王擎擎，姚魁武

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700

和合思想在中國傳統(tǒng)文化中歷史悠久，其中“和”字是形聲字，《說文解字》曰：“和，相應(yīng)也，從口、禾聲?！本哂袇f(xié)調(diào)、和諧等之意?！昂稀笔菚庾?，《說文解字》曰：“合，合口也?！北玖x為閉合，合攏，引申為聚集之意。國醫(yī)大師薛伯壽教授臨證診療，無論是治則治法還是方劑配伍，無不體現(xiàn)著“和合”的思想[1]。導(dǎo)師姚魁武作為薛老門生，通過十余年的跟師學(xué)習(xí)，將薛老學(xué)術(shù)思想的核心概括為“道尊中和，和而不同，合其不和，以致和合”。筆者從薛老和合思想的角度出發(fā)，闡述對中西醫(yī)結(jié)合的幾點見解。

1 和而不同，存異為先

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是兩種不同體系的醫(yī)學(xué)，各有其獨特的思想和理論。中醫(yī)學(xué)是以中國古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行學(xué)說以及八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證等為理論框架的醫(yī)學(xué)[2]。主要通過望、聞、問、切四診合參診斷疾病，以整體觀念和辨證論治為基本特點，更注重整體、動態(tài)和聯(lián)系。而西醫(yī)學(xué)是以近代的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科為其理論基礎(chǔ)，主要通過理化檢查、儀器窺探等現(xiàn)代科技手段診斷疾病，是一種具體的、可見的醫(yī)學(xué)，更傾向于部分、結(jié)構(gòu)等?！昂投煌笔顷庩栂嗪先f物生的正常生理狀態(tài)，其中“和”是指雙方力量均衡而產(chǎn)生的一種穩(wěn)態(tài)，對于中西醫(yī)結(jié)合來說，重點就是調(diào)和這兩種醫(yī)學(xué)的差異[3]。首先要尊重差異，并在差異的基礎(chǔ)上尋找共性，同時也要重視兩種醫(yī)學(xué)的差異，許多差異是值得思考和研究的。如中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病，中醫(yī)看重“證”，但辨證的同時也會辨病，只是這個“病”是中醫(yī)體系里的“病”，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病名”。西醫(yī)重在辨病，但也講辨證，像高血壓的分級、癌癥的分期等等，這些也是辨證思維。辨病和辨證在兩種醫(yī)學(xué)中都有體現(xiàn)，只是各自的側(cè)重點不同，臨證診療，可以將西醫(yī)的病和中醫(yī)的證相結(jié)合。通過辨病從錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中尋找出某一疾病的共同特點與規(guī)律，確立治療總則并尋找和篩選出有特殊療效的方劑與藥物，再進行辨證以對疾病各階段出現(xiàn)的錯綜復(fù)雜的證候采取以變應(yīng)變的靈活措施[4]。病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合的重要體現(xiàn)，是兩種醫(yī)學(xué)在差異上的配合，對臨床療效的提高有很大幫助[5]。由此可見，重視中西醫(yī)學(xué)之間的差異是很重要的。明代林希元所言“審其異，則同就在其中”。同時也要注重思考和研究這兩種醫(yī)學(xué)之間的差異。

關(guān)于疾病的診斷，中西醫(yī)學(xué)也有很大的不同，中西醫(yī)結(jié)合診斷疾病，能起到優(yōu)勢互補的作用[6]。中醫(yī)學(xué)講究望、聞、問、切四診合參，通過觀察患者的神志、外部色澤、形體、舌象等變化，嗅患者口氣、分泌物等氣味，聽言語、氣息等變化，問發(fā)病情況、癥狀等，以及切脈、按胸腹等以了解病情，找出病因并做出診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過詢問病情、體格檢查及理化檢查等了解病情，做出診斷，而且更側(cè)重理化檢查、儀器窺探等現(xiàn)代科技手段檢測出的客觀指標(biāo)。兩種診斷方法各有優(yōu)勢，在差異之中也有相通之處，可以結(jié)合起來共同用于疾病的診斷，以提高診斷的精確度。中醫(yī)的“望”，是側(cè)重望患者的外在，主要包括神志、面色、形體變化、舌象等；西醫(yī)的理化檢查是通過現(xiàn)代技術(shù)“望”機體的內(nèi)在，如臟器的形態(tài)、大小，血管的光滑度、狹窄程度等等。兩種診斷結(jié)合，從宏觀和微觀角度全面了解患者，以更準(zhǔn)確高效地做出判斷。所以，要尋求這種差異中的共性，使兩者更有效地結(jié)合。

中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有共性，也有差異。倡導(dǎo)“存異為先”，但是對于共性，也不能忽略，兩者之間的共性能從不同角度去認(rèn)識和深入了解疾病、健康。薛老認(rèn)為生命代謝是“和而不同”的結(jié)果，“和而不同”是整體恒動觀的體現(xiàn)[7]。中醫(yī)學(xué)非常重視整體觀念，認(rèn)為人體是一個有機整體，構(gòu)成人體的各個組織、器官等不是孤立的，而在生理和病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。同時還認(rèn)為人與自然環(huán)境也是相互聯(lián)系的，人不是孤立存在于自然界中，而與自然界是相互影響、相互適應(yīng)的。對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，也已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式除了生物學(xué)觀點外，還必須考慮人的心理和人與自然、社會的關(guān)系[8]。這種醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵與中醫(yī)整體觀的理念非常相似。不僅如此，中醫(yī)學(xué)的辨證論治與西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)也有異曲同工之妙。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，包括“同病異治”和“異病同治”，從“證”的角度出發(fā)，以“證同則治同，證異則治異”為要，看重的是疾病的時效性。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)根據(jù)患者個體特異性制定個性化精準(zhǔn)預(yù)測、精準(zhǔn)預(yù)防、精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案[9]。不論是辨證論治還是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都立足于個體的差異性，從不同的角度進行個體化診療。辨證論治是從宏觀的角度進行診斷，看重因時、因地、因人制宜。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是從微觀層面尋找病因、治療靶點，根據(jù)個體的差異而制定更有針對性的診療方案。臨證診療可以宏觀、微觀結(jié)合，讓兩種醫(yī)學(xué)相互印證，以提高治療的效率和準(zhǔn)確性[10-11]。

2 有效結(jié)合，以致和合

“合其不和”是薛老臨證診療的基本原則，重在調(diào)整體，常表里、氣血、寒熱、升降等雙調(diào)“以致和合”，這種“和合”的狀態(tài)是治療疾病的終極目標(biāo)[12]。這種整體的調(diào)理是中醫(yī)學(xué)的特色，更側(cè)重宏觀調(diào)控機體。西醫(yī)學(xué)中的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞與細(xì)胞外液以及細(xì)胞外液與環(huán)境之間物質(zhì)交換的一種動態(tài)平衡[13]。這與最終達(dá)到的“和合”狀態(tài)有異曲同工之處。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞層面的動態(tài)平衡，可以說是微觀層面的“和合”。從這一點看，兩種醫(yī)學(xué)在各自理論的支撐下，通過各自的方式“以致和合”。

不論是中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都有共同的目的，就是維護健康和預(yù)防、治療疾病。中西醫(yī)結(jié)合，是為了更好地實現(xiàn)共同的目的，更高效地“以致和合”?！耙灾潞秃稀钡摹昂秃稀笨梢员憩F(xiàn)在很多方面，比如增效減毒，這是中西醫(yī)結(jié)合的一大優(yōu)勢[14]。如室性早搏早期多采用西醫(yī)藥物控制，以預(yù)防不良事件的發(fā)生，但長期服用可能出現(xiàn)心率減慢等不良反應(yīng)。而中藥對早搏患者主觀癥狀的緩解確實頗有療效，這時中西醫(yī)結(jié)合，西藥配合中藥，會大大提高患者生活質(zhì)量，同時降低抗心律失常西藥的不良反應(yīng)，調(diào)動人體機能，達(dá)到雙向調(diào)節(jié)的作用。對于腫瘤化療患者，也常聯(lián)合中藥以達(dá)增效減毒之功。許多臨床試驗也表明中藥“扶正固本”聯(lián)合化療藥，有利于機體主動調(diào)節(jié)自身免疫力，可以實現(xiàn)協(xié)同增效減毒的效果[15]。

中西醫(yī)結(jié)合不是簡單地將兩種醫(yī)學(xué)的診療疊加，而是需要根據(jù)實際情況把握好兩者干預(yù)的比例。若患者主觀感受與客觀檢查指標(biāo)不相符時，如室性早搏患者，經(jīng)過一定周期的中西醫(yī)結(jié)合治療，不適癥狀基本消失，但復(fù)查動態(tài)心電圖早搏數(shù)仍比較多，數(shù)量減少并不顯著，這時是單純的調(diào)整中藥還是同時加大西藥的量或變換西藥的種類？如果患者早搏數(shù)量減少顯著，但主觀癥狀改善不明顯，這時又該如何權(quán)衡中西醫(yī)兩者的干預(yù)度。這就需要醫(yī)生根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識并結(jié)合實際情況，綜合考慮。作為中醫(yī)院校的學(xué)生，在深刻學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典書籍的同時，也需要掌握西醫(yī)的基本理論知識，如解剖、生理、病理等，還有與所學(xué)專業(yè)相關(guān)的專業(yè)知識。只有深刻了解兩種醫(yī)學(xué)的基本理論，掌握好這兩種醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，診療時才能更深入地了解疾病，才能使中西醫(yī)更有效地結(jié)合。

3 結(jié)語

和合思想重在“以和為貴”，中西醫(yī)結(jié)合需要“存異為先”，在尊重差異的基礎(chǔ)上尋求相通之處，使中西醫(yī)可以更有效地結(jié)合，最終“以致和合”。從療效出發(fā)，是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對人類健康有著深遠(yuǎn)的影響，中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展、創(chuàng)新的必然之路。借助現(xiàn)代的科技手段，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究方法，從不同層面深刻研究中醫(yī)，以更直觀的角度認(rèn)識中醫(yī)，逐步揭示中醫(yī)的奧秘。