鄒丹丹，王晨，趙娟，孫明雷，梁立波，2

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；2.國民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200030

2019年末至2020年初暴發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，被世界衛(wèi)生組織定義為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重?fù)p害公眾的生命和健康。隨著疫情的不斷擴(kuò)大與全球化的蔓延，疫情蔓延至全球200多個(gè)國家，確診病例每天以數(shù)以萬計(jì)的數(shù)量增長(zhǎng)，已不再是單純的公共衛(wèi)生危機(jī)，有形成鏈鎖危機(jī)之勢(shì)，正在影響全球安全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展。其實(shí)，早在冷戰(zhàn)之后，公共衛(wèi)生安全就被西方國家所重視，并納入國家安全戰(zhàn)略，我國也在“非典”疫情之后重視公共衛(wèi)生安全。那么，為什么在“非典”疫情之后，我國甚至世界還會(huì)暴發(fā)傳染病等危害公共衛(wèi)生安全的突發(fā)事件，在其背后，存在哪些原因影響公共衛(wèi)生安全？由此，本文將對(duì)公共衛(wèi)生安全鏈條進(jìn)行梳理，分析公共衛(wèi)生安全問題產(chǎn)生的原因，提出具體的解決措施，為公共衛(wèi)生安全問題干預(yù)提供依據(jù)。

1 公共衛(wèi)生安全在國家安全中的地位和作用

公共衛(wèi)生安全是指通過預(yù)見性和反應(yīng)性行動(dòng)最大限度地確保人群免受突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響，是衛(wèi)生安全與城市、國家安全的重要組成部分，是一種重要的非傳統(tǒng)安全。公共衛(wèi)生被納入安全范疇是在冷戰(zhàn)之后[1]。冷戰(zhàn)之后，國際上出現(xiàn)了類似于恐怖主義、糧食、能源、公共衛(wèi)生安全等新問題，這些新問題在國際關(guān)系中的影響呈日趨上升之態(tài)，引發(fā)媒體和世界關(guān)注。隨著全球化進(jìn)程的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生問題已經(jīng)不僅是關(guān)乎健康的生物醫(yī)學(xué)問題，其中以各類傳染病為表征的公共衛(wèi)生威脅跨境傳播趨勢(shì)明顯，SARS疫情、甲型H1NI流感以及此次新冠肺炎疫情的傳播不僅損害各地區(qū)民眾生命和財(cái)產(chǎn)安全，也對(duì)其政治經(jīng)濟(jì)安全、社會(huì)穩(wěn)定、國家安全以及對(duì)外關(guān)系產(chǎn)生了較深的負(fù)面影響[2]。因此，2003年“非典”疫情后，公共衛(wèi)生安全問題頗受世界衛(wèi)生組織和各國政府重視。美國、澳大利亞相繼頒布《國家衛(wèi)生安全法》，英國、俄羅斯、加拿大等國家將衛(wèi)生安全納入其國家安全戰(zhàn)略的核心戰(zhàn)略之一。我國公共衛(wèi)生安全體系也得到快速發(fā)展，公共衛(wèi)生安全價(jià)值觀在發(fā)生轉(zhuǎn)變[3]。新冠肺炎疫情發(fā)生后，我國政府強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生安全在國家安全體系中的重要地位，提出構(gòu)建公共衛(wèi)生體系，筑牢公共衛(wèi)生安全防護(hù)網(wǎng)，守護(hù)公眾健康安全。公共衛(wèi)生安全是國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的基石，同政治安全、經(jīng)濟(jì)安全及軍事安全處于同等地位，為國家的安全與穩(wěn)定提供重要保證，是國家安全不可或缺的一部分[5]。

公共衛(wèi)生安全作為國家安全的重要組成部分，保障公共衛(wèi)生安全可以降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人群生命與財(cái)產(chǎn)安全造成的危害，促進(jìn)人群健康；減少因突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播和暴發(fā)而造成的經(jīng)濟(jì)損失與社會(huì)發(fā)展障礙。另外，在當(dāng)今全球化時(shí)代，公共衛(wèi)生安全問題已不再是一個(gè)國家和地區(qū)的問題，保障公共衛(wèi)生安全能夠減少因衛(wèi)生問題全球化蔓延而造成的國際關(guān)系的惡化、國際交流與合作受阻的問題[1]。同時(shí)，保障公共衛(wèi)生安全、保障人群健康，將健康的理念納入公共政策制定過程中，助力“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)，也有利于大衛(wèi)生觀的促進(jìn)與實(shí)施。

2 公共衛(wèi)生安全的鏈鎖性與復(fù)雜性

公共衛(wèi)生安全囊括食品、傳染病、職業(yè)病等多領(lǐng)域，是對(duì)威脅公眾健康和生命問題的預(yù)防和控制。換言之，當(dāng)其中任何一個(gè)方面或環(huán)節(jié)失控或出現(xiàn)問題，都將直接破壞公共衛(wèi)生安全。另外，除這些直接導(dǎo)致公共衛(wèi)生受到威脅的事件之外，一些突發(fā)的自然災(zāi)害、重大事故包括化學(xué)品泄露、爆炸品爆炸在一定的條件和過程之下都可能演變成公共衛(wèi)生問題，威脅公共衛(wèi)生安全，直接影響公眾的生命與健康安全。當(dāng)前，公共衛(wèi)生依然存在著以急性傳染病為主的突發(fā)公共衛(wèi)生事件在全球頻發(fā)、非傳染病控制難度大、自然災(zāi)害引發(fā)的傳染病以及生化威脅難以預(yù)料等問題，且突發(fā)事件的鏈鎖性、衍生性、復(fù)雜性等不斷增強(qiáng)，事件防控難度增大[6]。

當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之時(shí)，提出高效、快捷的應(yīng)對(duì)措施、進(jìn)行相對(duì)合理的控制，才能最大限度的減輕危機(jī)的破壞力[7]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要充足以及常態(tài)化的應(yīng)急準(zhǔn)備、多部門的綜合協(xié)調(diào)與治理等多方面、多層次的協(xié)同配合才能有效應(yīng)對(duì)[8]，當(dāng)突發(fā)事件不能及時(shí)、有效應(yīng)對(duì)時(shí)，會(huì)持續(xù)擴(kuò)大與擴(kuò)散。此次新冠疫情在疫情出現(xiàn)初期，由于監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告機(jī)制不健全，疫區(qū)執(zhí)政者對(duì)疫情判斷失誤等問題導(dǎo)致疫情發(fā)生之時(shí)應(yīng)對(duì)混亂。當(dāng)疫情發(fā)生波及到一定人數(shù)以及程度之時(shí)，會(huì)影響社會(huì)穩(wěn)定和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，且對(duì)我國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性影響。而在全球化背景下，公共衛(wèi)生危機(jī)尤其是重大傳染病無論暴發(fā)于何處，不僅對(duì)該地區(qū)的發(fā)展產(chǎn)生重要影響，還會(huì)對(duì)世界經(jīng)濟(jì)、全球化交流、國際關(guān)系和合作產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。

3 公共衛(wèi)生安全問題產(chǎn)生的原因

3.1 社會(huì)公共衛(wèi)生安全意識(shí)缺失

面對(duì)來勢(shì)洶洶的疫情，充分暴露全社會(huì)公共衛(wèi)生安全意識(shí)的短板與不足，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。公共衛(wèi)生安全意識(shí)的缺失體現(xiàn)在三個(gè)層面：第一個(gè)層面為執(zhí)政者缺乏公共衛(wèi)生安全執(zhí)政意識(shí)和決策文化。領(lǐng)導(dǎo)者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理中通常處于領(lǐng)導(dǎo)地位，在一定程度上影響政府的政策導(dǎo)向?，F(xiàn)今許多領(lǐng)導(dǎo)者在其執(zhí)政中重視常見的有形的社會(huì)治安、金融風(fēng)險(xiǎn)等問題，其決策偏向于維護(hù)所在區(qū)域的社會(huì)穩(wěn)定、政治經(jīng)濟(jì)與平穩(wěn)發(fā)展，較為重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而忽略公共衛(wèi)生安全的建設(shè)與發(fā)展，對(duì)公共衛(wèi)生安全問題疏于防控，導(dǎo)致疫情暴發(fā)與大規(guī)模蔓延。另外，執(zhí)政者或執(zhí)政團(tuán)隊(duì)的危機(jī)意識(shí)、決策水平等將對(duì)事件管理活動(dòng)的有效推行具有十分重要的影響[10]，若領(lǐng)導(dǎo)者的危機(jī)意識(shí)淡薄，在危機(jī)發(fā)生之時(shí)，無法迅速從常態(tài)化的思維迅速轉(zhuǎn)換到危機(jī)的應(yīng)對(duì)與化解上來，從而延誤危機(jī)控制的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致突發(fā)事件事態(tài)擴(kuò)大，甚至造成全球性危機(jī)；其危機(jī)處理能力在危機(jī)情境中，影響其對(duì)事態(tài)的突發(fā)性、嚴(yán)峻性及決策的時(shí)效性的判斷，將直接影響決策方案的合理性和有效性，影響事件的傳播及蔓延程度[11]，其中美國SARS與新冠疫情截然不同的結(jié)果以及西方國家死亡率高是其中一種表現(xiàn)。第二個(gè)層面為公共衛(wèi)生有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生思維與意識(shí)的缺失。以此次新冠疫情為例，疫情初現(xiàn)苗頭之際，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疫情的警覺與上報(bào)意識(shí)、疫情的瞞報(bào)與漏報(bào)等均體現(xiàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生意識(shí)。第三個(gè)層面為公眾公共衛(wèi)生安全意識(shí)缺失，其核心體現(xiàn)在公眾的文明素質(zhì)、尊重意識(shí)與自我保護(hù)和健康意識(shí)的不足。這會(huì)導(dǎo)致公眾對(duì)于生物及其他人缺少尊重和敬畏，才會(huì)出現(xiàn)隨意捕殺動(dòng)物、在疫情期間出現(xiàn)“出逃”“瞞報(bào)”等危害他人健康的行為，從而導(dǎo)致疫情擴(kuò)大和蔓延，危害公眾健康。

3.2 缺少公共衛(wèi)生法律的保障

目前的疫情防控效果已證明，我國面對(duì)新冠肺炎疫情而專門制定的應(yīng)急法制度有效地抑制了疫情的進(jìn)一步蔓延，但也暴露出公共衛(wèi)生與安全的法律體系的不足與法治體系的問題與缺失。當(dāng)前，中國公共衛(wèi)生法律體系尚不完善，法律法規(guī)主要針對(duì)于公共衛(wèi)生的某一具體領(lǐng)域，缺乏針對(duì)于公共衛(wèi)生的母法和總體法律，無法對(duì)公共衛(wèi)生涉及的部門、機(jī)構(gòu)與職責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一的界定與安排，當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，無法進(jìn)行綜合治理與處置，直接引發(fā)公共衛(wèi)生的發(fā)展與保障[12]，影響公共衛(wèi)生安全。另外，很多法律的條文規(guī)定已經(jīng)與當(dāng)今公共衛(wèi)生預(yù)防、控制實(shí)際不相符合、法律條文之間規(guī)定不一致等問題，都直接導(dǎo)致對(duì)公共衛(wèi)生問題的處置中難以協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、對(duì)公眾的規(guī)范性較弱等問題，影響公共衛(wèi)生安全。

3.3 缺乏常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備機(jī)制

突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，一旦發(fā)生，可能在短時(shí)間內(nèi)造成人員和財(cái)產(chǎn)的傷亡。只有在具有“事前準(zhǔn)備”的情況和機(jī)制下，才能在事件發(fā)生時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，減少傷亡與破壞。新冠疫情初期應(yīng)對(duì)的混亂暴露出應(yīng)急準(zhǔn)備的問題，主要表現(xiàn)為：第一，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案缺乏可操作性，對(duì)疫情處置需要時(shí)間進(jìn)行協(xié)調(diào)各部門參與處置，不能疫情發(fā)生第一時(shí)間快速、準(zhǔn)確投入應(yīng)急處置。第二，應(yīng)急培訓(xùn)與演練流于形式，尚未形成制度化。應(yīng)急演練一般以“觀賞式演練為主”、以“圓滿結(jié)束”結(jié)尾，且是單部門演練，對(duì)應(yīng)急能力和水平提升的作用收效甚微。第三，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)的各專業(yè)人員齊備的應(yīng)急隊(duì)伍，突發(fā)事件復(fù)雜多變，不僅需要疾控中心人員，如此次疫情的“封城”措施、密切接觸的追蹤需要公安部門的配合，而目前我國部分地區(qū)的應(yīng)急隊(duì)伍不全，以疾控中心為主。第四，應(yīng)急準(zhǔn)備物資的儲(chǔ)備不足。新冠疫情應(yīng)對(duì)之時(shí)的防護(hù)物資等嚴(yán)重不足，復(fù)工生產(chǎn)能力不足，缺乏制度化的應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃、管理制度與應(yīng)急儲(chǔ)備模式。

在突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)機(jī)制中，公眾是重要的一環(huán)。公眾的應(yīng)急準(zhǔn)備情況直接影響到政府應(yīng)急處置的效果以及災(zāi)難造成的最終影響[13]。而我國乃至很多發(fā)達(dá)國家公眾的應(yīng)急準(zhǔn)備略有欠缺。首先，公眾缺乏危機(jī)意識(shí)，缺乏危機(jī)預(yù)防和應(yīng)對(duì)的主體意識(shí)。公眾對(duì)于突發(fā)事件常抱有僥幸心理，很少去考慮如果發(fā)生了突發(fā)事件了，我該如何保護(hù)自己等，甚至可能將發(fā)生過的災(zāi)害和疾病糾結(jié)于“天命”，而非自己主觀能動(dòng)避免。所有的突發(fā)公共衛(wèi)生事件就一定是突發(fā)的嗎？答案是不一定的。很多突發(fā)事件都是一點(diǎn)點(diǎn)的有征兆的錯(cuò)誤累積的量變到質(zhì)變的過程，引發(fā)了所謂的破壞巨大的“突發(fā)事件”。只要我們居安思危，有一定的防范意識(shí)，做到有備無患才能將可能發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)降到最低甚至避免其發(fā)生。另外，公眾對(duì)于危機(jī)的價(jià)值取向存在差異。不同文化背景中，在居家抗疫的自由問題與其生命健康的權(quán)衡中，不同民眾往往會(huì)做出不同的選擇，甚至穿著防護(hù)服上街抗議、要求自由等，但在一定程度上妨害國家的疫情抗擊活動(dòng)與措施。其次，應(yīng)急知識(shí)匱乏，總體上來講，公眾對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急、急救的知識(shí)和技能的知曉和掌握仍處于較低水平，不足以使其有足夠的能力實(shí)施自救[14]。造成該問題的原因主要有兩點(diǎn)：一是主觀上，由于公眾存在突發(fā)事件怎么可能輕易發(fā)生以及即使發(fā)生也不可能發(fā)生在自己身上的僥幸心理，其防范危機(jī)的意識(shí)及素養(yǎng)淡薄，而不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)。二是政府部門開展的應(yīng)急技能培訓(xùn)與宣傳的內(nèi)容缺乏對(duì)公眾的沖擊性和記憶點(diǎn)，不能充分發(fā)揮理想或預(yù)期的效果，另外，宣傳和培訓(xùn)渠道有限，一般以傳統(tǒng)媒體和宣傳車為主，傳播能力與范圍有限。最后，危機(jī)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足。公眾缺乏應(yīng)對(duì)危機(jī)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)不能以冷靜、理性的方式準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)，只會(huì)瘋狂囤物資，而應(yīng)急準(zhǔn)備不只是囤積物資，更重要是對(duì)事件風(fēng)險(xiǎn)的判斷與可能做到的防范措施與手段。

3.4 缺乏完備的公共衛(wèi)生安全治理協(xié)同機(jī)制

目前，我國的公共衛(wèi)生安全管理體制，以公共衛(wèi)生安全問題或重大疫情事件發(fā)生后，各級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)成為應(yīng)急指揮為主，政府尚未形成專門的、統(tǒng)一的常設(shè)職能部門對(duì)公共衛(wèi)生安全實(shí)行專門、一體化管理[1]，將不同安全問題交由不同的部門管理，且部門之間相互獨(dú)立，缺乏常態(tài)化的聯(lián)動(dòng)治理措施，在這種情況下，會(huì)出現(xiàn)部門之間協(xié)調(diào)能力差、各部門責(zé)任機(jī)制不明等問題，缺乏明確的職責(zé)和分工，出現(xiàn)安全問題時(shí)，無法及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致此次疫情應(yīng)對(duì)中，疫區(qū)政府在未確認(rèn)排除人傳人的情況時(shí)，武漢市衛(wèi)健委發(fā)布公告“疫情不會(huì)出現(xiàn)人傳人的情況”，導(dǎo)致人們放松警惕，使得疫情擴(kuò)散。另外，醫(yī)療救援物資嚴(yán)重短缺與受捐贈(zèng)物資對(duì)接、管理不暢導(dǎo)致物資堆積倉庫等不配合問題的出現(xiàn)。在公共衛(wèi)生安全治理中，缺乏健全的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，缺乏靈敏、快速的信息收集、識(shí)別和發(fā)布系統(tǒng)，導(dǎo)致安全信息傳遞不靈、信息不公開、缺乏透明度等問題，導(dǎo)致政府的信息發(fā)布不及時(shí)，容易引起社會(huì)恐慌，造成疫情擴(kuò)大等情況。同時(shí)，公眾對(duì)于不明原因肺炎事件的得知來自于媒體，而官方職能部門的通報(bào)說明職能部門對(duì)于突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、輿情及媒體監(jiān)測(cè)的靈敏度不夠等問題。另外，我國目前相關(guān)法律強(qiáng)調(diào)健全突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，但可操作性較差，導(dǎo)致應(yīng)急工作人員對(duì)于預(yù)警的認(rèn)知各有不相同，會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警工作產(chǎn)生制約。

另外，在當(dāng)今全球化背景下，衛(wèi)生問題全球化已經(jīng)成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，公共衛(wèi)生安全亦需要全球的協(xié)同治理與處置。SARS、H7N9、埃博拉、新冠疫情等一次又一次的重大疫情的全球化蔓延，都充分暴露了全球公共衛(wèi)生安全協(xié)同治理的不足與短板，主要包括以下兩方面：首先，從領(lǐng)導(dǎo)體系上看，國際尤其是國際法對(duì)世界衛(wèi)生組織的授權(quán)不足，使得世界衛(wèi)生組織在統(tǒng)籌調(diào)配全球力量、資源和手段等方面難免有些力不從心。其次從體系能力上看，缺乏完善的全球疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制。一些國家尤其是發(fā)達(dá)國家的國家疫情信息監(jiān)測(cè)與應(yīng)急管理體系部署與實(shí)施完備，但缺乏合作和聯(lián)合精神，當(dāng)今世界有效處置疫情風(fēng)險(xiǎn)連鎖聯(lián)動(dòng)的能力處于低水平，戰(zhàn)略科技能力、戰(zhàn)略儲(chǔ)備能力尤其是體系化對(duì)抗能力遠(yuǎn)未形成，需要進(jìn)一步部署與完善。

4 關(guān)于保障中國公共衛(wèi)生安全的策略建議

4.1 提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生安全意識(shí)

提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生安全意識(shí)，需要從公共衛(wèi)生安全涉及的執(zhí)政者、部門機(jī)構(gòu)和公眾等多方面入手，才能提高全社會(huì)的整體的安全意識(shí)。首先，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)者的執(zhí)政和決策意識(shí)，轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)者以經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)設(shè)施等為中心的執(zhí)政理念，將公共衛(wèi)生安全與經(jīng)濟(jì)政治同等看待，加大對(duì)公共衛(wèi)生安全領(lǐng)域的決策與投入，重視地區(qū)公共衛(wèi)生安全問題發(fā)展。其次，加強(qiáng)公共衛(wèi)生安全知識(shí)、技能等問題的培訓(xùn)，以改善相關(guān)部門以及公眾對(duì)于公共衛(wèi)生安全的認(rèn)知與態(tài)度，使其明確公共衛(wèi)生安全在國家安全體系中的重要地位和作用，將公共衛(wèi)生安全這種無形安全問題與經(jīng)濟(jì)、政治等有形安全問題置于同等地位處置與防范。再次，提高政府部門未雨綢繆的預(yù)警和防范意識(shí)，居安思危，預(yù)先設(shè)想可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，防患于未然，把風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，盡力避免危險(xiǎn)和危機(jī)。最后，相關(guān)管理部門對(duì)市民的公共衛(wèi)生安全知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)。通過建立遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合、理論學(xué)習(xí)和應(yīng)急演練相照應(yīng)的公共安全意識(shí)和能力培訓(xùn)課程體系，以促進(jìn)安全知識(shí)和應(yīng)急能力相結(jié)合的方式，提高公眾公共衛(wèi)生安全意識(shí)。

4.2 建立完備、科學(xué)規(guī)范的公共衛(wèi)生安全相關(guān)法律體系

以此次疫情為契機(jī)，建立完善的公共衛(wèi)生法律體系。首先，分析此次疫情產(chǎn)生、應(yīng)對(duì)等環(huán)節(jié)影響公眾健康的安全問題并納入公共衛(wèi)生法律體系中。在此基礎(chǔ)之上，將現(xiàn)有安全類法案進(jìn)行完善并納入公共衛(wèi)生安全法律體系中，形成完整的公共衛(wèi)生安全法律體系。其次，梳理分析傳染病防治法、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法等，修改不一致條款，并制定實(shí)施細(xì)則、強(qiáng)調(diào)應(yīng)急體系的常態(tài)化準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)體系的建立與各部門職責(zé)等，保證突發(fā)事件的快速應(yīng)對(duì)與處置。最后，建立綜合治理法案，為突發(fā)事件的快速協(xié)調(diào)提供法律依據(jù)。通過原有法律的修訂完善、法律體系的歸納和綜合治理法案的建立，協(xié)調(diào)公共衛(wèi)生安全問題的日常監(jiān)控以及積極應(yīng)對(duì)等環(huán)節(jié)，保障我國公共衛(wèi)生安全，同時(shí)系統(tǒng)規(guī)劃國家公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)防控和治理體系建設(shè)，全面提高國家公共衛(wèi)生安全治理能力。

4.3 強(qiáng)化常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備

首先，完善我國應(yīng)急預(yù)案體系的可操作性，在重大疫情后總結(jié)疫情應(yīng)對(duì)的不足與經(jīng)驗(yàn)，或在固定的年份、全面聯(lián)合演練之后，對(duì)預(yù)案進(jìn)行更新，使得預(yù)案盡可能地與應(yīng)急實(shí)際相符，使其在突發(fā)事件時(shí)能夠及時(shí)啟動(dòng)與應(yīng)對(duì)。第二，建立并培訓(xùn)具有多專業(yè)聯(lián)合形成的應(yīng)急處置隊(duì)伍，應(yīng)急處置應(yīng)該由具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)、臨床救治、衛(wèi)生監(jiān)督和網(wǎng)絡(luò)信息等專業(yè)人員組成，根據(jù)突發(fā)事件的等級(jí)、性質(zhì)等組建應(yīng)急隊(duì)伍[15]。第三，應(yīng)急演練制度化、避免形式化。根據(jù)本地實(shí)際情況和工作需要，以提高應(yīng)急能力和水平為目的，結(jié)合應(yīng)急預(yù)案，定期組織應(yīng)急演練，來檢驗(yàn)應(yīng)急準(zhǔn)備能力，并發(fā)現(xiàn)預(yù)案的問題，以便對(duì)突發(fā)事件能夠有序應(yīng)對(duì)與處置[17]。最后，建立制度化、規(guī)范化的應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理模式。除儲(chǔ)備應(yīng)急常用物資，還要完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備、調(diào)用、計(jì)劃和生產(chǎn)能力的管理制度，保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)物資的生產(chǎn)與有序調(diào)動(dòng)。

想要提高公眾的應(yīng)急準(zhǔn)備素養(yǎng)，應(yīng)從公眾應(yīng)急意識(shí)、知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)等多方面著手，首先要轉(zhuǎn)變觀念，培育社會(huì)的應(yīng)急意識(shí)、理念與文化。公眾要學(xué)會(huì)客觀、理性的分析、評(píng)估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與擴(kuò)大化，而對(duì)不能馬上消除的隱患也要做到未雨綢繆，逐步培養(yǎng)和提高公眾對(duì)危機(jī)事件的危機(jī)意識(shí)和自主保護(hù)能力。在此之上，將提升公眾危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急能力上升到理念與文化的層面，形成全民化危機(jī)應(yīng)對(duì)的價(jià)值觀和行為方式。其次，在政府或官方部門的支持和引導(dǎo)下，引入社會(huì)團(tuán)體與公眾參與機(jī)制參與公眾的培訓(xùn)、宣傳與教育工作。通過政府部門提供官方信息發(fā)布平臺(tái)，建立兼顧不同人群的新興媒體與傳統(tǒng)媒體相結(jié)合的官方、可信的發(fā)布平臺(tái)，社會(huì)團(tuán)體提供技術(shù)支持、了解公眾需求、充當(dāng)政府與公眾之間溝通等作用，以了解公眾的知識(shí)欠缺、可接受的教育方式、內(nèi)容的形式等問題，方便其獲得公眾需要的內(nèi)容、制作符合公眾需求、展現(xiàn)形式的內(nèi)容與方式，公眾主要提供政府和社會(huì)團(tuán)體所需要的信息，以此上下結(jié)合的方式提高公眾的知識(shí)普及能力與程度，從而提高公眾知識(shí)的可獲得和易獲取性，從而提高公眾的應(yīng)急知識(shí)儲(chǔ)備。最后，以情景模擬實(shí)驗(yàn)的形式提高公眾的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。只有模擬場(chǎng)景真實(shí)化、可操作化與非形式化才能真正起到喚醒意識(shí)與能力的作用。另外，要根據(jù)各地區(qū)與不同人群的實(shí)際情況開展情景演練，例如，在地震多發(fā)帶應(yīng)加強(qiáng)地震應(yīng)急的演練等，以此擴(kuò)大應(yīng)急演練的工作覆蓋，尤其是重點(diǎn)人群和弱勢(shì)人群。這樣通過提高共鳴危機(jī)意識(shí)、危機(jī)應(yīng)對(duì)能力等鏈條式措施，從而達(dá)到提高公眾的危機(jī)應(yīng)對(duì)素養(yǎng)，避免多米諾骨牌式的危機(jī)發(fā)生。

4.4 建立完善、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生安全協(xié)同機(jī)制

在公共衛(wèi)生安全管理體系中，完善的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系是實(shí)施科學(xué)管理的基礎(chǔ)，只有及時(shí)、準(zhǔn)確的獲得、發(fā)布相關(guān)信息，采取預(yù)警措施才能防止公共危機(jī)的發(fā)生或者控制危機(jī)發(fā)生的范圍、程度，使其不至于造成嚴(yán)重的后果。所以，我國需要建立靈敏、快速的信息收集、信息識(shí)別和信息發(fā)布系統(tǒng)。大力發(fā)展綜合性、全方位的預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，建立先進(jìn)的公共衛(wèi)生危機(jī)預(yù)警監(jiān)測(cè)網(wǎng)。另一方面，建立防治結(jié)合的公共管理體系[5],首先，建立完備的公共衛(wèi)生安全預(yù)案管理體系，并定期組織演練、培訓(xùn)等常態(tài)化準(zhǔn)備措施，以監(jiān)測(cè)管理體系的完備程度，也可以提高公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急水平和能力，建立長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的應(yīng)急系統(tǒng)，確保公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，能夠快速響應(yīng)、有序應(yīng)對(duì)，將事件的危害程度降至最低。

另外，建立高效的全球公共衛(wèi)生安全協(xié)同治理機(jī)制。首先，增強(qiáng)世界衛(wèi)生組織的核心領(lǐng)導(dǎo)地位，加大世界尤其國際法授權(quán)與支持，使其可以充分統(tǒng)籌世界力量與世界資源,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之時(shí)，充分調(diào)動(dòng)國際資源，例如，組織建立國際合作實(shí)驗(yàn)室、分享推廣成功經(jīng)驗(yàn)、建立全球監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等組織世界各國抗擊全球化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；其次，全球化的協(xié)同處理機(jī)制應(yīng)以全球信息協(xié)調(diào)、共享機(jī)制為基礎(chǔ)，建立全球化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)和全球化的應(yīng)急管理體系，建立風(fēng)險(xiǎn)的連鎖反應(yīng)機(jī)制，提高世界各國的聯(lián)動(dòng)與調(diào)動(dòng)能力，從而保證公共衛(wèi)生安全。

4.5 增強(qiáng)突發(fā)事件的反思意識(shí)，強(qiáng)化反思能力

在諸如新冠疫情等突發(fā)事件的發(fā)生已成為既定事實(shí)的情況下，除積極應(yīng)對(duì)和抗擊疫情之外，我們更應(yīng)該做的是反思與總結(jié)。從新冠疫情的發(fā)生、處理與應(yīng)對(duì)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以思考中國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急體系、公共衛(wèi)生安全體系的優(yōu)勢(shì)與不足，以此為借鑒，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理、應(yīng)急體系、公共衛(wèi)生安全體系。這就需要領(lǐng)導(dǎo)者、相關(guān)部門與機(jī)構(gòu)具有突發(fā)事件發(fā)生之時(shí)與之后的反思意識(shí)和反思能力。因此在此次新冠疫情之后，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善應(yīng)對(duì)措施之外，重要的是增強(qiáng)突發(fā)事件相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的反思意識(shí)與反思能力，使其突發(fā)事件中及時(shí)、主動(dòng)反思，降低突發(fā)事件社會(huì)、公眾造成的損失，同時(shí)降低類似事件發(fā)生的可能性和頻率，增加公共衛(wèi)生安全。

5 小結(jié)

新冠疫情的暴發(fā)、蔓延給疫情的防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)也為公共衛(wèi)生的安全問題敲響警鐘。目前，公共衛(wèi)生依然存在突發(fā)事件頻發(fā)，鏈鎖性、衍生性、復(fù)雜性不斷增強(qiáng)，事件防控難度增大等問題，疫情中暴露出公共衛(wèi)生安全的缺乏法律保障、缺乏公共衛(wèi)生安全意識(shí)、缺乏常態(tài)化應(yīng)急準(zhǔn)備以及有效的協(xié)同治理機(jī)制等問題亟待進(jìn)一步解決。公共衛(wèi)生安全的保障與體系的建設(shè)與完善是長(zhǎng)期、系統(tǒng)化的過程，需要全社會(huì)的共同參與，進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全，需要完備法律的支持、轉(zhuǎn)變安全意識(shí)、常態(tài)化的準(zhǔn)備機(jī)制、合作化的協(xié)同治理機(jī)制，同時(shí)，在全球化大背景下，不斷推進(jìn)全球的協(xié)同合作，推進(jìn)全球化公共衛(wèi)生安全。疫情不只有一次，只有在此次疫情中不斷反思、提高反思意識(shí)與能力，才能居安思危、提高危機(jī)意識(shí)，保障公共衛(wèi)生安全。

利益沖突無