H提出“女子胞”這一名稱，同時也確定其作為奇恒之腑的屬性。胞宮位于膀胱之后，直腸之前，下通陰道，似倒置梨形。其功能主要是排泄月經(jīng)、孕育胎兒[5]。月經(jīng)一月一行，表現(xiàn)其作為奇恒之腑“泄”的功能，而在平時則作為其“藏”的表現(xiàn)；在孕育胎兒方面，十月懷胎為“藏”，一朝分娩為“泄”，體現(xiàn)其定期藏泄的特點?？梢哉f女子胞既有名義之形質(zhì)，又有藏泄之功能，而男子胞作為與女子胞相似的臟腑，也可以從形質(zhì)及功能兩方面來認識。

2 男子胞之諸家辨析

2.1 男子胞為睪丸說《類經(jīng)·藏象類》云：“所謂胞者，子宮是也，此男女藏精之所，皆得稱為子宮；惟女子于此受孕，因名曰胞?！币簿褪钦f胞既是子宮，男女皆有，在于女子即為胞宮，在于男子則為“藏精之所”。藏精之所具體指代為何，張景岳在書中并未言明。哈孝賢教授[6]認為“胞”意為女子胞，而女子胞則包括子宮和睪丸兩個內(nèi)涵。女子胞雖有“女子”之名，但尚包括男子之睪丸，并借古代宦官睪丸割除后發(fā)生的變化為例，說明了睪丸與沖任的密切關(guān)系，以及睪丸對于男子正常生長發(fā)育的意義。另外，從生理功能來說，睪儲藏精液，形態(tài)中空且藏精，符合奇恒之腑的特點，所以奇恒之腑數(shù)六，應當是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(睪)。即于男子言，任、督、沖三脈起于睪丸。哈老的觀點在一定程度上與張景岳契合，都認為“一源”是子宮，且以“子宮”為名分別指代了男子、女子的不同臟腑。

另持此觀點的學者從《黃帝內(nèi)經(jīng)》出發(fā)，認為奇恒之腑應當包括男性睪丸，而原有之“膽”或為“卵”之誤抄[7]。原因有四：①《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)亂之年，流傳至今，傳抄之誤在所難免；②在讀音上，“膽”與“卵”相近似，更增加其傳抄失誤的可能；③從結(jié)構(gòu)與功能上看，奇恒之腑中除膽之外均與生殖、發(fā)育相關(guān)，若“膽”為“卵”之誤，則更滿足《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽對立統(tǒng)一的基本思想；④“卵”為睪丸之俗稱，故而睪丸應當為奇恒之腑。另有學者也認為奇恒之腑中應以“睪丸”易“膽”[8]。睪丸與女子胞對應，既主生殖，又具有生精藏精之功能；從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，睪丸產(chǎn)生精子，分泌性激素，也佐證了其具有與女子胞同等重要的地位；臨床中男科病多由睪丸功能失常引起，從睪丸論治常取顯效。綜上，睪丸應當屬于奇恒之腑，與女子胞相對應。

2.2 男子胞為前列腺說有學者認為男子胞應當對應前列腺[9]。一是從位置看，前列腺的解剖位置符合“一源三歧”的經(jīng)絡起源位置；二是從功能看，前列腺具有“藏精氣、滿時泄”的特點。通過臨床觀察及文獻研究發(fā)現(xiàn)，前列腺移行區(qū)為前列腺增生高發(fā)部位，20%前列腺癌也發(fā)生于此；中央?yún)^(qū)發(fā)生癌腫的概率為5%，亦有炎癥多發(fā)；周圍區(qū)是癌腫、前列腺炎的高發(fā)區(qū)，75%前列腺癌在此發(fā)生。同一器官的不同分區(qū)體現(xiàn)出不同的發(fā)病特點，而現(xiàn)代醫(yī)學尚未對此提出合理的解釋。據(jù)此，結(jié)合任、督、沖三脈走行及功能，提出了任脈起自移行區(qū)、督脈起自周圍區(qū)、沖脈起自中央?yún)^(qū)的觀點。由此，按經(jīng)絡起源辨析，前列腺正與“一源三歧”男子之“胞中”相吻合。

此外，前列腺不僅解剖位置與子宮相應，在形態(tài)上也有相似之處，子宮形似倒置的梨，而前列腺形似倒置的栗；在其他方面，二者相關(guān)的性腺、性激素作用、組織形態(tài)結(jié)構(gòu)以及二者作用于人體的生理反應4個層面都有一定的聯(lián)系[10]。主要通過前列腺與“女子胞”(子宮)的對舉，來論證前列腺即“男子胞”這一理論，同時詳細說明了前列腺與任、督、沖三脈的關(guān)系，以及與膀胱、肝、腎之類相關(guān)臟器的聯(lián)系，充實男子胞之內(nèi)涵。同時，還有學者認為前列腺具備“有藏有泄”的生理特點，應當與女子胞有相同的地位，同屬奇恒之腑[11]。前列腺為男子藏精之所，平日主封藏，受相火煽動而泄；若為邪火所傷，所藏之精受其煎熬，化為瘀濁堵塞于內(nèi)，故可見“精濁”一病。從病理發(fā)展說明了前列腺當為男子胞。綜上所述，前列腺與任、督二脈相通，乃藏精之所，封藏嚴密；又為排精之道，按精之需保證排精通暢，由此體現(xiàn)其藏泄并用的特點與女子胞相似，可并列而言。

2.3 男子胞非腎說《醫(yī)經(jīng)精議》中指出：“男子之胞，名丹田，名氣海，名精室，以其為呼吸之根，藏精之所也?！蹦I主納氣，為“呼吸之根”，且因其封藏人體先天之精而有藏精之功。但男子胞并不為腎，原因有二：一者，腎左右各一，若男子胞為腎，則任、督、沖三脈在男子有兩處起源，不符合“一源”之說；再者，腎為男女皆有，如果男子胞指腎，那么也就是說男子“一源”在腎，然而女子“一源”在胞宮，會出現(xiàn)男女的任、督、沖三脈起源走行不一的現(xiàn)象，但《靈樞經(jīng)》經(jīng)絡循行原文并沒有分述男子、女子經(jīng)絡走行。所以，對于男子胞雖有“呼吸之根”的描述，但并不指腎。

另外，張景岳認為男子胞為男子藏精之所，但有學者明確認為男子生殖之精非腎所藏[12]。生殖之精并非先天所得，而是源于后天化生，隨天癸成熟而產(chǎn)生的，但腎中所藏之精則是先天之精，故生殖之精與腎中所藏之精雖有聯(lián)系但并不相同。如《素問·上古天真論》云：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆衰?！庇纱丝梢?，男子生殖之精是在腎氣推動下，于二八之年產(chǎn)生，且隨年齡增長而最終衰退的，其生成雖與腎氣密不可分，但并不屬于先天之精的范疇，也不直接封藏于腎。并且腎屬五臟，“五臟者，藏精氣而不泄”，若男子胞為腎，則不滿足與女子胞相同的“有藏有泄”之功能。故而認為男子胞為腎之說欠妥。

3 男子胞之再辨析

男子胞這一概念既屬于中醫(yī)藏象理論，則其所言之“臟腑”并不能完全等同于解剖學上的某一臟器、某一器官。與現(xiàn)代醫(yī)學所重的形態(tài)學概念不同，藏象更偏重的是生理病理概念，所以對于“男子胞”這一概念或可分別從結(jié)構(gòu)和功能兩方面認識。

3.1 男子胞具前列腺與精囊之結(jié)構(gòu)形態(tài)如前文所述，“胞”可以理解為胎衣或者子宮?！澳凶影敝鞍比糇鳛樘ヒ聛砝斫?，未免無從下手，所以筆者以“胞為子宮”試做辨析。子宮屬女性生殖系統(tǒng)，而從胚胎發(fā)育角度看，兩性生殖系統(tǒng)都源自泌尿生殖嵴，子宮由副中腎管(苗勒氏管)發(fā)育而來，精囊由中腎管發(fā)育而來[13]；從解剖角度看，子宮位于膀胱之后，直腸之前，而在男性相對應位置則是前列腺與精囊。前人所述皆重前列腺而輕精囊，但從解剖結(jié)構(gòu)來看，子宮分為子宮底、子宮體和子宮頸，子宮底和子宮體部分位于膀胱后上部，類似“搭”在膀胱上，下連子宮頸，緊夾在膀胱與直腸之間。男性盆腔中則并無類似于同子宮底、子宮體一樣“搭”在膀胱上的器官，而緊夾在膀胱與直腸之間的是精囊，前列腺則位于膀胱正下方。所以從結(jié)構(gòu)來看，精囊地位之重要不言而喻。因此，或可將前列腺與精囊視為一個整體，共同構(gòu)成“男子胞”，滿足前文所述男女“一源”并無位置差異之標準。

3.2 男子胞含精室之功能特性從功能上來看，男子胞當為精室。《類經(jīng)·疾病類》中指出：“胞，子宮也，在男則為精室，在女則為血室。”《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中也提到“女子之胞，男子為精室”。有學者對于精室即為男子胞多次做出詳細闡釋[14-17]。筆者認為以精室為男子胞是最合理的。男子胞既然為“奇恒之腑”，則有其“似臟非臟，似腑非腑，能藏能泄”之特點?！额惤?jīng)·藏象類》有述：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇?！迸影麑m，主持月經(jīng)，其精氣充盈的特點與五臟相似；孕育胎兒，形態(tài)中空的結(jié)構(gòu)與六腑相似。反觀男子精室，由“藏精之所”這一描述可知其貯藏精氣的特點，與五臟相似；而貯藏精液，施孕胞胎，結(jié)構(gòu)中空而類六腑。兩者對比，可知精室與女子胞相似，故應與之并舉，同屬于奇恒之腑。即，男子“一源三歧”中的“一源”為精室。對應到現(xiàn)代解剖學中當包括精囊、前列腺、睪丸、附睪等男性內(nèi)生殖器官。

另有學者以精室為男子胞作為理論基礎，分別說明了任、督、沖、帶與精室的關(guān)系，并由此引出關(guān)于任、督、沖、帶為病損傷精室而導致的男科疾病[18]。沖任虧虛，精室不充，導致人體生長發(fā)育遲緩，生殖功能失常，臨床可表現(xiàn)為少精或精子質(zhì)量差；沖任受阻，氣機不暢，精室當泄之時而不得泄，臨床可表現(xiàn)為排精不暢；督脈虛損，精室不得其溫煦，臨床可見精冷、精子活動力低等癥狀；帶脈失于固攝，精室藏納乏力，臨床可見滑精、遺精等；帶脈為濕邪、寒邪所困，精室亦受邪氣影響，臨床可有白濁、精液清稀等表現(xiàn)。從精室理論結(jié)合臨床，完整詳細地解釋了病因病機，這也從側(cè)面佐證了精室為男子胞這一理論的合理性。

此外，還有學者以男子精室、女子胞宮同為奇恒之腑作為出發(fā)點，以肝腎同源為紐帶，說明了男女同治的方法，以及“女方男用”得以取效之原因[19]。精室與女子胞同為奇恒之腑，皆依靠“天癸”推動而行其生理功能，與肝腎聯(lián)系密切，腎精滋肝血，肝血充腎精，因此可以中醫(yī)婦科理論指導男科疾病治療，亦可以婦科方藥為男科臨床所用。這一理論對于臨床指導選方用藥具有重要的意義。如當歸芍藥散一方，本出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》，為仲景治療血虛、瘀滯、水濕盛之婦人所用，肝脾同治，養(yǎng)血活血、利水滲濕，但對于肝腎虧虛、氣血失調(diào)的少弱精子癥患者，加減施用，也可取效。另外，任、督、沖三脈病變關(guān)乎精室這一理論可用于指導針灸治療男子不育癥，這也從臨床反推理論，證實了精室為男子胞的合理性[20]。任脈行身前，督脈行身后，一陰一陽，兩脈相合則陰陽調(diào)和，男子得以施精成孕；沖脈與肝、心、脾、腎等多臟腑相聯(lián)系，承先后天之精，又得肝血相滋，氣血充盛則可使精有所化生。根據(jù)此三脈發(fā)病不同，可將不育癥大致分為4種常見證型，并分別予以相應針灸治療。不育癥之督陽不足證可取命門、腰陽關(guān)、百會等穴，以溫督陽；沖任虧虛證可取關(guān)元、氣海、橫骨、三陰交等穴，填沖任、益氣血；沖任瘀阻證可取四滿、中注、血海等穴，化瘀阻、調(diào)沖任；沖任濕熱證可取中注、四滿、石關(guān)、水分等穴，清濕熱、理沖任。任、督、沖三脈“一源三歧”，針刺此三脈腧穴，可直接作用于精室，達到平衡陰陽、調(diào)和氣血、恢復精室功能的目的。

4 結(jié)語

綜上所述，“一源三歧”之“一源”在女子為子宮，位于小腹，膀胱之后，與陰道相連；在男子為“男子胞”，因中醫(yī)藏象學說特點，分別從結(jié)構(gòu)、功能兩方面對應：從結(jié)構(gòu)上對應精囊及前列腺，從功能上對應中醫(yī)概念中的“精室”?！耙辉慈纭睂W說對中醫(yī)婦科、男科的理、法、方、藥均產(chǎn)生重大影響，明確其思想內(nèi)涵的重要性不言而喻，應當在對中醫(yī)經(jīng)典的學習及臨床工作中反復體會、反復提煉，明確其要義，從而達到防病治病的目的，更好地造?；颊摺?/p>