薛蕾

江蘇省常州市兒童醫(yī)院消化營養(yǎng)科，江蘇常州 213000

小兒腹瀉是臨床中常見的一種小兒胃腸道疾病，是指由多種病因引起的以腹瀉為主的疾病， 多發(fā)于2歲以下嬰幼兒， 主要臨床表現(xiàn)為大便性狀改變和次數(shù)增加，可伴嘔吐、發(fā)熱、腹痛以及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等癥狀，甚至可危及患兒生命[1]。 因此，應對小兒腹瀉患兒采取早期積極的治療和護理， 合理有效的護理可對臨床治療起積極促進作用。 循證護理是近年來興起的一種新型護理模式，是指以循證醫(yī)學為基礎，根據(jù)科學證據(jù)為患者實施全面、科學、綜合的一種護理措施，已逐漸在臨床護理工作中得到了應用， 有研究顯示[2]，循證護理在小兒腹瀉的護理中效果顯著。 為研究循證護理在小兒腹瀉護理中的臨床效果和應用價值， 該院便利選取2017 年1 月—2019 年12 月期間收治的80例小兒腹瀉患兒為研究對象，對其進行分組，分別予以常規(guī)護理和循證護理，取得了不同效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇于該院就診的80 例小兒腹瀉患兒為該次研究對象，將其隨機分為兩組。對照組40 例，男性20例，女性 20 例；年齡 2 個月～3 歲，平均年齡（1.61±0.78）歲；病程 2～7 d，平均病程(4.76±0.42）d。研究組 40 例，男性 21 例，女性 19 例；年齡 2 個月～3 歲，平均年齡(1.75±0.68)歲；病程 2～6 d，平均病程(4.26±0.64）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

納入標準:①均經(jīng)臨床確診為小兒腹瀉者；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；③無其他胃腸道疾病者。 排除標準:①合并嚴重心肝腎等臟器功能衰竭者；②既往有嚴重病史者。 該研究經(jīng)所有患兒家屬知情同意，并經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒予以常規(guī)護理，具體護理措施如下。

①護理評估。 對患兒具體情況進行評估，詳細了解患兒建康史，了解患兒喂養(yǎng)史，詢問家屬患兒有無食物過敏史和飲食不潔史，詢問腹瀉開始時間，大便量與性狀； 評估患兒脫水性質(zhì)和程度， 檢查肛周皮膚有無發(fā)炎、發(fā)紅及破損，根據(jù)評估結(jié)果制定合理的護理措施。②飲食護理。 指導患兒家屬合理喂養(yǎng)，注意飲食習慣與衛(wèi)生，需禁食者，應遵醫(yī)囑予以口服或靜脈補液，恢復期給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，少食多餐。 ③病情觀察。 對患兒體溫、脈搏等生命體征進行密切監(jiān)測，觀察并記錄大便次數(shù)、性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)伴粘液、膿血或腥臭時應立即告知醫(yī)生，觀察患兒有無嘔吐、腹痛、脫水、低鉀及低鈣表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生。 ④用藥護理。 遵醫(yī)囑予以口服補液和靜脈補液，靜脈補液應掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀的原則，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量及滴速，對出入量進行詳細記錄。 ⑤健康宣教。 對患兒家屬進行健康宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點，幫助患兒家屬掌握合理喂養(yǎng)方法，注意保持食物新鮮，食具應定期進行清潔消毒，告知家屬指導患兒飯前便后勤洗手，勤剪指甲， 氣候變化前后防止受涼或過熱， 加強身體鍛煉，加強營養(yǎng)，增強小兒抵抗力。

研究組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施循證護理，具體護理方法如下。

①發(fā)現(xiàn)護理問題。 患兒入院后對患兒進行病史采集，了解患兒腹瀉原因與具體病情，加強護理觀察，尋找小兒腹瀉患兒臨床護理中存在的護理問題， 記錄具體護理問題，以尋找循證依據(jù)。 ②尋找循證依據(jù)。 根據(jù)小兒腹瀉臨床護理實踐中存在的相關護理問題查閱文獻及資料，關鍵詞為“小兒腹瀉”“循證護理”等，研究文獻具體內(nèi)容，以尋找來源于外部的科學依據(jù)，將選取的資料納入?yún)⒖嘉墨I。③對循證依據(jù)進行評估審查。對尋找到的循證護理依據(jù)的科學性、嚴謹性、實用性、合理性、有效性、推廣性進行綜合分析評估，評估是否適用于小兒腹瀉患兒的臨床護理工作。④制定護理措施。將尋找到的循證護理依據(jù)與臨床小兒腹瀉患兒的護理知識、護理經(jīng)驗以及患兒需求相結(jié)合，將其轉(zhuǎn)化為臨床護理證據(jù)， 并根據(jù)臨床護理證據(jù)制定出符合小兒腹瀉患兒需求的護理計劃。⑤實施護理計劃并改進。實施所制定的小兒腹瀉患兒護理計劃，護理計劃主要包括:飲食指導， 限制患兒脂肪物質(zhì)的攝入， 避免對腸壁造成刺激，限制碳水化合物的攝入，避免腸道內(nèi)食物發(fā)酵，加快腸道蠕動，減少患兒日飲食量，以減輕腸道負擔，給予患兒清淡、易消化的食物，母乳喂養(yǎng)的患兒可縮短喂養(yǎng)時間，病情嚴重患兒可予以全靜脈營養(yǎng)支持[3]；控制感染護理，對患兒家屬進行宣教，告知家屬食物應保持清潔和新鮮，飯前便后嚴格洗手，避免造成交叉感染，做好病房內(nèi)清潔、消毒工作，降低院內(nèi)感染風險；發(fā)熱護理，囑患兒每日多飲水，予以體溫監(jiān)測，發(fā)熱患兒采取臥床休息，將室溫調(diào)整在適宜范圍內(nèi)，體溫持續(xù)升高者可予以物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；嘔吐護理，若患兒發(fā)生嘔吐，應迅速協(xié)助患兒采取坐位，將患兒頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，防止誘發(fā)窒息，并予以口腔清潔[4]；肛周皮膚護理，選用柔軟透氣的棉質(zhì)尿布，勤換洗，便后用溫水清洗臀部，預防紅臀的發(fā)生，局部潮紅時，予以紅臀軟膏涂抹，并進行按摩，以促進局部血液循環(huán)，床單被罩保持干燥清潔。 護理計劃實施效果通過患兒家屬評議、 護理人員評議以及自評等方式進行評價，并及時予以改進修正。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理效果、臨床癥狀消退時間、住院時間以及患兒家屬護理滿意度，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。 護理效果判定標準[5]:①顯效:經(jīng)過治療和護理后，患兒大便次數(shù)增多、大便性狀改變、腹瀉和發(fā)熱等臨床癥狀消失，未出現(xiàn)脫水、低鉀、感染等并發(fā)癥，肛周皮膚無異常；②有效:患兒臨床癥狀顯著改善，并發(fā)癥不明顯，肛周皮膚輕度發(fā)紅；③無效:患兒臨床癥狀未見改善，出現(xiàn)并發(fā)癥及紅臀。 臨床癥狀消失時間主要分為止瀉時間和退熱時間， 患兒家屬護理滿意度通過方法滿意度調(diào)查問卷進行評價，分為滿意，一般滿意，不滿意3 種，滿意:指患兒家屬對護理方式認同，滿意；一般滿意:指患兒家屬對護理方式一般認同，滿意；不滿意:指患兒家屬對護理方式不認同，不滿意。 護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

研究組總有效率為97.50%， 對照組為82.50%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消退時間及住院時間

研究組患兒止瀉時間、 退熱時間等臨床癥狀消退時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較[（），d]

表2 兩組臨床癥狀消退時間及住院時間比較[（），d]

images/BZ_162_177_1367_1194_1420.png對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值2.36±0.89 1.34±0.26 6.958 0.001 2.68±1.06 1.32±1.02 5.847 0.001 7.84±1.36 5.03±1.20 9.798 0.001

2.3 患兒家屬護理滿意度

研究組患兒家屬護理滿意度為100.00%，對照組為85.00%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒由于胃酸分泌較少及免疫功能低下， 導致腸道微生態(tài)平衡較脆弱， 極易受到細菌或病毒等外來因素入侵誘發(fā)小兒腹瀉。 小兒腹瀉是臨床中常見的小兒消化系統(tǒng)疾病，小兒腹瀉可引起患兒水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，對患兒生命安全造成一定威脅。 除采取積極有效的治療外，合理科學的護理也十分重要。

目前在小兒腹瀉的臨床護理中，以常規(guī)護理為主，效果雖佳，但缺乏針對性、個體性，循證護理是一種新型護理模式， 是指護理人員在實踐工作中發(fā)現(xiàn)護理問題，參考科學依據(jù)所制定出的具有針對性的、科學的、嚴謹?shù)淖o理計劃，循證護理將“以患者為中心”作為基本出發(fā)點，強調(diào)從患者的具體情況出發(fā)，重視個體化的針對性護理[6]。 與常規(guī)護理相比，循證護理具有以下優(yōu)勢:科學、嚴謹、真實、可靠、實用性強、針對性強，可更好地適用于患兒。

該研究中，循證護理首先發(fā)現(xiàn)護理問題，尋找小兒腹瀉患兒臨床護理實踐中存在的具體護理問題， 將其特定化和結(jié)構(gòu)化，為尋找循證護理依據(jù)打下一定基礎；尋找小兒腹瀉循證依據(jù)， 根據(jù)存在的護理問題查閱文獻、資料，尋找來源于外部的研究證據(jù)；對循證依據(jù)進行評估審查， 評估循證依據(jù)的科學性、 有效性及推廣性，判斷是否適用于小兒腹瀉患兒；根據(jù)循證依據(jù)，制定個體化護理措施，護理措施更具針對性；實施護理措施并改進，實施所制定的小兒腹瀉護理計劃，并通過患兒家屬評議、 其他護理人員評議和自評等方式評價臨床護理計劃的實施效果。

該次結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.50%，對照組為82.50%，研究組護理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），臨床癥狀消退時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。 研究組患兒家屬護理滿意度為100.00%， 對照組為85.00%， 研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組 （P＜0.05）。由此可見，循證護理對小兒腹瀉患兒是切實有效的，可有效提高護理效果，縮短患兒臨床癥狀消退時間和住院時間，并提高患兒家屬滿意度。 文獻[7]研究得出，實驗組護理總有效率為97.73%， 參照組為86.36%，實施了循證護理的實驗組護理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與該文研究一致。 文獻[8]研究得出，觀察組患兒癥狀消退時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患兒家屬滿意度為96.70%，對照組為80.00%，觀察組患兒家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），與該文研究一致。 分析原因: 循證護理可利用循證依據(jù)， 結(jié)合患兒具體病情，為患兒制定科學、合理的護理方案，并與護理反饋相結(jié)合，從而達到最佳的、科學的個體化護理。

綜上所述，在小兒腹瀉患兒的臨床護理中，通過使用循證護理的護理方式，可顯著緩解患兒臨床癥狀，促進患兒病情恢復，并提高患兒家屬護理滿意度，有較高的臨床使用價值。