黃敏歡 彭欣

廣州市南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心 510000

手足口病是一種全球性的兒童常見傳染病，病原為多種腸道病毒（如CVA16、EV71等），可通過胃腸道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播［1］。人群普遍易感，此病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，影響因素多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，甚至?xí)l(fā)展為重癥而致死。該病持續(xù)威脅我國兒童生命健康，應(yīng)該引起重視。為了更好地了解疾病流行狀況，評價和改進(jìn)現(xiàn)有的防治措施，現(xiàn)對南沙區(qū)2012年至2019年手足口病發(fā)病資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在中國大疫情網(wǎng)獲取手足口病報告數(shù)據(jù)，在廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)獲取疫情報告數(shù)據(jù)，通過廣州市統(tǒng)計(jì)年鑒，獲得南沙區(qū)每年的年末人口數(shù)。

1.2 方法 使用Excel處理數(shù)據(jù)，通過分析疾病的時間、地區(qū)、人群等方面的分布來描述研究其特征規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病情況 期間南沙區(qū)累計(jì)報告病例16 529例（年均發(fā)病率300.54/10萬），2013年發(fā)病率最低（207.97/10萬），2017年發(fā)病率最高（423.31/10萬），發(fā)病率呈波動上升趨勢，每隔1～2年出現(xiàn)一個高峰，詳見表1。只有2016年報告重癥1例，無死亡病例。

表1 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病情況

2.2 時間分布 南沙區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月均有報告手足口病病例（2018年2月除外），4—10月最為集中，共報告15 022例（90.88%），呈大小雙峰分布，一般5—7月為主高峰，9—10月為次高峰。詳見圖1。

圖1 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病時間分布

2.3 地區(qū)分布 南沙區(qū)自2012年調(diào)整行政區(qū)域后，轄區(qū)內(nèi)有2個街道、6個鎮(zhèn)，2019年新增了龍穴街道（從原來的萬頃沙鎮(zhèn)劃分出來，但2019年龍穴街道沒有報告病例），故本文只對8個街鎮(zhèn)進(jìn)行分析。2012年至2019年8個街鎮(zhèn)均有手足口病病例報告，病例主要集中在人口比較多的南沙街、大崗鎮(zhèn)和東涌鎮(zhèn)，占全部病例的70.86%。詳見圖2。

圖2 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布

2.4 人群分布 男9 964例，女6 565例，男女比例為1.52∶1；0～5歲發(fā)病最多，占95.53%（15 790/16 529），其中又以1歲組最突出，占31.64%（5 229/16 529），60歲以上沒有病例報告；散居兒童、托幼兒童及學(xué)生合計(jì)占總發(fā)病數(shù)的99.33%。詳見圖3、4。

2.5 病原學(xué)檢測 全區(qū)病例以臨床診斷病例為主（98.98%），實(shí)驗(yàn)室診斷病例僅168例，占1.02%，其中病原學(xué)構(gòu)成以其他腸道病毒為主，占69.05%，腸道病毒71型（EV71）占20.24%，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）占10.71%。

2.6 聚集性疫情 期間共報告聚集性疫情196起，罹患率1.64%（773/47 072），主要發(fā)生在幼兒園94.9%（185/196），其次是早教機(jī)構(gòu)2.55%（5/196）、小學(xué)2.04%（4/196）、家庭聚集0.51%（1/196）。其中達(dá)到突發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的10起，罹患率4.82%（148/3 068）。年度聚集性疫情報告起數(shù)呈波動性上升趨勢，報告高峰在4—6月和9—11月。

圖3 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病年齡分布

圖4 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病職業(yè)分布

2.7 EV71疫苗的接種 根據(jù)各接種點(diǎn)的上報記錄，南沙區(qū)最早從2016年7月開展EV71疫苗的接種，截止到2019年12月31日，全區(qū) 已 接種 疫 苗28 903劑 次，其 中2016年430劑次、2017年6 449劑次、2018年9 948劑次、2019年12 076劑次。

3 討 論

結(jié)果顯示，南沙區(qū)2012年至2019年手足口病報告年均發(fā)病率為300.54/10萬，高于指南里提到的37.01/10萬～205.06/10萬，呈波動性上升趨勢［1］，發(fā)病率每隔1～2年出現(xiàn)一個峰，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的隔年發(fā)病強(qiáng)度增加的情況相似［2］。發(fā)病集中在4—10月，呈雙峰分布，一般5—7月為主高峰，9—10月為次高峰，這與其他文獻(xiàn)中廣州地區(qū)的研究結(jié)果相吻合［3-4］，南沙區(qū)聚集性疫情報告的趨勢和高峰也與此相吻合。南沙區(qū)位于廣州的南部，為亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候，終年氣溫相對較高，雨量充沛，劉偉等［4］和劉靜雯等［5］的研究都提到高溫、高濕、降雨多均有利病原體的生存和繁殖，導(dǎo)致發(fā)病增多。氣候會影響兒童活動及環(huán)境進(jìn)而影響傳播［6］。高溫時間長，降雨多，兒童室內(nèi)活動頻繁，相互接觸概率增大，室內(nèi)使用空調(diào)空氣流通較差，更容易造成疾病的傳播。8月發(fā)病和聚集性疫情下降可能跟學(xué)生放假，聚集性減少有關(guān)。全區(qū)病例主要集中在南沙街、大崗鎮(zhèn)和東涌鎮(zhèn)，這些街鎮(zhèn)人口基數(shù)大，商業(yè)較為發(fā)達(dá)，學(xué)校幼兒園較多，人員容易聚集導(dǎo)致感染機(jī)會增大，這些地區(qū)醫(yī)療資源較為集中，兒童就診率高也有一定的影響。男女性別比1.52∶1，可能與性別特征有關(guān)，男孩好動、相互接觸頻繁，女孩細(xì)心、相對注意衛(wèi)生。發(fā)病集中在0～5歲，1歲組情況最突出，可能跟兒童體內(nèi)抗體水平的變化有關(guān)，嬰兒出生時帶有母傳抗體，活動范圍局限，所以較少生病。隨著年齡的增長，母傳抗體慢慢減少（1歲左右降至最低），活動范圍逐漸擴(kuò)大，隨后自身免疫慢慢完善，抗病能力逐漸增強(qiáng)。低齡兒童發(fā)病占多數(shù)，這跟兒童本身的生活衛(wèi)生特征（自理能力較差）有很大關(guān)系［7］。因此防控的關(guān)鍵在于做好家長、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校老師以及公共場所負(fù)責(zé)人的健康教育工作，通過多途徑多方位進(jìn)行宣傳，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的晨檢和午檢等措施，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，對疫情進(jìn)行早期預(yù)警；集體單位和公共場所落實(shí)通風(fēng)消毒措施，改善衛(wèi)生條件；家長、老師以身作則，引導(dǎo)幼兒培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，正確洗手等。提醒家長發(fā)現(xiàn)幼兒有相關(guān)癥狀時應(yīng)帶其及時就醫(yī)，確診后要注意衛(wèi)生及居家隔離，減少外出與他人接觸。南沙區(qū)接種手足口病疫苗的兒童數(shù)量逐年增加，但接種率仍處于較低水平。雖然接種手足口病疫苗只能預(yù)防EV71型手足口病，但卻能減少重癥和死亡的發(fā)生［8］。因此，有必要繼續(xù)對適齡兒童推廣手足口病疫苗。南沙區(qū)實(shí)驗(yàn)室診斷病例占比較低，病原監(jiān)測工作較為薄弱，下一步應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，掌握病毒流行株及流行規(guī)律，以便更好地開展防控工作。