★李紅福 楊莉麗 岳崇偉（滑縣中醫(yī)院 河南 滑縣 456400）

偏頭痛是指一側(cè)或雙側(cè)顳部反復發(fā)作的一種神經(jīng)搏動性頭痛，發(fā)作時常伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者工作及生活質(zhì)量，甚至還可引起記憶力減退、失眠及焦慮抑郁等精神心理障礙。研究表明，偏頭痛發(fā)病機制與5-羥色胺密切相關，當偏頭痛急性發(fā)作時血小板中5-羥色胺含量降低，而腦干中5-羥色胺能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元可調(diào)節(jié)顱內(nèi)血管舒縮［1］。因此臨床治療本病通常采用5-羥色胺再攝取抑制劑，以抑制神經(jīng)元突觸前膜對5-羥色胺的過量攝取，保持其正常水平，從而減少偏頭疼發(fā)生［2］。然而單純西藥治療僅能短暫緩解癥狀，難以達到根治效果?；诖?，筆者對偏頭痛伴焦慮患者在西藥治療基礎上加用本院自擬息風痛消飲，取得較好的治療效果，可明顯緩解臨床癥狀，改善患者焦慮情緒，現(xiàn)將臨床觀察情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年2月—2019年2月本院收治的109例偏頭痛伴焦慮患者為觀察對象，以擲幣法分為觀察組（55例）和對照組（54例）。對照組：男28例，女26例；年齡33～48歲，平均（38.92±4.11）歲；病程1～10年，平均（6.08±1.03）年。觀察組：男26例，女29例；年齡30～50歲，平均（39.45±3.56）歲；病程2～8年，平均（5.88±1.25）年。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)診斷參照《前庭性偏頭痛診療多學科專家共識》中的偏頭痛診斷標準［3］。（2）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中的頭痛診斷標準，同時符合肝陽上亢證型辨證標準：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 納入標準 經(jīng)本院相關影像學檢查結(jié)合臨床癥狀，符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準及辨證標準；SAS評分均≥50分；近期未用藥治療；患者或家屬知情同意。

1.4 排除標準 其他疾病引起的繼發(fā)性頭痛；顱腦外傷、高血壓、顱腦器質(zhì)性病變引起的頭痛；精神系統(tǒng)疾病及其他疾病引起的焦慮；對本研究所用藥物存在禁忌證。

1.5 治療方法 對照組：服用帕羅西汀片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20133084，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，早餐時吞服，1次/ d。

觀察組：在對照組基礎上服用本院自擬息風痛消飲。中藥組方：白芍15 g，川芎12 g，天麻10 g，鉤藤12 g，蜈蚣3 g，全蝎6 g，黃芩10 g，丹皮10 g，夜交藤15 g，甘草10 g。隨癥加減：頭痛劇烈、目赤口苦、便秘溲黃者，酌加夏枯草、龍膽草、大黃；頭暈目眩、視物不明、腰膝酸軟者，酌加枸杞子、山茱萸；巔頂痛甚者，酌加藁本；顳部痛甚者，酌加郁金；風寒頭痛者，酌加防風、紫蘇；風熱頭痛者，酌加葛根、薄荷。1劑/d，水煎，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個月。

1.6 觀察指標 （1）采用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）［5］評價患者疼痛程度，分值0～10分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高提示疼痛程度越嚴重。（2）治療前后分別記錄兩組患者1個月內(nèi)頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。（3）治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腦脊液β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平。（4）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者焦慮狀況。量表包括14條題目，采用0～4分5級評分法，0分為無癥狀，4分為極重，總分56分，14分以下為分界線，得分越高提示焦慮越嚴重；采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，包括20條題目，采用1～4分4級評分法，1分為沒有或很少有，4分為絕大部分或全部時間都有，總分80分，50分以下為正常，得分越高提示焦慮越嚴重。（5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量。18個自評條目組成7個成份，每個成份按0-3級計分，總分為21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.7 療效評價標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中的相關標準。治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長。未愈：頭痛癥狀未見改善或加重。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭痛發(fā)作情況及NRS評分比較 治療前，兩組頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及NRS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間均顯著短于對照組，NRS評分低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作情況及NRS評分比較（）

表1 兩組治療前后頭痛發(fā)作情況及NRS評分比較（）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，t=18.7872，33.4168，40.9461，▲P＜0.05。

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2.2 兩組β-EP水平及HAMA評分、PSQI評分、SAS評分比較 治療前，兩組β-EP水平、HAMA評分、PSQI評分及SAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組β-EP水平高于對照組，HAMA評分、PSQI評分及SAS評分均低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后β-EP水平及HAMA評分、SAS評分、PSQI評分比較（）

表2 兩組治療前后β-EP水平及HAMA評分、SAS評分、PSQI評分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，t=2.505 4，26.863 4，24.302 3，19.972 5，#P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 對照組：治愈18例，好轉(zhuǎn)20例，未愈16例，總有效率70.37 %；觀察組：治愈25例，好轉(zhuǎn)27例，未愈3例，總有效率94.55 %，兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，組間差異顯著（χ2=11.0643，P＜0.05）。

3 討論

偏頭痛是一類發(fā)作性且常為單側(cè)的搏動性頭痛。該病常反復發(fā)作，嚴重影響患者工作、生活及學習，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，同時長期焦慮、抑郁情緒也可誘發(fā)偏頭痛發(fā)生，因此二者互為病因，相互影響，給疾病治療帶來較大難度。關于偏頭痛病因目前臨床尚有爭議。研究顯示，該病發(fā)生可能與激素變化、藥物刺激、天氣變化及強光等因素相關［7］。關于偏頭痛發(fā)病機制，目前專家學者廣泛提及的系血管活性物質(zhì)5-羥色胺學說。5-羥色胺是人體中重要神經(jīng)遞質(zhì)，5-羥色胺水平會隨著偏頭痛發(fā)作而逐漸降低，因此臨床治療該病通常采用5-羥色胺再攝取抑制劑［8］。帕羅西汀是通過抑制腦神經(jīng)原5-羥色胺再攝取而發(fā)揮藥效，其選擇性優(yōu)于氟西汀、舍曲林，對膽堿能、組胺或腎上腺能受體親和力較低，且心血管不良反應低于三環(huán)類抗抑郁劑，安全性較高，逐漸被臨床廣泛應用［9］。

在中醫(yī)古籍文獻中，尚無偏頭痛病名記載，臨床常依據(jù)其癥狀特征將其歸類于“頭風”“腦風”“頭痛”等范疇。頭為清陽之府、手足三陽經(jīng)交會之所，乃腦髓之所在，居于高位，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。中醫(yī)認為頭痛病因不外內(nèi)傷與外感兩種，外感多因六淫邪氣侵襲，而內(nèi)傷多與情志失調(diào)有關。由于起居不慎，坐臥當風，感受風邪，風為陽邪，為百病之長，易襲陽位，因此六淫之中以風邪為主，多夾寒、濕、熱之邪，邪氣上犯巔頂，使清陽之氣受阻，氣血凝滯，發(fā)為頭痛。且頭風時作時止，遇觸即發(fā)，與風性之善行數(shù)變相類。又因情志不遂，七情內(nèi)傷，肝失條達，氣郁陽亢，肝郁化火，熱極生風，外風引動內(nèi)風，肝風上擾，擾動清竅而致發(fā)病，故而治以平肝潛陽、熄風止痛，方用自擬息風痛消飲。方中天麻、鉤藤為君藥，天麻善息風止痛、平抑肝陽、祛風通絡，鉤藤善清熱息風、平肝止痛，二者合用以平抑肝陽、息風止痛；蜈蚣、全蝎通絡止痛、息風止痙，黃芩、丹皮清瀉肝火，四者合為臣藥，助君藥清熱息風、瀉火止痛；白芍既柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又能平肝抑陽，川芎入血走氣、善祛風止痛，夜交藤既養(yǎng)心而安神、又祛風邪而通絡，三者合為佐藥，以養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)心安神、祛風止痛；甘草為使，調(diào)和眾藥，諸藥相合，共奏息風止痛、平抑肝陽、養(yǎng)血柔肝之功。動物實驗表明，天麻中的天麻素能抑制大鼠背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的原生酸敏感離子通道的活性，緩解在大鼠足底注射乙酸導致的疼痛，且還能反轉(zhuǎn)所有測試的焦慮、抑郁樣行為，具有抗焦慮和神經(jīng)保護作用［10-11］。動物實驗表明，川芎水煎劑能抑制小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，且能顯著減輕受損神經(jīng)根的水腫變性、髓鞘脫失等損傷，減輕模型大鼠的頸神經(jīng)根性疼痛［12-13］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，白芍中的白芍總苷具有顯著鎮(zhèn)痛作用，能抑制小鼠扭體和嘶叫，同時還能降低光熱法致痛小鼠的痛閾值［14］。

β-EP為β-促脂激素C末端31肽，屬抑制性遞質(zhì)，能干擾中樞疼痛通絡傳遞，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)痛效力比嗎啡強幾十倍［15］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組β-EP水平高于對照組，可見息風痛消飲能顯著提高β-EP水平，發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示，觀察組頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及NRS評分均低于對照組，總有效率高于對照組，證實息風痛消飲能有效緩解偏頭痛患者癥狀，減少頭痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。觀察組HAMA評分、PSQI評分及SAS評分均低于對照組，顯示息風痛消飲在緩解疼痛的同時還能改善偏頭痛伴焦慮患者的負面情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，息風痛消飲能顯著緩解偏頭痛伴焦慮患者的癥狀，改善患者的焦慮情緒及睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推薦。