龔華珠，林玉芳，林守珠

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安 355000

小兒重癥肺炎是臨床兒科中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是引起兒童死亡的重要原因之一[1]。 患兒患病后，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促以及咳嗽等，當患兒體溫逐漸升高，會出現(xiàn)全身性或部分性抽搐、雙眼球凝視以及斜視等驚厥癥狀，并且伴有意識喪失[2]。 患兒驚厥發(fā)作時間多為10 s 至數(shù)分鐘， 也有部分患兒發(fā)作時間超過30 min，且極易反復發(fā)作，不僅會造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴重者還會出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成不利影響[3]。 臨床治療中除了給予患兒常規(guī)的對癥治療外，還需實施合理的護理干預，以促進患兒體溫恢復正常，控制驚厥的發(fā)作，預防驚厥的復發(fā)[4]。 為此，該院對 2018 年 6 月—2019 年 5 月收治的43 例小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實施綜合護理， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院接收的小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒86 例，納入標準:①經(jīng)臨床體格檢查、血液檢查以及動脈氣血檢查等確診為重癥肺炎， 且伴有高熱、驚厥癥狀；②患兒家屬均知曉該次研究的相關內容及主要目的，且自愿參與。 排除標準:①患有其他重要器官功能障礙、 其他急性炎癥以及精神性疾病等患兒；②患兒家屬配合度差。 未實施綜合護理前（2018年6—11 月）收治的43 例患兒列為對照組，實施綜合護理后（2018 年 12 月—2019 年 5 月）收治的 43 例患兒列為觀察組。 對照組中，男患兒26 例，女患兒17 例；年齡 1～7 歲，平均年齡（3.61±1.24）歲；病程 3～10 h，平均病程（5.43±1.82）h。 觀察組中，男患兒 25 例，女患兒18 例；年齡 1～8 歲，平均年齡（3.56±1.73）歲；病程 2～10 h，平均病程（5.14±1.33）h。 將兩組患兒臨床病例資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組:該組患兒實施常規(guī)護理，即用藥護理、降溫措施、生命體征監(jiān)測、飲食指導以及口頭健康教育等[5]。

觀察組:該組患兒實施綜合護理，內容如下。

①高熱護理:護理人員嚴密監(jiān)測患兒的體溫變化，確保每隔2 h 監(jiān)測1 次。同時給予物理降溫，可用25%～50%的酒精擦拭患兒的腹股溝、腋窩、肘窩以及腘窩等動脈走行區(qū)，也可以用35℃的溫水進行溫水浴。 針對中樞神經(jīng)高熱可用冰袋、冰帽進行降溫，但要避免長時間敷于同一部位，以免造成凍傷。 而針對物理降溫效果不佳的患兒，則同時聯(lián)合退熱藥進行降溫，并時刻注意患兒呼吸以及心率的變化， 患兒心率加快時及時給予氧氣吸入。 患兒在高熱狀態(tài)下應以半流質飲食為主，叮囑患兒多飲水。 護理人員需注意患兒的口腔及皮膚衛(wèi)生，大量出汗者則及時更換衣物，擦拭汗液，避免受涼。 患兒體溫恢復正常后， 會出現(xiàn)大量出汗以及皮膚潮濕等現(xiàn)象，則應予以保溫，及時補充水電解質。

②驚厥護理:針對因高熱出現(xiàn)驚厥癥狀的患兒，護理人員應保持患兒呼吸道暢通， 及時清除口鼻內的殘留物，防止患兒窒息。 協(xié)助患兒采取側臥位，注意患兒的安全，同時應用床欄，避免墜床發(fā)生。 護理人員需隨時保持環(huán)境安靜，減少對患兒的刺激。 為防止患兒驚厥發(fā)作時咬傷舌頭， 護理人員可將纏有紗布的壓舌板放入患兒口腔上下齒之間。 針對出現(xiàn)抽搐癥狀的患兒，則給予退熱藥進行治療，并聯(lián)合冰敷或冷敷。 及時給予患兒氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。 加強巡視，密切觀察患兒呼吸、 瞳孔以及神志等變化情況。 對于驚厥持續(xù)時間長，且反復發(fā)作的患兒，則警惕腦水腫的發(fā)生，如患兒顱內壓明顯增高，則及時采取降顱內壓措施。

③心理護理:由于患兒年齡較小，心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，往往會出現(xiàn)哭鬧、抵觸等不良情緒。 因此，護理人員需及時安撫患兒的情緒，針對年齡較小的患兒，可使用玩具、動畫片等吸引患兒的注意力，以增強其安全感；而針對年齡較大的患兒，則主動與其交流，以鼓勵性的語言增強患兒的治療信心，以此取得患兒的信任。 向患兒家屬解釋各項檢查的主要目的， 消除家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，使家屬主動配合治療及護理工作。

④健康教育: 詳細向患兒家屬講解高熱驚厥的相關知識， 向家屬介紹物理降溫的基本方法以及驚厥發(fā)作時的急救方法。 告知家屬盡量避免到人多噪雜的環(huán)境中，以免患兒發(fā)作時發(fā)生危險。 在日常生活中，應注意觀察患兒有無智力障礙、 肢體活動異常等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若有所察覺則及時到院檢查。 告知家屬患兒的日常飲食主要以易消化、高維生素、高熱量以及高蛋白等食物為主，并監(jiān)督患兒多飲水，以促進毒素以及代謝產(chǎn)物的排出。 為加深患兒家屬對疾病健康知識的印象，可將相關內容制成手冊，以方便家屬隨時查閱。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒高熱、 驚厥癥狀消失時間以及住院時間；評估兩組患兒家屬對該次護理的滿意程度 以該院兒科自擬的護理問卷表進行調查， 調查內容包括服務態(tài)度、護理質量、護理效果以及不良事件發(fā)生情況等，分為“非常滿意” “較滿意” “尚可” “不滿意”4 個等級。護理滿意度=（極其滿意+較滿意）例數(shù)/例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間及住院時間

觀察組高熱、 驚厥癥狀消失時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較[（），d]

images/BZ_132_1285_2340_2301_2393.png對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值7.72±0.92 4.12±0.20 7.740＜0.05 7.67±0.78 4.17±0.57 8.940＜0.05 10.88±1.34 7.41±0.79 5.070＜0.05

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高熱驚厥是小兒重癥肺炎的常見癥狀， 具有病情變化快、 危害性高等特點， 而且患兒機體抵抗能力較差，若患兒病情未能得到及時有效的控制，極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、腦水腫以及急性肺水腫等并發(fā)癥，對患兒的生活質量以及生命安全造成嚴重威脅[7]。 臨床對重癥肺炎高熱驚厥患兒進行有效的治療十分重要，同時科學、 合理的護理干預在提高治療效果方面也有著明顯的效果。

小兒重癥肺炎高熱驚厥臨床護理方式有多種，以往主要采取常規(guī)護理對患兒進行干預， 但該護理方式僅局限于疾病的共同特點，但由于患兒人數(shù)較多，疾病較為復雜，護理人員在很多方面未能做得到位，因此造成護理效果不理想， 患兒家屬對護理服務的滿意程度不高[8]。 該次對照組研究結果顯示，該組患兒高熱、驚厥癥狀消失時間以及住院時間均較觀察組長， 護理滿意度為81.40%， 仍有4.65%的患者對該次護理服務感到不滿意。 由此提示， 護理人員應提高臨床護理服務意識，為患兒提供更為全面、優(yōu)質的護理服務。 隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對疾病護理的要求也越來越高，臨床護理理念不斷深化，逐漸形成“以患者為中心”的服務宗旨[9]。 綜合護理是在常規(guī)護理基礎上進行強化的一種護理方式， 具有綜合性、 全面性以及持續(xù)性等特點，其核心內容主要是把患兒放在首位、盡量滿足患兒的需求以及增強患兒的舒適度等，為患兒提供優(yōu)質、高效以及滿意的護理服務， 以此達到提高護理質量以及家屬滿意度的目的[10]。 該文觀察組研究結果顯示，觀察組護理滿意度（95.35%）高于對照組（81.40%）（P＜0.05）。由此提示，綜合護理能夠獲得患兒家屬較高的認同感，家屬滿意度高， 這對患兒護理質量的提升起到很好的促進作用。 該次該院對小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒實施綜合護理，包括高熱護理、驚厥護理、心理護理以及健康教育等措施，研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組高熱、驚厥癥狀消失時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。對此進行分析，高熱護理主要針對患兒的高熱癥狀，在患兒高熱的狀態(tài)下對其進行體溫監(jiān)測、 物理降溫、 藥物降溫、氧氣吸入以及皮膚護理等措施，以此調節(jié)患兒體溫中樞功能，從而控制體溫的升高[11]。 驚厥護理主要針對患兒的驚厥癥狀， 根據(jù)患兒的驚厥癥狀實施呼吸道護理、環(huán)境護理、口腔護理以及顱內降壓等措施，可以避免患兒驚厥發(fā)作時窒息以及受傷等不良事件的發(fā)生，還可以有效控制驚厥的發(fā)作，緩解患兒的臨床癥狀。 心理護理主要針對患兒恐懼、煩躁以及家長焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，以此消除患兒及其家屬的不良情緒，提高其配合度。 健康教育可有效提高家長對疾病防治知識的認知程度，以此幫助患兒控制疾病的復發(fā)，促進身體快速康復。 在王夢華[12]的研究中，24 例小兒高熱驚厥患兒采取了高熱護理、 驚厥護理及心理護理等綜合護理措施，研究結果中，觀察組護理滿意度為95.80%，對照組護理滿意度為70.0%， 這一指標與該文結果相近，說明綜合護理可獲得患兒家屬較高的滿意度。

綜上所述， 在小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒臨床護理中實施綜合護理可有效緩解患兒的臨床癥狀， 加快患兒的康復進程，患兒家屬護理滿意度高，臨床護理效果顯著。