李陽

口腔頜面部囊腫是臨床外科的常見疾病,其根據(jù)發(fā)生部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫,而該疾病患者主要表現(xiàn)為口腔頜面部觸摸存在明顯面團感［1,2］?？谇活M面部囊腫的發(fā)生主要與口腔上皮及上皮細胞增殖有關,且隨著病情的發(fā)展,囊腫會不斷增大、膨脹,并對患者的頜骨產(chǎn)生破壞,嚴重影響其面部功能和外形美觀［3］。在以往臨床中,治療口腔頜面部囊腫多選擇開放性手術,以刮除囊腫組織,但該手術的操作較為復雜,對患者的創(chuàng)傷較大,極易引起術后相關并發(fā)癥,對其術后恢復十分不利［4］。近年來,隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展,開窗減壓術因具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點,被廣泛應用于口腔頜面部囊腫治療中?；诖?本次研究在2017 年1 月～2019 年12 月抽取本院接收的82 例口腔頜面部囊腫患者作為研究對象,旨在分析開窗減壓術在口腔頜面部囊腫患者治療中的臨床應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年12 月本院接收的82 例口腔頜面部囊腫患者的臨床資料,根據(jù)接受的手術方法不同分為對照組和研究組,各41 例。對照組男21 例,女20 例；年齡18～65 歲,平均年齡(42.37±8.13)歲；病程3 個月～3 年,平均病程(1.85±0.63)年。研究組男23例,女18例；年齡19～67歲,平均年齡(42.40±8.02)歲；病程4 個月～3 年,平均病程(1.87±0.68)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)CT、X 線等影像學檢查確診,且存在明顯上或下頜骨膨出者；②年齡≥18 歲者；③符合手術治療適應證者。排除標準：①為惡性病變者；②合并心肝腎功能不全者；③有頜面部手術史者；④精神疾病或認知障礙者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)開放性手術方案,在CT、X 線顯示下,明確患者的口腔頜面部囊腫位置、大小、與周圍組織關系等。對患者進行局部麻醉(局麻)處理,并在口腔內部作切口,并將頜骨骨質薄弱區(qū)鑿開,充分顯露囊腫組織。隨后,對囊腫組織進行刮除處理,使用生理鹽水對囊腔進行反復沖洗,待確認囊腫組織清除后,使用石炭酸、電刀燒灼處理骨腔,充分止血后進行常規(guī)引流,并拉攏縫合手術切口。術后予以患者常規(guī)抗炎消腫干預,并指導其用餐前使用生理鹽水漱口。研究組實施開窗減壓術方案,在CT、X 線顯示下,明確患者的口腔頜面部囊腫位置、大小、與周圍組織的關系等。局麻后選擇患者口腔頜面部囊腫最薄弱、膨隆最明顯的區(qū)域進行開窗操作,即作長度約為3 cm 的切口,并將骨黏膜切開,通過翻瓣術充分暴露骨板,并仔細處理較薄的骨壁、骨片,隨后將囊壁組織切取,吸凈囊內液體,并適當擴大切口,將囊腔進行反復沖洗。在口腔黏膜和囊腫上皮放塞治器,進行碘仿紗條填塞止血、引流。術后予以患者常規(guī)抗炎消腫干預,并指導其用餐前使用生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的臨床療效、各項手術指標(手術時間、住院時間、術中出血量)、術后疼痛情況和術后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標準：主要分為顯效、有效和無效,顯效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織完全消除,無殘留,且切口愈合良好；有效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織消除,但存在少部分殘留,切口愈合尚可；無效：經(jīng)CT、X 線顯示,患者的面部囊腫組織殘留較多,且切口愈合欠佳,甚至出現(xiàn)感染。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。術后疼痛情況：采用VAS 進行評估,總分為10 分,分數(shù)越高說明疼痛越劇烈。術后并發(fā)癥：主要包括骨質缺損、牙齒缺損、牙槽神經(jīng)損傷、術后感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率為95.12%,與對照組的92.68%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組各項手術指標和術后VAS 評分比較 研究組的手術時間(52.09±8.27)min、住院時間(5.62±1.03)d均短于對照組的(81.43±10.29)min、(8.19±1.37)d,術中出血量(98.22±18.54)ml 少于對照組的(159.37±24.23)ml,術后VAS 評分(3.41±0.64)分低于對照組的(5.62±0.79)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組各項手術指標和術后VAS 評分比較()

表2 兩組各項手術指標和術后VAS 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)骨質缺損2 例,牙齒缺損1 例,牙槽神經(jīng)損傷3 例,術后感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)；研究組出現(xiàn)牙齒缺損1 例,術后感染1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.10,P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部囊腫多發(fā)于口底、頦下、眼瞼、額、鼻等位置,是臨床較為常見的一種疾病［5,6］。通常情況下,患者的囊腫多位于口腔深處,且生長緩慢,早期階段患者多無自覺增長。但隨著病情的進一步發(fā)展,囊腫不斷增大,其會對頜骨組織造成破壞,并引起牙齒松動、脫落等情況,嚴重情況還可導致癌變［7］。因此,針對口腔頜面部囊腫,臨床需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以保護患者的面部功能及外形美觀。

常規(guī)開放性手術是以往臨床治療口腔頜面部囊腫的常用方案,其主要是通過刮除囊腫組織達到治療該疾病的目的。但由于口腔頜面部囊腫具有潛在的浸潤性和侵襲性,使得手術過后殘留囊壁依舊存在較強的增殖功能,極易出現(xiàn)新的囊腫；且該手術方案對患者面部創(chuàng)傷較大,術后也極易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,臨床急需一種更為有效的方案,以幫助口腔頜面部囊腫患者恢復健康。據(jù)本次研究表明,研究組的治療總有效率為95.12%,與對照組的92.68%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該結果提示,在口腔頜面部囊腫患者中實施開窗減壓術能獲得與開放性手術一樣的治療效果。開窗減壓術主要是在患者頜骨骨質破壞最為嚴重的區(qū)域切開局部囊壁,并進行引流的一種手術,其能有效降低囊內壓,消除囊內高滲狀態(tài),使得囊液吸收水分的途徑被阻斷,從而達到消除囊腫的目的［8,9］。同時,在開窗減壓術下,患者的囊腫內外壓力處于平衡狀態(tài),而在這一狀態(tài)下,其周圍骨質會逐漸修復并重建,從而保留了頜骨完整性［10］。當患者在手術中頜骨遭受破壞減少,且能有效清除其囊腫組織時,則能有效確保臨床治療效果。在本次研究中還發(fā)現(xiàn),研究組的手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后VAS 評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。該結果提示,開窗減壓術在口腔頜面部囊腫患者中應用能有效縮短手術時間、住院時間,減少術中出血量,減輕患者的術后疼痛。究其原因,與常規(guī)開放性手術相比,開窗減壓術的手術操作較為簡單,無需作外切口進行囊腫組織刮除操作,故大大縮短了手術所需要花費的時間［11,12］。同時,開窗減壓術的切口較小,對患者頜骨不會造成創(chuàng)傷,這不僅能減少術中出血量,還能減輕患者的術后疼痛。當患者在術中遭受的創(chuàng)傷較小,且術后疼痛輕時,則能在一定程度上加快術后恢復,有利于縮短住院時間。同時,患者的住院時間也與術后并發(fā)癥密切相關,并發(fā)癥發(fā)生率越低,患者的恢復調節(jié)就越快,其住院時間也就越短。經(jīng)本次研究調查發(fā)現(xiàn),研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.88%低于對照組的19.51%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見,在口腔頜面部囊腫患者中實施開窗減壓術能進一步降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。開窗減壓術是一種將囊腫切開將囊腫組織引流出來的手術,在手術過程中,并不會對患者的口腔造成較大損傷,這就有利于減少骨質缺損、牙齒缺損、牙槽神經(jīng)損傷及術后感染等情況發(fā)生［13,14］。此外,由于本次研究的樣本量少、研究周期短,使得研究結果存在一定的偶然性,故針對開窗減壓術在口腔頜面部囊腫患者中的應用效果,還需后續(xù)進行進一步研究,以獲得科學的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述,在口腔頜面部囊腫患者中實施開窗減壓術,能獲得顯著的治療效果,并縮短手術時間、住院時間,減少術中出血量,緩解患者的術后疼痛,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。