李駿

東營勝利勝采醫(yī)院外科，山東東營 257051

作為一種良性的乳腺腫瘤， 乳腺纖維瘤具有很高的發(fā)病率，其主要的發(fā)病群體為廣大的青年女性，主要臨床特征為存在異常的纖維組織增生和乳腺上皮增生等[1]。 乳腺纖維瘤主要包括兩種，一種是單發(fā)性，一種為多發(fā)性，其中多發(fā)性的乳腺纖維瘤患者所占比例較小。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式治療乳腺纖維瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)方法需要在患者的乳腺腫塊部位打開切口，雖然操作起來非常簡單， 但是在手術(shù)后很容易引起手術(shù)疤痕，影響乳房的美觀。 近年來臨床上開始廣泛地采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療多發(fā)性乳腺纖維瘤，其能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)方式存在的問題，具有較好的效果[2]。 對此，該文方便選取2018 年6 月—2019年12 月該院收治的多發(fā)性乳腺纖維瘤患者92 例，分析并介紹了多發(fā)性乳腺纖維瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的多發(fā)性乳腺纖維瘤患者92例作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法將其劃分為甲組和乙組，每組46 例。 甲組在年齡方面最大為56 歲，最小值為 23 歲，平均年齡為（28.7±4.6）歲；按照患病部位劃分，其中單側(cè)有28 例，雙側(cè)為18 例。 乙組在年齡方面最大為57 歲， 最小值為22 歲， 平均年齡為 （28.3±4.8）歲，按照患病部位劃分，其中單側(cè)有29 例，雙側(cè)為17 例。 在上述基本資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此能夠開展組間比較。

在獲得該單位倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上， 該次研究得以展開。 納入標(biāo)準(zhǔn):①與多發(fā)性乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過影像學(xué)檢查予以確診的患者；②具備手術(shù)治療指征的患者；③對該次研究知曉同意，且自愿參與的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①具有既往手術(shù)史的患者；②合并乳腺發(fā)育異常的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④合并嚴(yán)重精神疾病或者意識障礙的患者。

1.2 方法

在正式治療前對兩組患者實施全麻， 使其保持平臥位的姿勢。 在手術(shù)之前通過多普勒超聲予以定位，將定位部位標(biāo)記好。 在手術(shù)中，利用多普勒超聲對腫瘤進行定位，并且對腫瘤的切除情況進行判斷[3]。

采用傳統(tǒng)手術(shù)切口方式治療甲組，具體方法如下，以患者腫瘤的實際情況為依據(jù)確定切口的具體大小、性狀和位置，切口的形式一般為放射性切口，也可以采用橫形、乳暈弧形切口。 在將皮膚和脂肪層切開之后，在乳腺組織和深筋膜中進入， 將腫塊找到并且徹底切除。 在腫瘤切除之后做好止血處理，將負(fù)壓引流管放置好，并且縫合切口，及時將腫塊予以送檢[4]。

采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乙組，具體如下，選擇患者乳腺下緣部位打開切口，將患者的皮膚和脂肪層小心切開，并且將深筋膜切開，選擇乳房后間隙入路，沿著其胸大肌表面不斷地分離，對該間隙進行鈍性分離，直到能夠整個翻起乳腺組織為止。然后在乳房組織后方將該組織切開， 以超聲定位和檢查結(jié)果為依據(jù)對手術(shù)切開部位進行判斷， 然后予以精確切開，在將腫塊找到之后將其切除[5]。 通過可吸收線縫合乳腺后方的切開組織，然后予以止血處理，將負(fù)壓引流管放置好，逐層縫合切口，及時將腫塊予以送檢。在手術(shù)后要采用加壓包扎的方式對胸部進行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)時間、住院時間進行比較；在手術(shù)3 個月后，選擇溫哥華瘢痕評定量表（VSS）對兩組患者的手術(shù)部位瘢痕程度進行評估，患者獲得的分?jǐn)?shù)越低，表明其術(shù)后瘢痕恢復(fù)越好。

采用該科室自制的外觀滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的外觀滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意和不滿意，其中滿意+一般滿意=總滿意。

對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較，主要包括切口延遲愈合、切口脂肪液化以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VSS 評分

乙組的手術(shù)時間、 住院時間以及術(shù)后VSS 評分均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VSS 評分對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后VSS 評分對比()

images/BZ_65_1285_2026_2301_2079.png甲組（n=46）乙組（n=46）t 值P 值41.2±6.3 28.2±3.8 10.947＜0.05 7.7 ± 1.6 4.8 ± 1.1 11.236＜0.05 7.5 ± 1.3 3.1 ± 1.4 10.290＜0.05

2.2 外觀滿意度

乙組的外觀滿意度較之甲組明顯更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者外觀滿意度對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

相關(guān)研究表明， 多發(fā)性乳腺纖維瘤的發(fā)病與機體的雌激素刺激具有很大關(guān)系， 很多育齡婦女由于具有比較活躍的性激素和旺盛的卵巢功能， 很容易患有多發(fā)性乳腺纖維瘤， 對其身體健康和生活質(zhì)量具有很大的影響[6]。 多發(fā)性乳腺纖維瘤大部分為圓形，具有1 公分到2 公分的直徑，而且呈現(xiàn)出質(zhì)地堅韌、活動性強、邊界清晰和表面光滑等特點[7]。 從性質(zhì)上來說多發(fā)性乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤， 但是部分患者可能會發(fā)生癌變，并不能夠排除該病發(fā)生惡化的可能，因此，必須要采取切實有效的治療方法對患者進行及時有效地治療，保證治療效果，改善患者的預(yù)后。

目前臨床上主要通過手術(shù)治療乳腺纖維瘤， 其能夠?qū)⒛[瘤組織有效切除，具有較好的治療效果。 但是傳統(tǒng)手術(shù)中主要是通過手術(shù)操作將患者的病灶部位直接切除，會對患者的機體造成較大創(chuàng)傷，并且不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此影響到了治療效果。 與此同時，由于社會的發(fā)展和進步， 現(xiàn)在女性往往具有很高的審美要求，而傳統(tǒng)手術(shù)大多采用橫向切口或者放射性切口，會導(dǎo)致患者的乳房在手術(shù)后出現(xiàn)明顯的瘢痕， 因此往往很難滿足患者的美觀要求[8]。 在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的同時， 在多發(fā)性乳腺纖維瘤的臨床治療中開始嘗試應(yīng)用不同的手術(shù)入路方式，在保證患者治療效果的同時，最大限度地縮小其手術(shù)斑痕， 降低對患者乳房外形美觀度的影響。 作為一種新型的手術(shù)入路方式，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路具有非常明顯的優(yōu)勢: ①這種入路方式能夠在患者的乳腺后間隙實施鈍性分離， 可以有效地翻起乳腺組織， 并將患者的多發(fā)纖維瘤徹底清除，不需要通過多個切口就能夠?qū)⒘鲶w徹底切除，避免了患者受到多次切開、縫合的痛苦，還大大減少了手術(shù)時間。 ②在乳腺下緣部位打開順皮紋切口，縮小了患者切口愈合后的瘢痕， 通過對乳腺下緣乳房紋路的充分利用，能夠?qū)⑹中g(shù)瘢痕盡可能地隱藏和遮蔽，改善了乳腺外形的美觀性[9]。 此外，由于這種手術(shù)入路方式不需要打開多個切口，③患者的術(shù)后斑痕數(shù)量也大大減少，患者的接受程度更高。 ④通過這種手術(shù)操作能夠在腺體深面進行入路和縫合， 而且在手術(shù)之后并不需要觸碰到乳腺硬塊，與手術(shù)之前相比，患者的乳房性狀在手術(shù)后也不會出現(xiàn)較大差異， 因此患者的外觀滿意度更高。 在該次研究中，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療甲組，采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療乙組， 結(jié)果顯示，乙組的手術(shù)時間（28.2±3.8）min、住院時間（4.8±1.1）d、 術(shù)后 VSS 評分 （3.1±1.4） 分均明顯低于甲組的(41.2±6.3)min、(7.7±1.6）d、（7.5±1.3）分（P＜0.05）；乙組的外觀滿意95.7%較之甲組78.3%明顯更高，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率2.2%明顯低于甲組15.2%（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與馮凌飛[10]的研究結(jié)果:研究組治療總有效率97.67%明顯高于參照組81.40%（P＜0.05），基本一致。這表明該入路方式可以提高患者的外觀滿意度， 而且可以減少并發(fā)癥，具有很高的安全性。

綜上所述， 針對多發(fā)性乳腺纖維瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療可以縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，患者的外觀滿意度更高，還可以減少并發(fā)癥，安全性更高。