衛(wèi)向龍，張玉橋，周亞楠，王改芹，郅忠怡，楊冠森，楊明明

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，指婦女經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者可見(jiàn)痛劇暈厥，以經(jīng)行小腹疼痛伴隨月經(jīng)周期而發(fā)為特征，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述之原發(fā)性痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。西醫(yī)多采用激素、藥物、手術(shù)等治療，效果欠佳。中醫(yī)治療痛經(jīng)療效肯定，不良反應(yīng)少。

龐玉琴教授師從第二批全國(guó)名老中醫(yī)龐清治，為中原龐氏婦科第七代傳承人。龐氏婦科理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中原三大婦科流派之一。龐玉琴教授擅治月經(jīng)病、不孕癥、妊娠病等婦科疾病，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用理氣法治療痛經(jīng)有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將龐老師運(yùn)用理氣法治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 理氣法治療痛經(jīng)的理論基礎(chǔ)

龐老師認(rèn)為，氣血不和是痛經(jīng)產(chǎn)生的主要病因病機(jī)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》載：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！碧岢鰵庋Ш褪前俨‘a(chǎn)生的主要病機(jī)?！夺t(yī)宗必讀·水火陰陽(yáng)論》有“人之生死由乎氣。氣之為用，無(wú)所不生，一有不調(diào)，則無(wú)所不病”的記載。《圣濟(jì)總錄·婦人血?dú)忾T(mén)》云：“室女月水來(lái)腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)未和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏愈臍腹間，刺痛?！碧岢鲅c氣兩不流利為痛經(jīng)產(chǎn)生的病機(jī)。朱丹溪曰：“亦有經(jīng)行過(guò)后，腹中綿綿是痛者，是血行而氣滯，未盡行也。”認(rèn)為氣滯血滯是痛經(jīng)的病因之一。

龐老師認(rèn)為，理氣法是治療痛經(jīng)的基本法則之一。清代高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚小胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也”的記載。氣之與血，氣非血不和，血非氣不運(yùn)，但氣為主，血為輔，氣為重，血為輕。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌庋份d有“氣血俱要，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先，陰陽(yáng)并需，而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上”一說(shuō)。《醫(yī)宗必讀·水火陰陽(yáng)論》亦有“人之生死由乎氣。氣之為用，無(wú)所不生，一有不調(diào)，則無(wú)所不病……故治病以氣為首務(wù)”的記載。謝德聰教授認(rèn)為，痛經(jīng)為氣血運(yùn)行不暢而致，氣行則血暢，氣順血和，自無(wú)痛經(jīng)之苦[1]。張大偉教授認(rèn)為，痛經(jīng)多以氣血虧虛、腎陽(yáng)不溫為本，氣滯寒凝、瘀血阻滯為標(biāo)[2]。龐老師認(rèn)為，經(jīng)水乃血所化生，婦人以血為本，以氣為用，然氣為血之帥，血隨氣行，氣行則血暢，氣滯則血瘀，不通則痛；氣又能生血，氣虛則血虧，不榮則痛；氣主溫煦，溫煦失職，內(nèi)寒自生，寒性凝滯，久致血滯胞宮，不通則痛，故氣血調(diào)和則經(jīng)行通暢，痛經(jīng)不生。故氣機(jī)調(diào)暢與否在痛經(jīng)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起主導(dǎo)作用，痛經(jīng)的治療，應(yīng)以理氣為主、調(diào)血為輔。

2 龐教授對(duì)理氣法的認(rèn)識(shí)

2.1 氣之失和是導(dǎo)致血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理變化的主要原因中醫(yī)認(rèn)為，人體的生命物質(zhì)基礎(chǔ)有精、氣、血、津液之分，但皆本源于氣。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的、活力很強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)不息、極其細(xì)微的物質(zhì)，是生命物質(zhì)與生理機(jī)能的統(tǒng)一[3]。精、氣、血、津液既是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣相對(duì)于精、血、津液而言，氣無(wú)形，而精、血、津液有形。氣為陽(yáng)，主動(dòng)，具有推動(dòng)、溫煦等作用，運(yùn)行不息而不宜郁滯；精、血、津液為陰，主靜，具有滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，寧謐、秘藏而不宜妄泄。精、氣、血、津液的生成和代謝，有賴于臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的生理活動(dòng)，而臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官的生理活動(dòng)，又必須依靠氣的推動(dòng)、溫煦等作用。氣之失和是導(dǎo)致精、氣、血、津液生成和代謝失調(diào)的重要原因。

氣虛則血虧，氣滯則血瘀?！鹅`樞·決氣》指出：“何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”血由脾胃運(yùn)化水谷之精微所化生的營(yíng)氣和津液，由脾向上輸于心肺，與肺吸入的自然界清氣相結(jié)合，在心氣作用下所化生。若脾胃氣虛，則水谷精微生成不利，肺氣虛則呼吸自然界之清氣不足，兩者共同導(dǎo)致血生化乏源。氣為血之帥，氣機(jī)不暢則血行不利，氣滯日久導(dǎo)致血瘀。氣能行津液，氣虛則津液輸布不及，津停成飲，久則痰飲互存，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，故氣機(jī)不利與痰飲互為因果?！皻庵黛阒?，氣虛則溫煦不足，內(nèi)寒生成，寒性收引凝滯，引起筋脈拘急攣縮。腎藏精，元?dú)饽四I精所化，腎精虧虛則元?dú)馓?，元?dú)獠荒芙?jīng)三焦通達(dá)腠理，腠理失于溫養(yǎng)則脈道不利。血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理因素更加重了脈道不暢，使筋脈失于柔和，痛經(jīng)乃生。

2.2 氣血失和導(dǎo)致子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機(jī)理《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰：“腠者，三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，皮膚藏腑之紋理也?！薄峨y經(jīng)·三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！薄峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，元?dú)庵畡e使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！碧岢鋈篂樗取⒃?dú)膺\(yùn)行之通道。故腠理乃三焦之元?dú)?、全身之氣血通?huì)之處，為氣血通達(dá)灌注之所。龐老師認(rèn)為，腠理不僅僅指皮膚腠理，還包括臟腑腠理，氣血失和導(dǎo)致子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機(jī)理。一方面，因氣虛虛郁，或氣虛血瘀，或血虛不榮，使氣血不能榮養(yǎng)胞宮之腠理；另一方面，因氣滯，或血滯，或寒滯，或熱滯，使氣血不能通達(dá)胞宮腠理。氣之失和導(dǎo)致血虛、血瘀、飲停、痰凝、寒凝等病理變化的產(chǎn)生，而瘀血、痰飲、寒邪等病理因素又可加重氣血失和，使子宮腠理拘攣更甚，致使痛經(jīng)癥狀更甚。

3 龐老師理氣法的臨床運(yùn)用

龐老師認(rèn)為，痛經(jīng)的治療既要辨病辨證相結(jié)合，又要辨明寒熱虛實(shí)，還要順應(yīng)月經(jīng)周期消長(zhǎng)規(guī)律及胞宮藏瀉節(jié)律，分期而治。龐老師認(rèn)為，痛經(jīng)的主要發(fā)作機(jī)理是氣血失和導(dǎo)致的子宮腠理拘急攣縮，提出理氣法是貫穿痛經(jīng)治療始終的基本法則。龐老師提出理氣法總原則是：寒者，溫而通之；熱者，清而通之；氣滯血瘀者，行而通之；虛者，補(bǔ)而通之；痰飲停聚者，溫化而通之。

寒者，溫而通之。寒邪凝聚胞宮導(dǎo)致的痛經(jīng)，常用溫經(jīng)湯加減[4-5]，寒凝血瘀者，常用少腹逐瘀湯加減[6-7]。常用吳茱萸、艾葉、桂枝、干姜、細(xì)辛、附子、肉桂以溫陽(yáng)通經(jīng)，散寒止痛，常配合小茴香、烏藥、砂仁等辛溫理氣之品。

熱者，清而通之。郁熱或瘀熱為主導(dǎo)致的痛經(jīng)，常用宣郁通經(jīng)湯[8]加減，用梔子、黃柏、玄參、金銀花、連翹、蒲公英、牡丹皮、赤芍等清熱藥，常配合川楝子、香附、青皮、橘核等清氣理氣之品。

氣滯血瘀者，行而通之。對(duì)于氣滯血瘀導(dǎo)致的痛經(jīng)，常用柴胡疏肝散[9-10]合少腹逐瘀湯[11]加減，用桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、蘇木、雞血藤、莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)、水蛭等活血化瘀，常加柴胡、香附、郁金、青皮、陳皮、枳殼等行氣之品。

虛者，補(bǔ)而通之。常用四物湯[12]、桃紅四物湯[13]、八珍湯[14]加減，氣虛者常用黃芪、黨參、白術(shù)、太子參等補(bǔ)氣之品；血虛者常用當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、女貞子、阿膠等養(yǎng)血之品；腎虛者常用菟絲子、續(xù)斷、懷牛膝、熟地黃等補(bǔ)腎助陽(yáng)、益腎填精之品。在此基礎(chǔ)上，龐老師常加用枳殼、砂仁、陳皮、香附、木香、蘇梗等理氣之品，使補(bǔ)而不壅滯。

痰飲停聚者，溫化而通之。對(duì)于痰飲停聚導(dǎo)致的痛經(jīng)，常用桂枝茯苓丸[15]、真武湯、苓桂術(shù)甘湯[16]等方劑加減，用桂枝、茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、萆薢、澤瀉、浙貝母、白芥子等溫陽(yáng)利水化痰藥，常配合陳皮、枳殼、厚樸、砂仁、青皮、萊菔子等理氣化痰燥濕之品。

4 結(jié)語(yǔ)

從宏觀上看，氣血失和是導(dǎo)致痛經(jīng)產(chǎn)生的根本原因，一是氣滯、血瘀、寒凝、痰阻導(dǎo)致的不通則痛，二是氣血虧虛、精血不足導(dǎo)致的不榮則痛。從微觀上看，氣血失和導(dǎo)致的子宮腠理拘急攣縮是痛經(jīng)的主要發(fā)作機(jī)理，氣之失和是導(dǎo)致血虛、血瘀、痰飲、寒凝等病理變化的主要原因。因此，龐玉琴教授提出理氣法為治療痛經(jīng)的基本大法，認(rèn)為理氣法應(yīng)貫穿痛經(jīng)治療始終。在理氣法的實(shí)際運(yùn)用中，龐老師在辨病與辨證結(jié)合、辨明寒熱虛實(shí)、順應(yīng)月經(jīng)周期消長(zhǎng)規(guī)律及胞宮藏瀉節(jié)律等理論的基礎(chǔ)上，還提出寒、熱、虛、瘀等不同情況的具體運(yùn)用，為后人提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。