崔盼盼

武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)院，湖北 武漢 430072

2019年12月，我國(guó)暴發(fā)了新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情。至2020年1月23日，新冠肺炎感染規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，逐漸演變?yōu)橥话l(fā)性公共衛(wèi)生事件。湖北省武漢市于1月23日10時(shí)開始，暫時(shí)關(guān)閉離漢通道[1]，自此，一場(chǎng)疫情防控阻擊戰(zhàn)在全國(guó)各地緊張地開展。基于大數(shù)據(jù)分析，2020年1月23日武漢“封城”前一周，武漢人口流出量約為515.4萬，其中，近70%的人口流入湖北省內(nèi)各地級(jí)市，包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村，根據(jù)春節(jié)期間湖北省各地級(jí)市人口增加量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村人口增加量比例平均達(dá)47%，表明武漢流入湖北省其他地區(qū)的人口已大量進(jìn)入農(nóng)村地區(qū)[2]，湖北廣大農(nóng)村地區(qū)成為疫情防控的重要戰(zhàn)場(chǎng)。2020年2月14日召開的中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議，習(xí)近平總書記指出，農(nóng)村基層防控是疫情防控的第一道防線，要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村等基層防控能力建設(shè)[3]。在農(nóng)村疫情防控過程中，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)醫(yī)療救助體系，全力應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，保護(hù)公眾的健康，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，在疫情防控過程中發(fā)揮了不可忽視的作用。

1 疫情防控下的村莊治理現(xiàn)狀

1.1 非常規(guī)治理場(chǎng)域中的防疫困境

新冠肺炎疫情暴發(fā)正值春節(jié)前夕，對(duì)于中西部農(nóng)村來說，春節(jié)前后正是大量在城市務(wù)工的農(nóng)民返鄉(xiāng)過節(jié)、外地居住人員回鄉(xiāng)探親訪友的階段。村落社會(huì)出現(xiàn)了短暫性人口聚集和高頻率的人員流動(dòng)，鄉(xiāng)村治理的潛在壓力隨之增大，而潛在的治理壓力在疫情防控的嚴(yán)峻局勢(shì)之下進(jìn)一步放大[4]。根據(jù)官方統(tǒng)一發(fā)布的通知，自1月23日武漢市暫時(shí)關(guān)閉離漢通道之后，湖北省各個(gè)縣市也相繼采取嚴(yán)格的疫情防控舉措和交通封鎖措施，筆者所在的地級(jí)市于1月25日(農(nóng)歷年正月初一)凌晨1時(shí)起正式封鎖全市交通，在這個(gè)特殊的時(shí)間點(diǎn)封鎖交通，使得大量回鄉(xiāng)探親和過春節(jié)的外地人員以及非本村戶籍人員滯留在村。在疫情防控的應(yīng)急治理模式下，基于屬地管理原則，在村人員需要全部被納入到基層組織的管理范疇當(dāng)中，疫情防控期間的村莊管理人口規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過村莊日常管理人口。常規(guī)樣態(tài)下“空心化”的村莊社會(huì)和“過疏化”的人口景觀發(fā)生變化，直接帶來農(nóng)村疫情治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變與基層組織治理壓力和防控壓力的急劇增加。

1.2 疫情防控背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生作用凸顯

新冠肺炎疫情在農(nóng)村地區(qū)的擴(kuò)散給基層治理帶來了極大的治理壓力，基層治理模式必須做出適應(yīng)性調(diào)整，以應(yīng)對(duì)這一非常規(guī)治理任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員，在疫情防控中的作用得以凸顯。村醫(yī)在疫情防控中的作用主要表現(xiàn)為以下三方面。

1.2.1 有效宣傳疫情知識(shí)，引導(dǎo)村民科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情 新冠肺炎是由一種新型病毒引發(fā)的肺部感染疾病，其傳染性和危害性較大，潛伏期較長(zhǎng)，人類對(duì)這一新型病毒的認(rèn)知極為有限，目前還未研發(fā)出有效治療這一疾病的藥物，因此，疫情防控只能依靠“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離”的措施，阻斷病毒傳播，降低感染力。對(duì)疫情防控的科學(xué)認(rèn)識(shí)是防疫的基礎(chǔ)，由于醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)具有極強(qiáng)的專業(yè)性，雖然農(nóng)村人口的文化水平有了極大的提升，但是大部分村民仍然缺乏對(duì)疫情的基本認(rèn)知，導(dǎo)致他們放松對(duì)疫情的警惕。同時(shí)，作為基層疫情防控主體的村干部，同樣也受到專業(yè)性不足和自身力量有限的限制，使得他們?cè)谝咔榉揽刂械男麄髁Χ群蛣?dòng)員力度不夠。鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，能夠形成對(duì)疫情的科學(xué)認(rèn)識(shí)，通過利用自己的專業(yè)知識(shí)，有效說服村民，提升村民對(duì)疫情的重視程度，進(jìn)而有效宣傳疫情知識(shí)，引導(dǎo)村民科學(xué)防控疫情[5]。

1.2.2 展開對(duì)重點(diǎn)人員的信息精準(zhǔn)掌控和精細(xì)化管理 農(nóng)村疫情防控的基礎(chǔ)是信息摸排和疫情排查。疫情防控初期，村干部和村醫(yī)展開對(duì)疫區(qū)返鄉(xiāng)人員基礎(chǔ)信息的統(tǒng)計(jì)和登記，其中包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、返鄉(xiāng)日期以及返鄉(xiāng)后的行動(dòng)軌跡等基本信息。同時(shí)，村醫(yī)要持續(xù)展開對(duì)重點(diǎn)人員的體溫監(jiān)測(cè)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)其身體狀況的全過程跟蹤和隨訪，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，第一時(shí)間上報(bào)信息，實(shí)現(xiàn)了對(duì)重點(diǎn)人員的精細(xì)化管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)人員身體狀況的監(jiān)測(cè)和相關(guān)信息的精準(zhǔn)把握，利于從源頭上控制疫情的傳播，切斷疾病傳播途徑，有助于農(nóng)村疫情的有效防控。

1.2.3 實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠肺炎疫情的初步識(shí)別、區(qū)分和篩查 在疫情防控期間，基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)啟動(dòng)分級(jí)診療體系，分別在縣一級(jí)設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)設(shè)置發(fā)熱門診，在行政村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，村醫(yī)24小時(shí)接診。疫情防控工作深入到鄉(xiāng)村醫(yī)生日常工作的方方面面。一方面，在村醫(yī)開展的日常性診療活動(dòng)中加入對(duì)來訪病人的體溫監(jiān)測(cè)工作；另一方面，對(duì)于接診到有相關(guān)癥狀的患者(比如感冒發(fā)熱等相關(guān)癥狀)，首先對(duì)其體溫進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量和監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，再進(jìn)一步了解相關(guān)信息，尤其要了解患者的接觸史，如有疫區(qū)接觸史，則立即上報(bào)。村一級(jí)設(shè)置的預(yù)檢分診點(diǎn)，將防控關(guān)口前移，在村一級(jí)實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)熱患者的初步區(qū)分、辨識(shí)、篩選和分流，有助于合理分配和利用不同層級(jí)的醫(yī)療資源，集中優(yōu)勢(shì)資源救助新冠肺炎患者，進(jìn)而極大地提升疫情防控的效率，織密織牢疫情防控的第一道防線。

2 疫情防控中鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色內(nèi)涵

2.1 角色定位的專業(yè)性：作為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員

鄉(xiāng)村醫(yī)生最早要追溯到建國(guó)后我國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)的赤腳醫(yī)生，當(dāng)時(shí)的赤腳醫(yī)生大多是經(jīng)過短期的醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)后就地轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，并成為當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)療的主力軍。1985年國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行考核，對(duì)考核通過者授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，當(dāng)時(shí)有一半的赤腳醫(yī)生通過了資格考試，獲得了國(guó)家認(rèn)可頒發(fā)的行醫(yī)執(zhí)照。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生的更新?lián)Q代，一部分來自正規(guī)醫(yī)藥院校畢業(yè)的專業(yè)人員加入了鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍，他們接受了基本的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并且具備一定的護(hù)理和診療知識(shí)。同時(shí)，國(guó)家相關(guān)部門定期開展村醫(yī)培訓(xùn)，幫助他們提高專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)具有專業(yè)性，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村莊社會(huì)中的衛(wèi)生技術(shù)人員。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)有限的普通村民來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生背后是一套現(xiàn)代性的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)體系和專家系統(tǒng)，村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生有著專業(yè)技術(shù)的穩(wěn)定預(yù)期。面對(duì)新冠肺炎，鄉(xiāng)村醫(yī)生群體構(gòu)成了農(nóng)村疫情防控過程中的重要專業(yè)性力量。新冠病毒是一種新型的病毒，人類社會(huì)對(duì)它的認(rèn)知極為有限，村民對(duì)病毒同樣知之甚少，因而需要鄉(xiāng)村醫(yī)生等這些在村民身邊的專業(yè)人士對(duì)村民的行為進(jìn)行引導(dǎo)。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，他們對(duì)疫情有高于一般人的專業(yè)敏感度，能對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急指令做出快速響應(yīng)。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有基礎(chǔ)預(yù)防知識(shí)，能夠針對(duì)村民如何做好保護(hù)和防控措施做出科學(xué)引導(dǎo)。

2.2 角色身份的制度性：作為農(nóng)民健康守門人

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)初步形成了縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體系，當(dāng)時(shí)的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)是以集體福利的形式存在，村醫(yī)的工資等開支都是由村集體支付。改革開放以后，村社集體力量被削弱，建立在村社集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系開始走向衰敗。1985年，國(guó)務(wù)院提出允許多種形式辦醫(yī)，實(shí)行看病收費(fèi)制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生被納入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的軌道之中[8]。20世紀(jì)90年代開始新建的一批村衛(wèi)生室是以私人經(jīng)濟(jì)成分占主體，進(jìn)入市場(chǎng)化運(yùn)轉(zhuǎn)軌道的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)成為市場(chǎng)化商品交換的一部分,村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生開始逐漸脫離公益性性質(zhì)。2009年3月，我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，出臺(tái)了一系列政策和文件，提出“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)”的政策方向，同時(shí)，“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任”[6]。由此，我國(guó)建立起了以政府為主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開始回歸公益性。政府通過自上而下的行政命令促使農(nóng)村縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋[7]。

新醫(yī)改之后，國(guó)家為了提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提出采取多種形式支持規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，同時(shí)加大力度開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和培訓(xùn)，提升他們的醫(yī)療水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生被納入到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體系當(dāng)中，并被賦予了半制度性的身份，承擔(dān)起農(nóng)村居民的基本醫(yī)療工作和公共衛(wèi)生工作，這些工作本質(zhì)上都屬于公益性服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生成為國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策的具體執(zhí)行者和行政體制下基層醫(yī)療服務(wù)的代理人，被賦予了政治屬性，經(jīng)過政府的教育、培訓(xùn)和管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了專業(yè)上的“制度合法性”[8]。自新醫(yī)改開展以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生的組織化程度和科層化程度得到極大提升[9]，鄉(xiāng)村醫(yī)生開始擺脫半正式的身份，并逐漸被納入到社會(huì)保障制度當(dāng)中。在新冠肺炎疫情防控過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生的制度性身份進(jìn)一步被強(qiáng)化，他們廣泛參與到農(nóng)村疫情防控的第一線，承接自上而下的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)和公共衛(wèi)生職責(zé)，開展基礎(chǔ)信息統(tǒng)計(jì)、重點(diǎn)人員監(jiān)測(cè)和疫情上報(bào)工作，守衛(wèi)農(nóng)村疫情防控的第一道防線。

2.3 角色呈現(xiàn)的鄉(xiāng)土性：作為村莊社會(huì)成員

20世紀(jì)60年代興起的赤腳醫(yī)生具有半醫(yī)半農(nóng)的身份和非正規(guī)化的屬性，他們既是農(nóng)村社會(huì)中經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員，同時(shí)也是農(nóng)民。赤腳醫(yī)生制度解體之后，我國(guó)建立起鄉(xiāng)村醫(yī)生制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生一部分是自20世紀(jì)80年代以來以接班的形式進(jìn)入衛(wèi)生隊(duì)伍的二代赤腳醫(yī)生，還有一部分是半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生[10]。鄉(xiāng)村醫(yī)生在行醫(yī)的同時(shí)，與土地和村莊社會(huì)保持著密切的關(guān)聯(lián)，他們成長(zhǎng)于村社、服務(wù)于村社[11]，與村民之間有著很強(qiáng)的親緣、地緣認(rèn)同意識(shí)；他們長(zhǎng)期從事鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，在長(zhǎng)時(shí)段的日常往來中，與村民之間建立起了十分穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)聯(lián)，由此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色身份呈現(xiàn)出鄉(xiāng)土性的特征。兼有村社成員身份的鄉(xiāng)村醫(yī)生高度嵌入到村社關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和鄉(xiāng)土社會(huì)中，他們作為村社成員的身份構(gòu)成了他們角色意識(shí)和行為取向的基礎(chǔ)，并成為影響鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐的重要因素，具體表現(xiàn)為以下幾方面。

首先，村醫(yī)與村民間形成了長(zhǎng)期的親密與信任關(guān)系。作為村社成員的鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期生活在村莊，在熟人社會(huì)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生不單是在為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化和公共化的醫(yī)療服務(wù)，而且是在為與自己有著親緣和地緣關(guān)系的自己人提供幫助。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)當(dāng)?shù)胤窖院痛迕竦尼t(yī)療需求十分熟悉，他們能夠?qū)I(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和治療方案轉(zhuǎn)化為淺顯易懂，且能被村民理解的詞匯。另外，在日常的交往與合作中，村醫(yī)掌握了病人的病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況乃至家族病史、用藥習(xí)慣等重要信息。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)村民的熟悉逐漸累積成為熟人共同體內(nèi)部的社會(huì)資本，同時(shí)轉(zhuǎn)化為村醫(yī)的診療能力。同時(shí)，正是基于熟悉，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中普遍存在的信息不對(duì)稱問題大為減少。

其次，熟人社會(huì)中的村莊規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生起著激勵(lì)和約束作用。隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，農(nóng)村社會(huì)越來越轉(zhuǎn)變成為一個(gè)流動(dòng)和分化的社會(huì)，但村落共同體的地方性和整體性特征依然存留[12]，村莊社會(huì)內(nèi)部還維系著基本的社會(huì)規(guī)范、倫理秩序及其再生產(chǎn)機(jī)制，尤其是熟人社會(huì)內(nèi)部的評(píng)價(jià)機(jī)制，在一定程度上激勵(lì)和約束著鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為。鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展醫(yī)療活動(dòng)的過程中，需要考慮到村莊的社會(huì)評(píng)價(jià)。在村莊場(chǎng)域中的鄉(xiāng)村醫(yī)生受到雙重約束，他們不僅受到職業(yè)倫理和法律制度的約束，而且還受到特定村莊社會(huì)中來自傳統(tǒng)熟人社會(huì)的約束[13]，這促使村醫(yī)在行動(dòng)的過程中從村民的角度出發(fā)，保護(hù)村民的生命健康和安全。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)化過程高度嵌入村莊熟人社會(huì)的人情面子和血緣交織的網(wǎng)絡(luò)之中[14]，在經(jīng)濟(jì)激勵(lì)之外，村社可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供社會(huì)性激勵(lì)，并在一定程度上彌補(bǔ)物質(zhì)激勵(lì)的不足。

第三，留守型村莊中的社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生需求相對(duì)高，由此形成對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的高度依賴。隨著城鎮(zhèn)化和老齡化的加速，中西部農(nóng)村地區(qū)逐漸走向空心化和留守化，這些村莊以留守人群為主，包括留守老人、留守婦女和留守兒童，其中尤其是留守老人的醫(yī)療需求相對(duì)高，他們大多患有慢性病，長(zhǎng)期依賴不間斷的藥物治療，有著大量日常性和應(yīng)急性的醫(yī)療需求，這些需求必須依靠在村的村醫(yī)來滿足，留守型村莊的醫(yī)療需求，進(jìn)一步強(qiáng)化了鄉(xiāng)村醫(yī)生社區(qū)性和地方性的鄉(xiāng)土角色。

在疫情防控期間，熟人社會(huì)中的社會(huì)資本轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)村醫(yī)生的疫情防控能力。基于對(duì)村民身體狀況的了解和熟悉，村醫(yī)能夠迅速根據(jù)村民的身體情況、家庭成員狀況等信息做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，比如，村醫(yī)知道村民家中有多少人，是否有外出務(wù)工人員，是否有從疫區(qū)返回的家庭成員，以及家庭中是否存在患有基礎(chǔ)疾病的易感人群等。相較于村干部和政府工作人員，村醫(yī)在疫情信息排查過程中具有更大優(yōu)勢(shì)，這有助于基層疫情防控工作的有序開展。

3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的多重角色及其治理功能

社會(huì)主體的角色關(guān)系以及由角色規(guī)定的行為是嵌入在特定的環(huán)境當(dāng)中的，鄉(xiāng)村醫(yī)生的多重角色身份是由當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制與鄉(xiāng)土社會(huì)環(huán)境共同形塑而成。鄉(xiāng)村醫(yī)生集專業(yè)權(quán)威者、農(nóng)民健康守門人和村社成員多重角色于一身，多重角色相互嵌入并互相強(qiáng)化，共同塑造了鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為邏輯，激活了鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情治理過程中的治理效應(yīng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生多重角色的互嵌機(jī)制具體表現(xiàn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)性與鄉(xiāng)土性融合，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的鄉(xiāng)土性與制度性的耦合。

3.1 專業(yè)性與鄉(xiāng)土性融合：鄉(xiāng)村醫(yī)療場(chǎng)域重構(gòu)

鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐的場(chǎng)域具有雙重性質(zhì)，它既是具體疾病的診療場(chǎng)所，同時(shí)也嵌入到具體的地方社會(huì)空間當(dāng)中。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的鄉(xiāng)村醫(yī)生不同于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)威性既來自于其專業(yè)權(quán)威，又超越專業(yè)系統(tǒng)賦予的權(quán)威，上升為一種社會(huì)性權(quán)威。具體而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有專業(yè)性知識(shí)，是村莊內(nèi)部的文化精英和鄉(xiāng)村社會(huì)中十分重要的內(nèi)生人才，在具有價(jià)值生產(chǎn)能力的村莊，鄉(xiāng)村醫(yī)生被賦予了較高的社會(huì)地位，受到村民的廣泛尊重。由此，村醫(yī)的專業(yè)權(quán)威被不斷再生產(chǎn)，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)權(quán)威。

在疫情防控的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐場(chǎng)域發(fā)生重構(gòu)。在防疫初期，鄉(xiāng)村醫(yī)生身著白大褂在村落社中頻繁露面，入戶收集信息和監(jiān)測(cè)體溫。對(duì)于村民來說，只有在生病的特殊時(shí)期，他們才會(huì)主動(dòng)去尋找醫(yī)生，而在疫情防控期間，村醫(yī)將工作范疇擴(kuò)大到普通人的日常生活中，疾病治療空間從常規(guī)狀態(tài)下的村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)換至村莊公共場(chǎng)域的疫情防控過程中。村民熟悉的自己人進(jìn)入到日常生活領(lǐng)域開展具有專業(yè)性質(zhì)的工作，普通人的生活遭遇專家系統(tǒng)日?；谋O(jiān)測(cè)和管理。村民能夠在這個(gè)過程中感受到疫情的嚴(yán)肅性和疫情防控的緊迫性，并由此形成壓力和警覺，有助于村民提升對(duì)疫情的重視程度。筆者在調(diào)研的過程中，發(fā)現(xiàn)村醫(yī)到村民家里測(cè)量幾次體溫之后，村民很快就開始積極配合村醫(yī)，并主動(dòng)開展疫情防控工作，比如家庭消毒、勤洗手等；同時(shí)村民也會(huì)在村醫(yī)到來的時(shí)候，主動(dòng)詢問防控知識(shí)，了解村莊的疫情防控狀況。鄉(xiāng)村醫(yī)生多元角色相互嵌入，使得村醫(yī)的服務(wù)能力和村莊的整體疫情防控能力都得到極大地提高。

3.2 鄉(xiāng)土性與制度性耦合：熟人社會(huì)信息交換

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為熟人社會(huì)中的醫(yī)生，其角色形象在制度化的情境中進(jìn)一步被重新定位和安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制的產(chǎn)物，他們承擔(dān)著自上而下的醫(yī)療工作和公共衛(wèi)生服務(wù)，他們的行為邏輯被醫(yī)療制度和行政體系形塑。同時(shí)，處于熟人社會(huì)之中，他們又承載著鄉(xiāng)土社會(huì)的社會(huì)價(jià)值與道德期待。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生的制度性角色強(qiáng)化了他們?cè)诖迩f社會(huì)中的公共性身份，成為被公眾普遍認(rèn)可的公共權(quán)威；另一方面，在熟人社會(huì)中具有公共性權(quán)威的鄉(xiāng)村醫(yī)生所累積的聲望、面子、人際信任構(gòu)成了他們?cè)谌粘Ｐ葬t(yī)療實(shí)踐和非常規(guī)階段的疫情治理過程中的社會(huì)性資源，使得村醫(yī)在疫情防控中具有天然的優(yōu)勢(shì)，這一優(yōu)勢(shì)通過熟人社會(huì)信息交換的機(jī)制呈現(xiàn)出來。

第一，村醫(yī)對(duì)村民身體健康的全息性掌握。自新醫(yī)改之后，村醫(yī)承擔(dān)了大量的自上而下的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，公共服務(wù)項(xiàng)目將兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等作為重點(diǎn)人群，基本公共服務(wù)工作覆蓋了村莊中的大部分人口。鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，由此，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握了村莊大部分人的身體狀況，其中尤其是老年人和慢性病患者的身體健康情況。而老年人以及患有基礎(chǔ)疾病的群體是新冠肺炎的易感人群，村醫(yī)基于自己對(duì)村民的身體狀況的了解，可以有針對(duì)性地做好農(nóng)村疫情防控工作。

第二，熟人社會(huì)內(nèi)部的信息具有透明性和對(duì)稱性。新冠肺炎疫情排查過程中，對(duì)患者接觸史的了解是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，村一級(jí)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮重要信息上報(bào)的作用。在排查過程中，村醫(yī)需要掌握發(fā)熱患者的接觸史，除了直接詢問患者的接觸史信息，村醫(yī)還可以根據(jù)自己長(zhǎng)期以來在熟人社會(huì)中積累的信息資源了解患者的接觸史，這極大地提升了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所掌握信息的準(zhǔn)確度，避免發(fā)生因隱瞞接觸史而導(dǎo)致疫情傳播的不良后果。另外，村民也不會(huì)在村醫(yī)面前隱瞞接觸史，村醫(yī)與村民之間是信息對(duì)稱的，他們都處于信息透明的熟人社會(huì)當(dāng)中，在村社內(nèi)部，村民的隱瞞行為不具有合法性，隱瞞行為不僅難以維系，反而會(huì)受到社會(huì)規(guī)范和公共輿論的懲罰。

多元角色互嵌強(qiáng)化了鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色意識(shí)，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控中的防控能力，激活了村醫(yī)防疫過程中的治理功能。鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)性和制度性身份與其鄉(xiāng)土性身份相互作用，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生的鄉(xiāng)土性身份構(gòu)成其發(fā)揮治理性作用的基礎(chǔ)。新冠肺炎疫情暴發(fā)使得疫情防控成為基層治理中的中心工作和首要任務(wù)，對(duì)于基層社會(huì)來說，疫情防控工作是一項(xiàng)治理性工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生參與到疫情防控當(dāng)中，成為疫情防控中一股重要的專業(yè)性力量，在農(nóng)村疫情治理過程中發(fā)揮著重要作用，農(nóng)村疫情防控形成了村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生合作治理、聯(lián)防聯(lián)控的防疫格局。鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)嵌于醫(yī)療體制、村社結(jié)構(gòu)和村莊治理場(chǎng)域的多重結(jié)構(gòu)當(dāng)中，其多元身份創(chuàng)造了意涵豐富的基層治理實(shí)踐空間，并進(jìn)一步建構(gòu)了其作為基層治理過程中治理主體的角色身份，鄉(xiāng)村醫(yī)生在疫情防控過程中的治理功能被激活。

4 總結(jié)與建議

為積極推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的疫情防控，鄉(xiāng)村醫(yī)生被賦予了基層防疫的重要職責(zé)，他們積極廣泛地參與到農(nóng)村疫情防控的過程當(dāng)中，極大促進(jìn)了農(nóng)村疫情防控的進(jìn)展。鄉(xiāng)村醫(yī)生既是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療技術(shù)人才，又是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人員，同時(shí)還具有村社成員的地方性身份，多重身份相互嵌入和強(qiáng)化，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生疫情防控能力的提升和防疫功能的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而有效回應(yīng)了農(nóng)村疫情防控的治理需求，確保基層疫情防控工作有序推進(jìn)。

從疫情防控這一公共事件出發(fā)，回歸村社視角，理解鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色內(nèi)涵及其在農(nóng)村疫情防控中的功能實(shí)現(xiàn)，可以進(jìn)一步為農(nóng)村醫(yī)療體制改革提供一些啟發(fā)。農(nóng)村社會(huì)仍處于從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的過渡階段，鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐仍然高度嵌入轉(zhuǎn)型期的鄉(xiāng)村社會(huì)當(dāng)中。需要看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)空間內(nèi)嵌于熟人社會(huì)這一個(gè)相對(duì)有限且特殊的空間中，村醫(yī)服務(wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)具體的農(nóng)民個(gè)體，而非一般意義上的患者，處于熟人社會(huì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著多重角色身份，由此形成了一個(gè)角色叢，這決定了鄉(xiāng)村醫(yī)生與他的服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系并非簡(jiǎn)單的“醫(yī)生—患者”的抽象關(guān)系，而是一束束關(guān)系的集合體。鄉(xiāng)村醫(yī)生是鄉(xiāng)土社會(huì)中的基層醫(yī)療技術(shù)人員和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員，傳統(tǒng)性的因素不斷塑造著鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色身份和行為邏輯，同時(shí)也影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置和鄉(xiāng)村醫(yī)療實(shí)踐，我國(guó)現(xiàn)代農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)需要將傳統(tǒng)因素納入制度建設(shè)當(dāng)中，進(jìn)而推動(dòng)基層醫(yī)療體制的漸進(jìn)改革。

利益沖突無