陳倩 黃蔚然

中山大學附屬第七醫(yī)院人力資源管理處，深圳518107

傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件指的是突然發(fā)生，對社會公眾健康可能造成嚴重損害的傳染病事件。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件有著預見性差、暴發(fā)突然、原因復雜、蔓延快速、影響廣泛、危害嚴峻等特點，并且互相交織，一旦處理不當，便會產生連鎖式反應［1］。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件是當今世界各國普遍面臨的問題。隨著世界人口的快速增長、人口的遷移越來越廣泛、城市發(fā)展的速度越來越快、人口密度空前提高，當一國內部爆發(fā)傳染病，便很容易引起在全球范圍內快速傳播，很大程度上影響一個國家或地區(qū)的社會安全與穩(wěn)定。近年來各級政府、社會和衛(wèi)生體系都對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件給予高度關注。

由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的特點，單一的醫(yī)療機構、社會組織以及政府無法進行有效應對和處置，因此，必須要完善醫(yī)院與政府的協同應急處置機制。通過國外先進經驗也可以得知，協同處置公共事件是目前處理公共事件最好的模式。協同應急處置是以政府為主導地位，其他結構參與管理，運用科技手段、整合有效資源處理公共事件危機［2］。

1 目前傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置中存在的問題

目前，在對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置中，普遍存在著醫(yī)院與政府協同應急處置難的現象，主要體現在以下4方面。⑴政府及有關部門對于防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要性認識不足，誤以為傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防治僅僅是醫(yī)院的事情，而不是政府的責任。⑵由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的擴散演化機理比較強，民眾的恐慌心理、藥物哄搶等事件的發(fā)生會引發(fā)擴散化效應，會造成人心不穩(wěn)，影響人們的正常工作、學習、生活，不利于社會的秩序、穩(wěn)定和發(fā)展。而醫(yī)院和醫(yī)護人員對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件引發(fā)的擴散化效應的應急管理機制是缺失的。⑶在應急救援過程中，對重點人群、重點場所的防控力量比較薄弱。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件一般發(fā)生在人們還沒有形成認知的某些外界以及內部因素的共同作用下，并且其具備在極短時間內發(fā)生的特征，這種特征嚴重危害了整個社會的正常秩序，具有極大的破壞性。⑷傳染病防治法中針對醫(yī)院和疾病控制機構的法律法規(guī)及相關制度的設計不夠合理。從以往傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急機制不難發(fā)現醫(yī)院以及疾病控制機構應對機制中監(jiān)測預警能力、現場調查處理能力、實驗室檢測能力、應急事件處理能力、信息處理分析能力均存在不足。另外，每個國家、各地區(qū)國情以及社會管理模式并不一致，因此，即便有成功的案例，能夠借鑒的經驗也不多，因此一旦傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件爆發(fā)，醫(yī)院及疾病控制機構協同應急處置各方面不協調因素都會集中暴露出來［3］。

總之，我國防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現狀仍不容樂觀，需要醫(yī)院與政府進一步提高對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的協同應急處置能力，提高政府的重視程度，強化政府和醫(yī)院的職責，不斷完善醫(yī)院與政府協調應急處置的機制［1］。

2 進一步完善醫(yī)院與政府協同應急處置的政策建議

2.1 政府應建立長效的預警機制預警是整個傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處置過程的第一個階段，這樣可以對突發(fā)事件進行有效預防。從預警的角度來講，預警尤為重要。假如在突發(fā)事件發(fā)生之前進行準確的預警，那么可以從根源上消除危機，便能有效防治傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生。我國在醫(yī)療方面?zhèn)戎赜谥委?，而輕視預防?，F在，我國構建傳染性疾病防疫體系過程中表現不理想，該機制不健全，因此在建設的過程中應該本著沉著應對、依靠科學、加強合作以及完善的方法，不斷優(yōu)化長效預警機制。通過對國外的成功經驗進行總結，以預防為主的方法，不斷打造城鄉(xiāng)一體化的預防網絡，這樣可以有效預防傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件預警體系的主要任務是對日常工作中可能存在的突發(fā)事件的引發(fā)因素進行嚴格監(jiān)督，從而可以對突發(fā)事件進行搜索，這樣決策人員可以及時掌握完善的一手資料。預警體系通過對監(jiān)測數據進行鑒別、分類和分析，可以有效評估突發(fā)事件以及相應的危害程度，并且及時做出預警。政府在處理誘發(fā)傳染性公共安全因素時，其應該制定積極有效的處理方案，以有效避免突發(fā)事件的發(fā)生或盡量使損失減少到最小。

2.2 政府和醫(yī)院合力建立應急事件協同監(jiān)管制度全面落實傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置的監(jiān)管手段，各地政府要確保傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置的有效性，以逐步全面覆蓋協同應急處置，重點完成下列工作。

一是加大對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件分析研判力度。傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置監(jiān)管工作既要一線平推，又要重點突出；既要創(chuàng)新思路方法，又要延伸傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置的監(jiān)管觸角。充分利用信息數據平臺，對什么樣的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件易引發(fā)事故，傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置容易出現哪些疏漏、為什么出現疏漏、下一步怎么聯同政府與醫(yī)院的協同管理能力來高效處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件作為一個課題來專注［4］。從大量的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置經驗與數據中舉一反三，獲得理性思考，探索形成解決傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協同應急處置的思路和招數。要定期研究分析各類傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置面臨的形勢和存在的問題，特別是傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的處置風險關鍵點、防范措施以及涉及的相關部門各自工作實際和特點，對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中關于醫(yī)院以及相應的政府協同應急處置各環(huán)節(jié)潛在各種風險，有針對性地提出要求。

二是加大傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置創(chuàng)新保障力度。要以大數據時代、智能科技作為新手段為傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置工作提供支柱支撐［5］?，F階段我國各級政府與醫(yī)院在協同處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時開始深度利用互聯網和云技術作為基礎，開發(fā)具有前瞻性、科學性和實用性傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置動態(tài)監(jiān)管平臺，實現智能化、數字化和可視化，極大降低醫(yī)院與政府協同應急處置傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的風險，進一步規(guī)范協同應急處置程序，使得傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)問題和協同應急信息管理，這樣可以有效滿足醫(yī)院與政府協同應急處置決策分析、事件跟蹤等相關要求。

三是加大傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件信息互通力度。醫(yī)院與政府協同應急處置傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件要充分利用微信公眾號、QQ群等方便快捷、成本低廉、普及面廣、實時互動優(yōu)點，將各利益單位、各級政府、相關參與方的管理人員、監(jiān)管人員及全部管理人員等納入其中，加強傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置的部門與單位之間的工作聯系，拓寬信息渠道，實現對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件全方位、全覆蓋、全時段的協同應急處置工作體系。

四是加大處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件檢查的力度。對于不同的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置的管理與監(jiān)督工作要到位，監(jiān)管人員要經常核準傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置的處理手段、處理渠道，并及時建立、健全傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置檔案，梳理各種表冊、登記等信息，定期進行專項監(jiān)督檢查，建立完整、準確的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置監(jiān)督管理技術檔案和信息查詢系統(tǒng)［6］。

2.3 完善醫(yī)院與政府協作機制要想能夠有效應對突發(fā)事件，必須實施合作機制。通過分析經典案例可以發(fā)現，在處理突發(fā)事件的過程中應該協同各方，這樣才能有效發(fā)揮各個部門的職能。我國衛(wèi)生部門依據國內的實際制定了有效的完善機制，比如對法律制度進行有效整合，不斷突顯醫(yī)院和政府之間的協同作用，并構建相應的法律法規(guī)，從而可以有效應對公共衛(wèi)生培訓以及相應的社會保險問題［7］。與此同時，必須成立相應的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的緊急處理小組，其主要職能是協調各個部門之間的工作，針對不同部門委派工作人員進行指導。在各個小組中應該落實小組值班機制，這樣可以依據網絡，對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的一線人員下達命令，根據不同部門所處的工作狀態(tài)，可以讓工作小組在第一時間抵達突發(fā)現場，開展專業(yè)的救援工作［8］。與此同時，由于傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件往往需要借助公安以及相應的消防等部門協同開展工作，不同部門應該精誠合作，充分發(fā)揮各個部門的作用，從而完成應急中心發(fā)布的任務。與此同時，假如部門需要幫助，可以給予全力支持。另外，充分發(fā)揮各個社會團體的力量，這樣可以有效處理應急事件。

2.4 落實協同應急處置中各方的職能責任醫(yī)院與政府在處理傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的過程中，應該發(fā)揮協調作用，統(tǒng)籌安排應急處置工作，各相關部門的傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置負責人的工作情況都對事件處置水平產生影響。成立傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件中醫(yī)院與政府協同應急處置監(jiān)管部門，對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件進行統(tǒng)一管理，承擔整個事件協同應急處置的各個階段、各個環(huán)節(jié)相應的管理責任［9］。

由各利益方共同派出代表參與到傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協同應急處置管理中，具體職責如下：⑴在傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協同應急處置工作的現場，醫(yī)院與政府應該發(fā)揮高度的協調性，讓員工樹立良好的責任意識，實施各種協同應急處理措施，在工作中做到有章可循，從而可以滿足各項工作的要求；⑵定期實施各種協同應急工作的檢查，了解傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的進展水平，發(fā)現隱患問題及時上報給上級部門，并責令相關責任方及早開展協同應急處置［10］；⑶各階段協同應急處置工作完畢后，各利益方共同派出代表對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件協同應急處置工作進行驗收與評級，如果發(fā)現其中有處理不當的事故，參與調查并提出處理意見，積累經驗。

2.5 提升協同應急處置預案的專業(yè)性第一，要落實應急預案制定主體，這樣可以有效制定具有協同性的應急方案，不斷優(yōu)化各個部門之間的責任機制。在制定應急預案時，不僅需要應急管理部門的參與，還應該有地方部門的參與，這樣可以使得各個職能部門共同參與制定應急預案。比如由醫(yī)院和教育部門、公安部門、衛(wèi)生部門、消防部門等開展合作［11］。這樣在各個部門的參與下，可以制定良好的突發(fā)事件應急預案，促進各個部門之間的交流。

第二，在制定公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院和政府協同應急處置預案的過程中，需要專業(yè)人士的參與。在發(fā)達國家公共危機管理隊伍已經趨于專業(yè)化。在瑞士，國家應急中心聯邦已經成立應對突發(fā)事件的技術中心。其每年都可以處理成百上千的意外事故，對事故進行有效評估［12］。我國可借鑒相關經驗，成立專業(yè)部門，了解公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院與政府協同應急處置預案制定方面的專業(yè)性知識，與此同時需要各個方面的專業(yè)人才，其不僅具有專業(yè)的理論知識，而且具有較強的實踐經驗。只有借助專業(yè)人士，才能不斷完善應急預案。

3 結 論

醫(yī)院和政府在傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防治中均發(fā)揮著非常重要的作用，醫(yī)院不僅需要做好應對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件方面的救助工作，而且還應該做好監(jiān)督以及控制等方面的工作，而政府既是應對傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的指揮者和主導者，同時也是組織者和實施者。只有醫(yī)院與政府能夠有效協同，才能發(fā)揮兩者的最大效能，共同阻止傳染性公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生和發(fā)展。

本文通過對醫(yī)院與政府在協同應急處置過程中存在的問題進行分析，提出了以下對策建議：即要做好5方面的工作，一是政府應建立長效預警機制；二是政府和醫(yī)院合力建立應急事件協同監(jiān)管制度；三是完善醫(yī)院與政府協作機制；四是落實協同應急處置中各方職能責任；五是提升協同應急處置預案的專業(yè)性。