巨曉絨，淡增剛，郭紅莉，馬永琦

1.咸陽師范學(xué)院醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000

角藥是3味中藥的精妙組合，是古今醫(yī)家長期臨證實(shí)踐中智慧與經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，惟求協(xié)同以增其效，相制以矯其偏，是處方用藥的核心，對提高療效意義非凡［1］。其在不寐證辨治中應(yīng)用常見，增效助能，藥簡效卓，本文擇其要者，以期裨益于臨證。

1 法半夏、夏枯草、珍珠母配伍

不寐之病機(jī)，總屬陽不入陰，陰陽失交［2］，故治療首重調(diào)和陰陽。半夏辛溫散通陽，降逆而通瀉衛(wèi)氣，凡胃失和降，陰陽氣機(jī)失調(diào)所致失眠者，用之皆效；夏枯草苦辛寒，入肝膽經(jīng)，有清肝散結(jié)解郁，和陽養(yǎng)陰之功，對久病陰傷血涸，郁火內(nèi)擾，頑固性不寐者屢能獲效；二藥相伍，調(diào)肝和胃。半夏為夏至之際而生，乃陽盛轉(zhuǎn)陰之時；夏枯草當(dāng)冬至之時而長，為陰極轉(zhuǎn)陽之際；二者合能順應(yīng)自然界陰陽消長規(guī)律，有交通陰陽之妙用。珍珠母咸寒，入肝心經(jīng)，質(zhì)重擅平肝潛陽、安神魂；與夏枯草配伍，清肝瀉火力甚，善解肝經(jīng)郁熱，引陽入陰；與半夏為伍，則寒溫同用，可制其溫燥之性；半夏入脾胃經(jīng)，能健脾和胃，善治脾胃虛弱運(yùn)化無力，反可消其重鎮(zhèn)寒涼損脾傷胃之不良反應(yīng)。三藥相合，相互為用，半夏性溫主動屬陽，夏枯草、珍珠母性寒主靜屬陰，共成寒溫并用，動靜相合，陰陽相濟(jì)，常用于陰陽失和不交、肝火擾心之不寐。

2 酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志配伍

酸棗仁甘酸性平，入心脾肝膽經(jīng)，生用清肝膽虛熱、寧心安神，炒后則醒脾補(bǔ)陰、養(yǎng)肝血、斂汗寧心之功益彰，現(xiàn)已成為臨證用藥頻次最高的安神之味［3］。遠(yuǎn)志苦辛溫，入心、腎、肺經(jīng)，長于宣瀉通達(dá)，暢心氣而寧心安神，通腎氣而強(qiáng)志不忘，為交通心腎、安神定志、益智強(qiáng)識之良藥。二者相須為伍，遠(yuǎn)志能散主升，酸棗仁能補(bǔ)主降，一升一降，寓散于補(bǔ)，補(bǔ)中有行。酸棗仁益肝養(yǎng)心，遠(yuǎn)志養(yǎng)心助腎，共奏補(bǔ)血養(yǎng)心、交通心腎之功。茯苓甘淡平，入心肺脾腎經(jīng)，善健脾滲濕，使脾運(yùn)健而心神得安，與酸棗仁合則補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神之功勛，與遠(yuǎn)志伍則寧心安神、化痰祛濕效顯。三藥相伍，心肝脾腎同治，既滋陰養(yǎng)血，又交通心腎，善治心肝陰血虧虛，心腎失交之心神不安、失眠健忘等癥。

3 酸棗仁、夜交藤、合歡皮配伍

夜交藤入夜互相交纏，含陰氣至深，功擅養(yǎng)血滋陰寧心，安神定魂，引陽入陰；炒酸棗仁主入血分，能養(yǎng)心肝陰血而安神助眠。二藥相合，酸棗仁主入肝經(jīng)，夜交藤主入心經(jīng)，相須為用，滋養(yǎng)心肝陰血之功益佳。與合歡皮配伍成角，上二味偏于補(bǔ)養(yǎng)陰血，收納陽氣回歸陰分而收安睡之效；合歡皮為悅心安神之要藥，擅于開郁解憂以除煩安神。此三藥配伍，相須相使，開合并施，皆為甘平之味，同入心肝二經(jīng)，共奏養(yǎng)血安神、疏肝解郁之功，最宜于陰血虧少兼有肝郁之不寐。

4 生蓮子肉、龍眼肉、茯神配伍

崔書克等［4］通過分析中醫(yī)古籍治療失眠文獻(xiàn)研究，認(rèn)為失眠的主要病機(jī)在于心脾兩虛，患者多以心脾血虛為基礎(chǔ)。蓮子肉甘澀性平，入脾腎心經(jīng)，長于益腎固精，補(bǔ)脾養(yǎng)心安神。生蓮子肉性偏涼，尤擅養(yǎng)心安神；龍眼肉甘溫滋補(bǔ)，益心脾，補(bǔ)氣血，益智寧心、安神定志，不滋膩，不壅氣，實(shí)為補(bǔ)心健脾之佳品。二藥相須配伍，其補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神功效益佳。茯神甘淡性平，功擅寧心安神，三藥相合成角，相須相使，味皆甘能生血養(yǎng)營補(bǔ)脾，以補(bǔ)營血之不足，且同入心脾經(jīng)，入心可使心神得安，入脾則可健脾而益氣血生成，其補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神功效彰顯。臨證用于心脾兩虛、氣血不足所致虛煩驚悸、健忘失眠等癥療效堪佳。

5 人參、靈芝、黃芪配伍

人參甘微苦微溫，入肺脾心經(jīng)，功專大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，安神益智；黃芪甘溫，主入脾胃經(jīng)，補(bǔ)中益氣見長，二藥相須為用，益氣升陽固脫、健脾補(bǔ)中效增。靈芝甘平，專歸心經(jīng)，最善補(bǔ)心血、益心氣、安心神。三藥相合，協(xié)力為用，增效助能，益氣補(bǔ)血，尤以補(bǔ)氣為重，冀陽生陰長而助生血之能，共奏氣旺血足，清氣得升，陰血得充，心腦得養(yǎng)而神定眠安。常用于氣虛清陽不升，心腦失養(yǎng)所致不寐、多噩夢、易于驚醒、醒后神疲乏力、心悸健忘等癥。

6 桂枝、龍骨、炙甘草配伍

心陽虧虛，失卻溫煦之能，則心主血脈及主神明功能失常，陽虛溫運(yùn)無力，心動不及則心悸怔忡，心神失養(yǎng)而精神困頓、多夢失眠。此角藥為溫陽鎮(zhèn)靜安神之組合［5］，即《傷寒論》中桂枝甘草龍骨牡蠣湯之方意。桂枝辛甘助心陽，甘草甘溫益心氣，二藥相合，辛甘合化為陽，主復(fù)心陽。龍骨甘澀質(zhì)重沉降，能潛斂神氣、鎮(zhèn)靜安神，與上二味配伍，龍骨重鎮(zhèn)固澀，為純陰之藥，桂枝、甘草溫復(fù)清陽，為純陽之味，龍骨須借桂甘之陽方能收斂浮越之火，潛攝浮陽以鎮(zhèn)心安神。三藥相輔相制，陰陽兩顧，動靜結(jié)合，共奏潛斂溫通浮越之陽以定志安神，尤適用于心陽虧虛所致驚悸煩躁之不寐。

7 香豉、梔子、連翹配伍

香豉、梔子配伍為《傷寒論》中治療虛煩不得眠之名方，梔子苦寒，入心、肺、三焦經(jīng)，有解郁除煩、導(dǎo)熱下行之功；香豉辛散苦瀉性涼，既能宣透郁熱，又能和降胃氣。兩藥相伍，梔子味苦清降，香豉味辛升宣，一升一降，宣中有降，降中寓宣。梔子清心除煩，清瀉胃熱，可助香豉透熱于外，香豉升散宣瀉郁熱，從胸中外達(dá)，可助梔子清熱于內(nèi)，內(nèi)清外透，上治熱擾胸膈、煩躁不得眠之上焦火郁證，中療胃脘嘈雜疼痛之胃中郁火證。連翹苦微寒，輕清而浮，入氣分可散上焦風(fēng)熱，入血分則清熱解毒，長于透達(dá)表里，清心瀉火，解散上焦之熱。與梔子清降相伍，與香豉宣透配伍，則清心降火除煩之功倍增。三藥合用，清、宣、瀉熱同施，入心肺胃經(jīng)，如是則上中二焦邪熱得除，心神被擾得安。常用于熱邪上擾及君火旺盛所致之心煩不寐證。

8 黃連、梔子、百合配伍

黃連入心脾胃膽大腸經(jīng)，能清熱燥濕，瀉火解毒，尤善清心火之亢盛，與清瀉三焦火熱之梔子相合，則上下皆清，清熱瀉火除煩力倍，二藥皆苦寒性味，共奏清心瀉火、除煩安神之功。百合感天地陰陽之氣而朝開暮合，接陰續(xù)陽，性寒甘斂，入心肺經(jīng)，能養(yǎng)陰潤肺，清心安神，主陰虛有熱所致之虛煩驚悸、失眠多夢等癥。與上二藥配伍成角，則甘苦相制，潤燥相濟(jì)，既增效助能，又互制其弊而展其長，三藥均入心經(jīng)，合用有清熱養(yǎng)陰、除煩安神之能，臨證常用于實(shí)熱火邪擾神兼陰虧所致煩躁不寐證。

9 淮小麥、甘草、大棗配伍

此角藥為《金匱要略》中甘麥大棗湯組合，原治臟躁一證，系因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致?；葱←溔胄母谓?jīng)，性甘涼，補(bǔ)心養(yǎng)肝，益陰除煩，寧心安神；甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，瀉心火和胃；大棗甘溫質(zhì)潤，潤燥緩急，補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)血調(diào)營，養(yǎng)心安神。三藥相合，藥簡效宏，甘平質(zhì)潤平補(bǔ)，緩益心肝，除心肝之燥火，使心氣充，陰血足，肝氣和，胃氣下達(dá)，則肝氣調(diào)達(dá)，心得所養(yǎng)，又三藥皆味甘可補(bǔ)脾氣，使氣血生化有源。如此心肝脾同調(diào)，共奏養(yǎng)心緩肝，和中安神之功。臨證常用于氣陰血不足，心失所養(yǎng)，肝氣失和之心煩不寐證。

10 丹參、白芍、淮小麥配伍

丹參苦微寒，入心肝經(jīng)，既能活血養(yǎng)血以安神，又能清熱除煩以定志；白芍苦酸而微寒，入肝脾經(jīng)，功專補(bǔ)血斂陰，柔肝止痛。兩藥相合，丹參功在活血補(bǔ)血，白芍重在益陰養(yǎng)血，丹參活血而不耗血，白芍益陰而不戀邪，二者相輔相成，相得益彰?；葱←溕糜陴B(yǎng)心以寧神志，與白芍相伍，則酸甘化陰，一滋一斂，滋陰養(yǎng)血功倍；與丹參配伍，則養(yǎng)心除煩安神力勛。三藥相組成角，白芍、淮小麥滋陰養(yǎng)血主靜，丹參活血主動，動靜相伍，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，況且丹參得補(bǔ)藥則能補(bǔ)，共奏滋補(bǔ)陰血，祛瘀清熱，除煩安神之效。臨證用于陰血虧虛，瘀熱內(nèi)生所致不寐者為佳。

11 黃柏、生龍骨、生牡蠣配伍

神魂不舍?，F(xiàn)不寐，臨證須用潛鎮(zhèn)之法，重鎮(zhèn)安神。龍骨質(zhì)重鎮(zhèn)靜，功擅潛鎮(zhèn)浮陽，入肝斂魂，收斂正氣，保攝精神，安驚悸；牡蠣咸寒，稟寒水之精，體用皆陰，入肝腎血分，善于走腎斂澀，能養(yǎng)陰清熱而有潛陽鎮(zhèn)驚之功，專于重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽。二藥均為質(zhì)重沉降之品，然龍骨主入心肝經(jīng)，養(yǎng)陰能潛上越之浮陽，鎮(zhèn)驚安神為其所長；牡蠣主入肝腎經(jīng)，養(yǎng)陰能攝下陷之沉陽，有益陰退虛熱之功。相須為用，鎮(zhèn)潛固澀，養(yǎng)陰攝陽，陽得潛而不浮越，陰精得斂而可固，龍骨味甘攝陽以歸土，牡蠣據(jù)陰以招陽，調(diào)和陰陽以達(dá)陰平陽秘［6］。黃柏苦寒入腎經(jīng)，善清瀉腎中相火并滋腎陰，與上二藥相合則滋陰潛陽降火之功卓著。臨證常用于陰虛陽亢、虛火浮越，魂不守舍，以致心神不安、煩躁心悸怔忡、失眠健忘等癥。

12 附子、靈磁石、龍齒配伍

在不寐證機(jī)“陰陽失交”中，除了陽盛陰衰，還包括陽虛陰盛，即陽虛失眠［7］。該角藥為溫潛法之組合［8］，靈磁石咸寒，長于重鎮(zhèn)安神，益腎納氣，平肝潛陽；龍齒甘澀涼，擅于鎮(zhèn)驚安神，清熱除煩。二藥皆為質(zhì)重沉潛之性，龍齒主入心經(jīng)，磁石偏走腎經(jīng)，參合配伍，有心腎相交之妙用，其重墜之力益甚，鎮(zhèn)潛之功益佳，共奏重鎮(zhèn)潛陽安神之功。附子辛甘大熱，入心、腎、脾經(jīng)，擅逐寒回陽救逆，為補(bǔ)元陽助命火之要藥。與上二味相合，則溫潛浮陽，導(dǎo)龍入海。附子溫?zé)釣殛?，磁石、龍齒寒涼潛降屬陰，溫陽又潛降，引火歸原，溫陽無升浮燥烈，寒涼鎮(zhèn)潛不沉降郁遏，如此陰陽配伍、寒熱相制、相反相成，常用于陽虛寒盛、陽浮于上、陰陽失交所致之心神不寧而心煩不甚，難以入寐，或寐而多夢易醒等癥。

13 郁金、白芍、合歡皮配伍

郁金辛苦寒，入心肝膽經(jīng)，善行氣解郁、開竅寧神、活血通絡(luò)。該藥辛散苦降，能散肝郁下逆氣，為血中氣藥，升降諸氣，橫行利竅，使血活氣行，氣郁得開，心神舒暢［9］。白芍屬肝脾二經(jīng)血分藥，苦瀉酸斂，長于柔肝瀉木，補(bǔ)脾和營，斂陰緩?fù)?，二藥合用，疏肝柔肝，行氣活血，散斂結(jié)合，以白芍之酸斂制郁金之辛散，用郁金之辛散防白芍之陰柔滯氣。郁金配伍白芍而能入肝行血中之滯，白芍配伍郁金能緩急利氣而止痛，二藥相制相輔，一動一靜，氣血同調(diào)。合歡皮為常用養(yǎng)心安神之品，與郁金配伍，則助行氣解郁安神之功，暢悅心肝；與白芍配伍則柔肝寧心、養(yǎng)血活血，安神定志之效益佳。三藥配伍，相互為用，制弊助能，疏肝柔肝和血，氣血并調(diào)，養(yǎng)血安神，常用于情志所傷之肝郁血虛所致憂郁憤怒、健忘失眠等癥。

14 半夏、茯苓、粳米配伍

《素問·逆調(diào)論》言：“胃不和則臥不安”，若胃強(qiáng)多食，脾弱不運(yùn)，中焦受損，生飲成痰，痰飲中阻，胃氣不和，或上擾心神，或礙上下陰陽交和，常致寐寢不安［10］。半夏與粳米配伍乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯之意，用粳米代替秫米，半夏交通陰陽，通里和表，燥脾濕，消痰飲以益脾和中；粳米甘平，入脾胃肺經(jīng)，能健脾補(bǔ)中和胃，滋津除煩；二味相合，相輔相成，一滋一燥，滋燥和胃，通陽益陰，健中祛濕；茯苓甘淡平，入心肺脾經(jīng)，長于滲濕利水，健脾和胃，寧心安神，與半夏合則一滲濕，一燥濕，健脾除濕力倍，可增益氣健脾安神之功；與粳米配伍，祛濕健脾和胃兼得。三藥合用，調(diào)和中氣，斡旋氣機(jī)，使脾胃和，氣機(jī)暢，清陽得升，痰濕得祛，上下陰陽通和，令陽入于陰而眠安。臨證常用于痰濕內(nèi)盛、胃氣失和之不寐證。

15 合歡花、白芍、琥珀配伍

心、肝、脾三臟與不寐關(guān)系密切，心血不足，心神失養(yǎng)，肝陰虧虛，魂不守舍，脾虛氣血衰弱，五臟不和，營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)擾，則晝不精夜不寐。合歡花甘平，入心肝經(jīng)有解郁安神、疏肝寧心之功，入脾經(jīng)則秉花之升散特性，能運(yùn)脾氣、和脾胃、調(diào)暢氣機(jī)，對心、肝、脾均有調(diào)整作用。白芍補(bǔ)血斂陰和營，且具健脾之效；琥珀善于鎮(zhèn)心安神，又能補(bǔ)益心肝陰血，其味淡亦能健脾除濕。三藥相伍，相輔相助，心、肝、脾同調(diào)，其補(bǔ)益肝脾、鎮(zhèn)心安神之效益佳，用于心虛肝郁脾弱之不寐證甚為妥帖。