李新南 景年水 劉相文

1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院藥劑科 250001；2山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，濟(jì)南 250355

隨著社會的發(fā)展、生活方式的改變，眼病發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眼部疾病多采用西藥方式治療，但同時帶來了抗生素的大量使用及手術(shù)創(chuàng)傷，而中醫(yī)藥對眼病疾病具有良好地療效［1］。本文從中藥治療不同眼部疾病方面，綜述了近年來中藥在治療眼部疾病方面的進(jìn)展，并對中藥在治療眼部疾病方面存在的問題進(jìn)行了闡述。

1 中藥在眼部疾病治療的重要意義

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，眼病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，其中，干眼癥發(fā)病率37%，有致盲性眼病前兆可能；飛蚊癥發(fā)病率為35%，嚴(yán)重會引起視網(wǎng)膜脫落導(dǎo)致失明；白內(nèi)障發(fā)病率接近80%，尤其是80歲以上高達(dá)100%，失明率隨年齡增加而上升；青光眼60歲以上發(fā)病率為15%。尤其是在我國，每年約有45萬人因為眼部疾病而失明，也就是說每天每分鐘會平均出現(xiàn)一個新的盲人。而現(xiàn)在威脅眼部的疾病不再主要是感染性疾病了，與年齡、代謝相關(guān)的致病發(fā)病率逐漸增長。西醫(yī)治療眼部疾病方面多采用對癥治療，如用手術(shù)治療結(jié)合大劑量抗生素、人工淚液等治療眼部疾病癥狀，但是有些方法僅僅能改善患者的局部癥狀，不能從根本上治愈，并且由于藥物的濫用常常導(dǎo)致藥物毒性增加，長期應(yīng)用會對藥物產(chǎn)生耐受，對眼表造成損害甚至加重眼部疾病癥狀。而中醫(yī)藥治療眼部疾病歷史悠久，治療方法也由傳統(tǒng)的口服煎劑發(fā)展為多種給藥劑型，并且中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)辨證施治，為患者提供個體化治療方案，具有較大的優(yōu)勢。

2 中藥在眼部常見疾病治療中的應(yīng)用

2.1 白內(nèi)障 中醫(yī)上稱白內(nèi)障為云霧移睛，是指各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，會有視物模糊，怕光，看物體顏色較暗或呈黃色的癥狀會引起眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明。中醫(yī)藥在治療早中期白內(nèi)障，防止進(jìn)一步發(fā)展及手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥方面具有獨(dú)特優(yōu)勢［1］。宋潤清［2］通過臨床觀察了消障退翳湯治療早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障的效果，將病變患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療方法，觀察組給予中藥湯劑組，結(jié)果經(jīng)過3～12周的治療后，觀察組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組76.8%。這表明中藥消障退翳湯劑對早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。白內(nèi)障術(shù)后如果相應(yīng)藥用的不合適，會導(dǎo)致嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。張文文和李奇峰［3］探討了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者行石決明散聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用治療有效率高于對照組，并且多項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，表明兩者聯(lián)合應(yīng)用相比較于單純的給予抗生素滴眼液具有更好的治療效果。葉汝超等［4］以肝腎陰虛型老年性白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)患者為研究對象，探討了中藥熏蒸改善超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化圍術(shù)期采用杞菊地黃湯熏蒸法能夠顯著提高患者的淚膜穩(wěn)定性，改善患者術(shù)后干眼癥癥狀，提高患者術(shù)后舒適度，提高患者視覺質(zhì)量。

2.2 青光眼 青光眼被認(rèn)為是全球第2位的盲性眼病，發(fā)病率較高，以視野缺損和特異性視神經(jīng)萎縮為主要特征，并且其發(fā)病具有不可逆性特征［5-6］。中醫(yī)用“青盲”描述青光眼，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，認(rèn)為青光眼是由于肝氣不舒導(dǎo)致肝火旺盛進(jìn)而傷及脾腎，郁氣上行而阻滯眼目所致。中醫(yī)藥在降低眼壓、保護(hù)視神經(jīng)及改善視功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢及潛力，可通過修復(fù)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（RGCs）損傷，抑制凋亡，從而保護(hù)視神經(jīng)，進(jìn)而改善青光眼患者癥狀［7］。宋麗萍［8］選取了臨床上原發(fā)閉角型青光眼患者68例（128眼），隨機(jī)分為兩組，實驗組采用杞菊地黃丸與復(fù)方丹參片聯(lián)合甲鈷胺片治療，對照組采用單純甲鈷胺片口服，給藥6個月，比較發(fā)現(xiàn)實驗組在改善視野、視力及中醫(yī)證候積分等指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組，可顯著改善患者視力，保護(hù)視神經(jīng)，具有良好的治療效果。王麗偉［9］根據(jù)中醫(yī)氣血理論，對50例青光眼視神經(jīng)病變患者采用生脈注射液、燈盞花注射液靜脈滴注，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后視野平均光敏感度、平均缺損程度均出現(xiàn)了顯著改善，值得在臨床推廣和使用。周亞莎等［10］選用了香附、郁金、柴胡（疏肝解郁），川芎、三七、丹參（活血化瘀）、女貞子、枸杞子、牛膝疏（補(bǔ)肝益腎）9味中藥考察對小鼠視神經(jīng)保護(hù)的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)9味不同療效中藥均能通過降低視網(wǎng)膜TRAAK及TRPV4蛋白表達(dá)量發(fā)揮視神經(jīng)保護(hù)作用。另外根據(jù)現(xiàn)代研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多種中藥單體在青光眼質(zhì)量方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。杜紅彥等［11］采用眼前房注射羥丙基甲基纖維素制備高眼壓SD大鼠模型，采用腹腔注射川芎嗪（7.2 mg/kg）給藥治療。結(jié)果表明，與模型組比較，川芎嗪可下調(diào)促凋亡蛋白Bax的表達(dá)，上調(diào)抗凋亡蛋白Bcl-2表達(dá)，顯著抑制RGCs凋亡，從而改善青光眼癥狀。

2.3 結(jié)膜炎 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病因病機(jī)多因肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪襲表，或肝膽虛熱、心脾積熱，復(fù)感風(fēng)邪，或因血虛風(fēng)動，導(dǎo)致目癢難忍等臨床表現(xiàn)，故其治療法則以清熱養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢為主［12］。臨床常用方藥有四物消風(fēng)散、驅(qū)風(fēng)一字散等［13-14］。徐亞玲和陳美玲［15］觀察了疏風(fēng)清熱方配合西藥治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床療效，對照組采用左克滴眼液與妥布霉素滴眼液交替使用，治療組外加疏風(fēng)清熱方，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率和治愈時間治療組明顯優(yōu)于對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療急性細(xì)菌性結(jié)膜炎可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)愈合。李靜等［16］選取90例流行性結(jié)膜炎患者，對照組采取復(fù)方硫酸新霉素滴眼液治療，探討復(fù)方熊膽滴眼液治療流行性結(jié)膜炎的中醫(yī)證候改善和預(yù)后。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)方熊膽滴眼液治療組的異物感、眼瞼結(jié)膜充血、眼瞼紅腫以及耳前淋巴腫大評分均顯著低于對照組，總有效率97.78%，明顯高于復(fù)方硫酸新霉素滴眼液治療組86.67%。這說明復(fù)方熊膽滴眼液治療流行性結(jié)膜炎能夠提高療效，有效降低流行性結(jié)膜炎患者的中醫(yī)證候評分以及視覺模擬評分法（VAS）評分。并且治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，也說明用藥的安全性。賴健平和葉青［17］以色甘酸鈉滴眼液為對照組，治療組在對照組給予中藥小青龍湯加減辨證治療，觀察小青龍湯對過敏性結(jié)膜炎的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)小青龍湯對過敏性結(jié)膜炎進(jìn)行辨證治療具有顯著效果，可提高臨床療效，總有效率為97.50%，高于對照組的85.00%，并且改善癥狀及體征。薛莉娜等［18］以前期用各種抗過敏藥物治療無效的過敏性結(jié)膜炎患者為研究對象，分別給藥五白湯加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五白湯治療過敏性結(jié)膜炎安全有效，治愈率80.50%，并且癥狀明顯改善或消失。中藥在治療過敏性結(jié)膜炎中還積累了諸多有效的方法，如中藥超聲霧化法，采用超聲波破壞藥液表面張力及慣性，形成霧狀分子，直達(dá)病灶，顯著提高藥物濃度，還可避免肝臟首過效應(yīng)［19］。楊森等［20］考察了疏風(fēng)明目方超聲霧化對過敏性結(jié)膜炎患者淚膜的穩(wěn)定性及淚液相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)明目方超聲霧化治療能夠顯著改善過敏性結(jié)膜炎患者淚液的相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)淚膜功能恢復(fù)，有效抑制患者的機(jī)體變態(tài)炎性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。

2.4 單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）HSK的西醫(yī)治療原則主要是抑制病毒復(fù)制、減輕炎性反應(yīng)引起的角膜損傷，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，方法主要有抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等。中藥治療HSK的藥物較多，如阿昔洛韋、更昔洛韋、干擾素等，但都存在長期使用產(chǎn)生耐受性，后期治療效果較差等缺點(diǎn)［21］。中醫(yī)將HSK歸于中醫(yī)眼科學(xué)聚星癥、花翳白陷范疇，認(rèn)為該病屬于風(fēng)熱不制之病，病因包括外感六淫、飲食失宜、勞倦、內(nèi)傷情志等。大量臨床實踐證明，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療HSK方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，可直接殺傷和抑制病毒，顯著減輕患者臨床癥狀及降低復(fù)發(fā)率［22］。并且角膜炎反復(fù)發(fā)作的主要原因為機(jī)體免疫力較低，而中醫(yī)藥在提高人體免疫方面有獨(dú)特的優(yōu)勢［23］。王麗偉［24］探討了采用中藥煎煮液熱敷治療角膜炎的臨床效果，將106例患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組患者采用中藥煎煮液熱敷的方法治療，對照組采用常規(guī)治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組治療總有效率（96.23%）明顯高于對照組（81.13%），并且試驗組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，治愈時間較短。杜淑娟等［25］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用連花清瘟顆粒治療HSK，與單純常規(guī)治療觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合方法可以顯著提高患者機(jī)體免疫力，提高治愈率及總有效率，并且可以有效防止復(fù)發(fā)。肖書毓等［26］采用新西蘭大白兔眼表劃痕法給予單純皰疹病毒接種方法建立HSK模型，用熱、藥分離方式探討明目解毒方熏蒸對HSK的作用途徑，發(fā)現(xiàn)明目解毒方熏蒸通過熱、藥效應(yīng)清除HSK角膜組織的單純皰疹病毒，相互影響，共同作用于眼表，且影響局部免疫因子血清白細(xì)胞介素2（IL-2）水平，上調(diào)外周血CD4的表達(dá)。

2.5 干眼癥 中醫(yī)認(rèn)為，干眼癥屬于白澀、神水將枯等范疇，肝腎陰虛則會精血不足，目珠失去濡潤，或因虛火上炎，灼津耗液，導(dǎo)致淚液分泌堅守，治療以養(yǎng)肝滋腎、清熱明目為主［27］。黃鈺峰等［28］對中藥方（鬼針草、菊花、枸杞子、密蒙花）超聲霧化聯(lián)合人工淚液治療干眼癥進(jìn)行了觀察，將患者分為治療組與對照組，治療組采用中藥超聲霧化聯(lián)合人工淚液，對照組單純給予人工淚液，分別對臨床癥狀、熒光素角膜染色計分、淚液分泌量及淚膜破裂時間進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。王國建［29］采用中藥結(jié)合針灸的治療方法，通過針灸提高人體精氣，提高中藥的療效，治療缺淚性干眼癥取得了較好的療效。針灸可以促進(jìn)中藥作用，并且改善機(jī)體功能，提高中藥靶向作用，具有較大的臨床優(yōu)勢。陳愛菊等［30］研究了杞菊地黃丸對干眼癥患者的影響，發(fā)現(xiàn)杞菊地黃丸可以降低干眼癥患者淚液中IL-1β、IL-8、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）的表達(dá)水平，顯著改善癥狀和基礎(chǔ)淚液分泌。

2.6 瞼緣炎 瞼緣炎在臨床上常被忽視，進(jìn)而引起結(jié)膜、角膜等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，在中醫(yī)中屬于“瞼弦赤爛”的范疇，認(rèn)為該病由風(fēng)濕熱三邪所致，治療應(yīng)以清熱除濕、祛風(fēng)止癢為主［31］。羅燕等［32］采用中藥內(nèi)服聯(lián)合熏洗法治療瞼緣炎，將符合標(biāo)準(zhǔn)的瞼緣炎患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，試驗組給予桑菊荊防湯、五味消毒飲加減方、導(dǎo)赤散加減方，內(nèi)服加熏洗治療，對照給予紅霉素眼膏結(jié)合妥布霉素滴眼治療。治療的28 d周期內(nèi)，觀察患者瞼緣炎的癥狀、體征變化以及記錄治療過程中的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在整個治療過程中，試驗組的整體療效都好于對照組，治愈及顯效比例隨著治療時間的延長逐漸增加。蔣宇和韓光［33］以96例鱗屑性瞼緣炎患者為研究對象，將銀翹散外用熏蒸用于治療，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率91.67%，高于對照組77.08%，銀翹散外用熏蒸效果顯著優(yōu)于瞼板腺按摩聯(lián)合抗炎滴眼液，且作用確切，適應(yīng)證廣，易于患者使用。

2.7 瞼腺炎 在中醫(yī)藥理論中，瞼腺炎屬于土疳、土瘍、針眼、眼丹等范疇，起病急、病情發(fā)展迅速。中醫(yī)藥理論認(rèn)為眼為肉輪，屬脾胃，瞼腺炎病機(jī)為脾胃伏火，伏火不去，眼疾不除，因而反復(fù)發(fā)作，故臨床治療過程中應(yīng)用清瀉伏火之法，加用涼血消腫、解毒散結(jié)的藥物。王泉忠［34］采用銀翹散加減湯劑內(nèi)服加針刺耳尖放血療法治療試驗組患者，對照組采用抗生素治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，顯著提高治愈率，并且可縮短療程，降低化膿風(fēng)險及手術(shù)概率，值得臨床推廣。鄒云云等［35］采用直流電離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥藥膏（密蒙花、連翹、天花粉等藥物組成）外敷治療瞼腺炎，發(fā)現(xiàn)該方法的療效優(yōu)于配合外涂妥布霉素地塞米松眼膏，在膿未成時可促進(jìn)其消散，膿已成時促其排除。

2.8 其他眼部疾病 近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療眼部疾病方面的優(yōu)勢越來越凸顯出來，尤其是眼科疾病中的一些頑癥，中醫(yī)藥治療效果明顯。老年性黃斑變性（AMD）是一種由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和視網(wǎng)膜退行性病變引起的不可逆視力下降或喪失的難治性眼?。?6］。目前，AMD的主要治療方法有玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子和光動力療法，但具有作用時間短、分解快、費(fèi)用高昂、病情容易反復(fù)等缺點(diǎn)。相比較西醫(yī)治療的單一性與局限性，中醫(yī)藥治療能從整體調(diào)節(jié)達(dá)到較好的治療效果。周莉等［37］觀察了涼血化瘀方治療濕性AMD患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率＞90%，治療6個月后可以顯著改善患者視力，延緩病情發(fā)展。糖尿病眼底出血病情長，反復(fù)發(fā)作，極易引起眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致失明。隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病引起的眼底病變已經(jīng)成為眼部致盲的因素之一［38］。沈曉青等［39］評價了活血化瘀中藥治療糖尿病眼底出血的效果，將病癥患者分為對照組和試驗組，兩組均常規(guī)對癥治療，試驗組加用活血化瘀中藥治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用中藥組可促進(jìn)出血吸收，改善眼部微循環(huán)。

3 展 望

中醫(yī)藥對眼部疾病的治療歷史悠久，并且重視整體觀念和辨證論治，有獨(dú)特的療效。近年來，中藥無論通過傳統(tǒng)方式給藥，還是通過提取物制成中成藥針劑、滴眼劑治療眼部疾病均取得了一定的成績，獲得了大量的經(jīng)驗。并且給藥途徑上也由傳統(tǒng)的口服煎劑，增加了肌肉注射、靜脈給藥、結(jié)膜下注射、滴眼霧化、熏眼等治療方法，積累了大量臨床經(jīng)驗。但是中醫(yī)藥治療眼部疾病方面仍存在諸多問題，如缺乏統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)、樣本量偏小、缺乏客觀指標(biāo)、物質(zhì)基礎(chǔ)未充分闡述、作用機(jī)制不明確等。在今后的工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)在整體觀念的中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，深入研究各類眼部疾病的發(fā)病機(jī)制，以嶄新的角度和思維方式探究中醫(yī)藥治療眼部疾病的作用機(jī)制，為中藥在眼部疾病治療方面的有效性和安全性提供支撐。