高 揚(yáng)，張培城，吳 妮，高 帆

當(dāng)前新冠肺炎在北京、河北和東北等地局部區(qū)域再度集中頻發(fā)，截至2021 年1 月27 日24 時(shí)，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)31 省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例89 326 例，累計(jì)死亡病例4 636 例。 從整個(gè)患者群體來(lái)說(shuō)，平均年齡51 歲，中老年人群高發(fā)。

老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群。 國(guó)家、軍隊(duì)各級(jí)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)老年人這一特殊群體予以高度重視， 國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司于2020 年1月28 日發(fā)布 《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，與通知一并下發(fā)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控措施》， 對(duì)暫未發(fā)現(xiàn)病例的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了建立新冠肺炎疫情防控工作機(jī)制、 加強(qiáng)進(jìn)出人員管理和管理返院人員等10 項(xiàng)要求。 民政部根據(jù)疫情變化先后發(fā)布兩版《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》，針對(duì)老年人特點(diǎn)，從出入管理、心理慰藉、內(nèi)部管控、疫情處置等七個(gè)方面提出了防控工作指導(dǎo)性意見(jiàn)。

1 干休所衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的新冠肺炎防控難題

軍隊(duì)干休所（下稱干休所）與養(yǎng)老院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖同屬老年人聚居區(qū)域，但因自身特殊性及其與養(yǎng)老院的差異性，在發(fā)揮上述疫情防控文件指導(dǎo)作用的同時(shí)，還需因地制宜、有針對(duì)性的采取一些特殊防控措施，方能最大限度降低老干部的感染概率，保障其生命健康安全。 在老干部衛(wèi)生服務(wù)體系中，干休所門診部是一線醫(yī)療保障部門，既有醫(yī)院的醫(yī)療救治功能，又兼具養(yǎng)老院的生活服務(wù)功能，其從事的衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與生活服務(wù)的結(jié)合， 具體而繁瑣、技術(shù)性與事務(wù)性并存，在家庭、門診部和體系醫(yī)院“三位一體” 的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著承上啟下的銜接和中轉(zhuǎn)功能，新冠肺炎疫情的突然爆發(fā)是對(duì)干休所衛(wèi)生服務(wù)工作提出極大的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)［1］。

1.1 老干部“三高期”健康狀況脆弱的平衡性與疫情防控的特殊性要求矛盾突出 1 月13 日下午， 國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)， 介紹近期新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治有關(guān)情況。 會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅透露，此次疫情的患者有兩個(gè)特點(diǎn)，一是老年人多；二是患有心腦血管基礎(chǔ)性疾病的人員比較多。 河北的確診病例平均年齡是50 歲，60 歲以上的病例占到30%；遼寧60 歲以上人群占到了37%，平均年齡達(dá)到53 歲，這是對(duì)救治工作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

干休所老干部群體具有其特殊性，除特殊歷史貢獻(xiàn)與較高社會(huì)地位外，老人們均已高齡，由于經(jīng)歷了艱苦的戰(zhàn)爭(zhēng)年代，老干部身體均受到不同程度的損害，身體器官功能老化、退化，多數(shù)患有心腦血管疾病等多種慢性病，保健特點(diǎn)由原來(lái)的“兩高期”進(jìn)入“三高期”：即高齡期、高發(fā)病期、高需求期，健康狀況處于脆弱的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)［2-4］。 調(diào)查顯示，老干部慢性病患病率為99.72%，且80 歲以上老干部近50%患有5 種以上疾?。?］。

老年人是此次新冠肺炎的易感人群，有限的健康素養(yǎng)本就使其對(duì)自身慢性病認(rèn)識(shí)不足，不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，導(dǎo)致就醫(yī)時(shí)的醫(yī)患溝通存在一定障礙［6-7］。而基于此次疫情防控的特殊性要求，干休所日常的上門服務(wù)、特殊護(hù)理和心理疏導(dǎo)等醫(yī)療保健服務(wù)難以正常有序展開，且與體系醫(yī)院連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系在一定程度上脫節(jié)［8］。 老干部大都患有多種慢性病，有的甚至病情較重，各種醫(yī)療需求本已較高，干休所門診部主要定位于預(yù)防保健、慢性疾病控制、院前急救、康復(fù)護(hù)理和健康管理，因此，疫情期間更加迫切需要與體系醫(yī)院的診療救護(hù)形成合力［9］。

基于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控的特殊性要求，疫情期間干休所實(shí)行封閉管理，老干部及其配偶或遺孀無(wú)法外出活動(dòng)，集體性老年健康娛樂(lè)活動(dòng)相應(yīng)取消，同時(shí)禁止非常住親朋好友入所探望，這些政策進(jìn)入防控常態(tài)化階段以來(lái)亦在延續(xù)，除身體疾病外， 長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境使得老人們?nèi)菀桩a(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。 雖然醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話問(wèn)診和上門巡診等多種方式對(duì)老人們進(jìn)行健康心理咨詢、疏導(dǎo)，取得一定成效，但因多數(shù)干休所專業(yè)心理咨詢師的缺失，使得心理疏導(dǎo)的專業(yè)性和針對(duì)性有待提升。 同時(shí)，干休所工作人員（包括干部、戰(zhàn)士、醫(yī)務(wù)人員以及職工）特別是戰(zhàn)士長(zhǎng)期不能外出、回鄉(xiāng)省親，自身也面臨同樣的心理問(wèn)題，老人們及干休所工作人員可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情況。

1.2 干休所人員構(gòu)成的多樣性與降低流動(dòng)性的疫情防控要求矛盾突出 干休所是離休干部集中式居家養(yǎng)老的居住場(chǎng)所和服務(wù)機(jī)構(gòu)，既是一級(jí)軍隊(duì)組織，配有行政管理人員、醫(yī)生和護(hù)士等衛(wèi)生保健人員、戰(zhàn)士和司機(jī)等后勤保障人員，同時(shí)也是特殊的居民小區(qū)。干休所兼具普通居民小區(qū)和集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障特點(diǎn)，院中院、大雜院、一所多點(diǎn)等營(yíng)院管理特點(diǎn)，既有集中居住管理的戰(zhàn)士、后勤人員，又有居家的子女、保姆，還有分散居住在所外的行政管理和醫(yī)護(hù)人員等人員特點(diǎn)，且疫情期間境內(nèi)外、京內(nèi)外往返營(yíng)區(qū)的人員人數(shù)眾多復(fù)雜。上述人員構(gòu)成和居住模式導(dǎo)致出入干休所的流動(dòng)性需求疊加，外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散的防控壓力顯著，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例，防控難度超乎想象，后果十分嚴(yán)重。

1.3 軍改期內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的“活躍性”與疫情防控的“穩(wěn)定性”要求矛盾突出 干休所轉(zhuǎn)隸移交至國(guó)防動(dòng)員系統(tǒng)改革的意義重大，把機(jī)關(guān)、部隊(duì)從繁雜的具體保障事務(wù)中解脫出來(lái)，同時(shí)發(fā)揮省軍區(qū)協(xié)調(diào)軍地、調(diào)動(dòng)資源的優(yōu)勢(shì)，有利于提升老干部服務(wù)保障質(zhì)量效益［10］。 因干休所門診部編制所限，醫(yī)護(hù)人員逐漸全部由文職人員賡續(xù)接替。 改革期間，部分醫(yī)護(hù)人員思想“活躍”，面對(duì)進(jìn)退去留的人生重大抉擇［11］。 加上現(xiàn)役軍人主動(dòng)轉(zhuǎn)改文職人員數(shù)量有限，而面向社會(huì)聘任補(bǔ)充的文職人員醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)不足，且部分干休所也存在文職人員未完全補(bǔ)充到位的情況， 質(zhì)量和數(shù)量上均存在人才斷檔風(fēng)險(xiǎn)［12］。新冠肺炎疫情防控期間，特別需要保持門診部醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍和思想的穩(wěn)定，需要每名醫(yī)護(hù)人員對(duì)老干部醫(yī)療保健工作的熟練掌握。 以上均需要長(zhǎng)期的工作和良好相處方能建立，需要給新聘文職人員充分的幫帶培養(yǎng)和崗位任職磨練時(shí)間，但時(shí)間不等人、疫情更不等人，這是最難但也是亟待各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)優(yōu)先解決的現(xiàn)實(shí)矛盾。

2 提高干休所疫情防控水平的經(jīng)驗(yàn)對(duì)策

新冠肺炎疫情期間，筆者所在干休所黨委、領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)決宣貫國(guó)家、中央和軍隊(duì)疫情防控指示精神，“人民至上、生命至上”、“守土有責(zé)、守土盡責(zé)”，領(lǐng)導(dǎo)高度重視、精心策劃、周密組織，通過(guò)抓教育引導(dǎo)統(tǒng)一思想凝聚共識(shí)，抓營(yíng)院管控切斷病毒傳播途徑， 抓服務(wù)保障滿足老干部衛(wèi)生保健和生活需求，取得了零感染、零疑似和零急危重癥重患者的階段性成果。 針對(duì)干休所疫情防控面臨的3 個(gè)突出矛盾，通過(guò)總結(jié)并借鑒有效防控舉措，現(xiàn)對(duì)提高干休所疫情防控水平提出經(jīng)驗(yàn)對(duì)策以供交流。

2.1 牢記初心使命、 強(qiáng)化和夯實(shí)為老干部服務(wù)的思想根基首先，要不忘初心、凝聚共識(shí)。 軍隊(duì)干休所因老干部而存在，醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)老干部而榮光。努力把干休所全體醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到為老干部服務(wù)上來(lái)。要始終對(duì)老干部深懷敬仰之情，切實(shí)增強(qiáng)做好老干部服務(wù)工作的使命感、責(zé)任感，發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔?ài)、用心用情地服務(wù)。其次，要激勵(lì)疫情期間醫(yī)護(hù)人員的戰(zhàn)斗精神，越是特殊時(shí)期越要體現(xiàn)共產(chǎn)黨員和軍人的政治擔(dān)當(dāng)，要點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、一對(duì)一、針對(duì)一人一事做好思想工作， 引導(dǎo)大家站在黨和軍隊(duì)疫情防控大局的高度想問(wèn)題、作決策。 考慮個(gè)人榮辱得失的時(shí)候，要多思多想在湖北一線抗疫的戰(zhàn)友們、醫(yī)療戰(zhàn)線的同行們，多思多想多年部隊(duì)的培養(yǎng)和關(guān)愛(ài)，做到面對(duì)抉擇不慌神，一心一意謀服務(wù)，無(wú)論將來(lái)走轉(zhuǎn)改退， 現(xiàn)階段身處何種崗位都要凝神聚力做好本職工作。第三，針對(duì)新招文職人員與老干部感情有待培養(yǎng)、不熟悉老干部健康狀況、醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)不足、全科疾病掌握不夠全面、成長(zhǎng)進(jìn)步尚需時(shí)日等問(wèn)題，要抓緊全員培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)，扎實(shí)學(xué)習(xí)新冠肺炎的病理醫(yī)理和傳播方式、 途徑以及阻斷、防控要點(diǎn)，以扎實(shí)的工作作風(fēng)錘煉精湛醫(yī)療技術(shù)，開展疫情防控“大練兵”，夯實(shí)自身“能量庫(kù)”。

2.2 建立遠(yuǎn)程醫(yī)療保健為主、 上門巡診為輔的診療機(jī)制門診部作為干休所衛(wèi)生服務(wù)保障閉環(huán)鏈路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)章制度對(duì)各自責(zé)任老干部的基本病情做到“一口清”，并通過(guò)24 h 值班、隨訪隨診以及定期到老干部家中巡診等制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)危重、急診老干部病情的及時(shí)上報(bào)和院前急救的實(shí)施，做好日常探望、巡診、病情跟蹤和其他服務(wù)保障工作。 基于新冠肺炎疫情期間的防控要求，隨診巡診無(wú)疑會(huì)加大感染概率，危及老干部及其親屬的生命健康，但老干部普遍多病、久病纏身，常規(guī)性用藥不能停、對(duì)其病情變化的掌握不能斷、 對(duì)其心理變化的關(guān)注不能缺，這就要求門診部做好以下4 方面工作：（1） 建立并完善老干部責(zé)任保健小組制度，為每位老干部建立完整的健康檔案［13］和精準(zhǔn)照護(hù)保障手冊(cè)，每天做到“四個(gè)一”：一次電話問(wèn)診、一次心理疏導(dǎo)和上、下午各1 次體溫登記，確保對(duì)居家老干部及其配偶、遺孀每天有電話問(wèn)診，對(duì)住院的老干部及其配偶或遺孀每天有關(guān)懷；（2）積極探索服務(wù)保障新模式，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造家庭式智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，包括智慧生理檢測(cè)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程視頻巡診系統(tǒng)等，做到“小病不出家門、急診院前搶救、大病及時(shí)送醫(yī)”；（3）充分認(rèn)識(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度減少包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)所有人員去醫(yī)院頻率的同時(shí)，盡可能滿足老干部常規(guī)用藥需求，指定專人做好隔離防護(hù)措施定期代為到醫(yī)院開、取藥并送藥上門，盡可能減少老干部到門診部的次數(shù)，把感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低；（4）定期參加老干局組織的心理授課專業(yè)輔導(dǎo)并開展自學(xué)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員充分掌握各自負(fù)責(zé)老干部病情的優(yōu)勢(shì)，身心健康“一把抓”，為老干部及其配偶或遺孀以及干休所工作人員排憂解惑， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，把心理顧慮、焦慮甚至抑郁苗頭消滅在萌芽中。

2.3 與體系醫(yī)院建立老干部健康協(xié)同管理診療機(jī)制 疫情期間，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，老干部和醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)盡量減少去體系醫(yī)院的次數(shù)和頻率，這就要求門診部和體系醫(yī)院建立更為緊密的共建和信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫遠(yuǎn)程診療。 一是要提高門診部的快速反應(yīng)能力，制定疾病急救預(yù)案，進(jìn)一步完善干休所醫(yī)療急救的配套設(shè)施，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，保證各種疾病突發(fā)狀態(tài)下醫(yī)療急救工作的有效展開［14］；二是體系醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每年體檢及定期檢查結(jié)果，為老干部建立完整的病歷資料、健康信息檔案，實(shí)現(xiàn)門診部與醫(yī)院信息資源共享［15］；三是體系醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病情特點(diǎn)為每位老干部組建由?？漆t(yī)生牽頭、 全科醫(yī)生輔助包括心理醫(yī)生的精準(zhǔn)醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)，采取“一對(duì)一”“多對(duì)一”服務(wù)模式，并針對(duì)老干部疾病高發(fā)期的情況，開通急救“綠色通道”，同時(shí)指導(dǎo)門診部開展個(gè)性化、精準(zhǔn)化的服務(wù)保障；四是推動(dòng)體系醫(yī)院與門診部服務(wù)手段向利用信息化技術(shù)、開展智慧醫(yī)療的高效服務(wù)轉(zhuǎn)型，門診部要發(fā)揮現(xiàn)有儀器設(shè)備的作用，數(shù)據(jù)時(shí)時(shí)傳輸至體系醫(yī)院的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)遠(yuǎn)程診斷，指導(dǎo)用藥、調(diào)藥，對(duì)于必須到醫(yī)院就診的，發(fā)出風(fēng)險(xiǎn)提示指令，及時(shí)到醫(yī)院檢查、住院或手術(shù)。 由體系醫(yī)院、干休所醫(yī)護(hù)人員和老干部家庭成員協(xié)同配合， 建立起體系醫(yī)院—干休所門診部—老干部家“三位一體”的疫情期醫(yī)療保健服務(wù)模式，并應(yīng)在疫情結(jié)束后固定下來(lái)，依托信息化醫(yī)療保健服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式向適應(yīng)老干部醫(yī)療照護(hù)的一體化智慧健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型［12］。