★施翠芬 閔彩云 饒赟（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量丟失為特征，骨組織超微結(jié)構(gòu)改變，脆性增加，骨折危險增加，是老年人常見病、多發(fā)?。?］。骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)為疼痛、身高縮短、駝背，骨折以及呼吸系統(tǒng)障礙等，約70 %～80 %患者會出現(xiàn)腰背疼痛癥狀，且年齡越大疼痛發(fā)生率越高，疼痛常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低［2-3］。因此，臨床治療除改善骨密度和降低骨折的發(fā)生率外，更加關(guān)注骨質(zhì)疏松慢性疼痛的緩解治療。本研究結(jié)合中醫(yī)痹證理論，將中藥熱奄包穴位熱敷技術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松腰背痛的臨床治療，獲得滿意的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年6月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的骨質(zhì)疏松腰背痛患者60例為研究對象。按入院就診順序隨機分為中藥熱奄包穴位熱敷觀察組和常規(guī)治療對照組，每組各30例。觀察組中男7例，女24例；年齡60～86歲，平均（72±6.89）歲；初中及以下學(xué)歷21例，高中及以上9例；在婚23例，離異或喪偶7例。對照組中男9例，女21例；年齡62～89歲，平均（73±5.72）歲；初中及以下學(xué)歷22例，高中及以上學(xué)歷8例；在婚21例，離異或喪偶9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②年齡≥60歲；③近1個月大部分時間存在腰背疼痛的癥狀，且疼痛評分(采用疼痛評估測量尺進行測量)≥3分者；④知情同意自愿參加研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；②長期服用其他有關(guān)治療藥物,不能立即停用者；晚期畸形、殘廢、喪失勞動力者；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作確切評價者。

1.4 方法

1.4.1 干預(yù)方法 對照組干預(yù)方法 實施骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療，即予以口服維生素A、維生素D片,并肌注降鈣素（20U / 次，2次 / 周）等常規(guī)藥物治療，療程為2周。

觀察組干預(yù)方法：觀察組在對照組干預(yù)方法基礎(chǔ)上，給予中藥熱奄包穴位熱敷治療。具體操作方法：中藥熱奄包（細(xì)辛10 g、炙川烏20 g、海風(fēng)藤15 g、透骨草15 g、獨活15 g、威靈仙15 g、腫節(jié)風(fēng)15 g、伸筋草15 g、牛膝20 g、桑寄生15 g、骨碎補15 g）。將上藥置于紗布制成的藥袋內(nèi)，用時將藥袋放清水中浸泡5～10 min，取出瀝干。放于蒸籠中蒸煮40 min后取出藥袋，待患者可耐受的溫度后，用夾子取出蒸熱的藥袋，床單上墊一次性床單，外敷于大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、腰俞、命門等穴位處，上蒙塑料薄膜，減少熱量散失，并加蓋毛巾被保暖。據(jù)患者耐受程度增減墊布，60 min/次，直至感到藥包沒有熱力為止。每日1次，療程為2周。

1.4.2 評價指標(biāo)

1.4.2.1 癥狀改善療效評定［4］經(jīng)治療,患者腰背痛等癥狀消失，能從事原工作、家務(wù)活動為顯效；患者腰背痛癥狀明顯減輕，能從事較輕工作、家務(wù)活動為有效；患者腰背痛癥狀無明顯改善為無效；總有效率＝顯效＋有效。

1.4.2.2 疼痛程度評價［5-6］采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VSA）在患者治療前、治療后3天、1周及出院前對患者靜息性腰背痛及翻身、前屈伸痛活動時進行疼痛評估。疼痛評估測量尺用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.4.3 生活質(zhì)量評價 采用選用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所制定的標(biāo)準(zhǔn)版健康調(diào)查量表（SF-36）對進行生活質(zhì)量評估。SF-36量表由Ware和Sherbourne于1992年研制，可用于人群健康狀況的測量、疾病程度的評價、臨床療效及干預(yù)措施效果的評價，是目前全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量測評工具，其信度及效度都較好，Cronbach’s α系數(shù)均高于0.8。此量表包括8個維度，36個條目，評價8個方面的生活質(zhì)量：軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感覺（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感功能（RE）和心理健康（MH）。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，SF、MH、VT、RE屬于精神健康。SF-36量表需經(jīng)初得分轉(zhuǎn)換為終得分，最后的分值范圍為0～100分，得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好［7］。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析、處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，判定標(biāo)準(zhǔn)均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善療效比較 兩組療效總有效率均達(dá)70 %以上，其中觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 癥狀改善療效比較(n=30） 例（%）

2.2 疼痛評分比較 根據(jù)VAS疼痛程度評分顯示兩組在治療前靜息性疼痛、活動時疼痛無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在治療后3天、1周及出院時兩組疼痛程度均有降低，且觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疼痛評分比較（，n=30）

表2 疼痛評分比較（，n=30）

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2.3 生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量8個方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組生理功能、向軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康等5個方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分比較（，n=30）

表3 生活質(zhì)量評分比較（，n=30）

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3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)骨痿、骨痹、骨枯等范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸澳I不生則髓不能滿?！北静“l(fā)病為老年人，腎中陽氣虛衰，固攝無權(quán)，無力藏精，使骨髓失于營養(yǎng)而致骨質(zhì)疏松，在腎精虧虛基礎(chǔ)上，又有外感風(fēng)寒濕邪入侵[8-9]。因此，內(nèi)有腎精虧虛，外有風(fēng)寒濕邪從俞穴入侵是本病發(fā)病的關(guān)鍵。

從癥狀來看，疼痛是老年骨質(zhì)疏松癥最常見臨床表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)67 %老年患者骨質(zhì)疏松性疼痛為局限性腰背疼痛，9 %為腰背痛伴四肢放射痛，10 %腰背痛伴帶狀痛，4 %腰背痛伴麻木感，10%不僅腰背痛，還伴有四肢麻木、屈伸腰背時出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛和無力感［10］。疼痛常使老年患者正常生活受到限制，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

老年人機體功能衰退，鈣磷代謝失衡，致使骨組織超微結(jié)構(gòu)改變，微循環(huán)及代謝障礙，代謝廢物堆積，骨內(nèi)部血竇壓力增高，局部組織缺血缺氧，痛覺神經(jīng)受到激惹等是引起老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的主要機制［11］。中醫(yī)也認(rèn)為，老年人肝腎不足，脾胃運化障礙，筋脈失養(yǎng)，氣血不足，則氣滯成瘀，導(dǎo)致血脈痹阻，關(guān)節(jié)筋骨疼痛麻木，即“不榮則痛”“不通則痛”［9］。

因此，本病的治療當(dāng)內(nèi)補腎精虧虛，外祛風(fēng)寒濕邪，在西醫(yī)補鈣的同時還需活血化瘀以減輕或消除患者疼痛癥狀。

中藥熱奄包選用牛膝、桑寄生、骨碎補等中藥具有補肝腎、強筋骨、活血化瘀作用，細(xì)辛、炙川烏、海風(fēng)藤、透骨草、獨活，威靈仙，腫節(jié)風(fēng)，伸筋草等中藥具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、散寒止痛作用，與本病腎虛兼有瘀血病機甚是相符。

在經(jīng)絡(luò)及選穴方面，督脈有統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣之功，其經(jīng)脈上有大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、腰俞、命門等穴位，尤以腎俞、腰俞、命門與腎緊密聯(lián)系［12］。我們將熱奄包加熱后置于這些具有補益腎氣、祛濕驅(qū)寒的穴位處進行熱敷，熱蒸汽既可使局部的毛細(xì)血管擴張，血液循環(huán)加速，又可促使熱奄包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛部位，通過熱奄包藥物溫?zé)嶂Ъぐl(fā)陽氣，溫通經(jīng)脈，陽氣得溫，經(jīng)脈得通，可濡養(yǎng)不榮之處，溫通不通之所在，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的作用［13］，有望緩解外有風(fēng)寒濕邪從俞穴入侵的老年骨質(zhì)疏松腰背的疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，中藥熱奄包穴位熱敷組總有效率達(dá)96.7 %，顯著高于對照組76.7 %（P＜0.05）。VAS疼痛程度評分結(jié)果表明，兩組患者治療前靜息性疼痛和翻身、前屈后伸等活動時疼痛均達(dá)到4分以上，呈中度疼痛水平。經(jīng)過熱奄包穴位熱敷治療后3天、1周、2周疼痛程度評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包穴位熱敷能有效緩解患者疼痛。在生活質(zhì)量評分方面，觀察組生理功能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康等5個方面評分高于對照組（P＜0.05），表明采用中藥熱奄包穴位熱敷能明顯改善生活質(zhì)量，顯示了很好的臨床療效。

本研究根據(jù)老年人骨質(zhì)疏松“腎精虧虛為本、風(fēng)寒濕循俞侵入為標(biāo)”病機特點，將中藥熱奄包穴位熱敷技術(shù)運用于老年骨質(zhì)疏松腰背痛治療，以補腎及祛風(fēng)寒濕中藥為熱敷材料，同時選擇督脈大椎、風(fēng)門、肺俞、腎俞、腰俞、命門等作為熱敷穴位進行治療。研究結(jié)果表明，中藥熱奄包穴位熱敷技術(shù)在臨床療效、疼痛緩解及生活質(zhì)量評價三方面均優(yōu)于對照組，對老年骨質(zhì)疏松腰背痛疼痛減輕、癥狀緩解具有較好作用。

中藥熱奄包技術(shù)是通過蒸汽促使包內(nèi)中藥離子滲透到患者病痛所在，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效。在中醫(yī)痹證病機理論基礎(chǔ)上，本研究將中藥熱奄包技術(shù)與穴位熱敷結(jié)合，治療效果好，方法簡單、經(jīng)濟、操作方便，該技術(shù)不僅豐富了中醫(yī)護理技術(shù)的科學(xué)內(nèi)涵，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)特色護理技術(shù)的應(yīng)用價值，值得進一步研究和推廣。