——向 萍 胡平玲 周啟蒙 沈 潔 葉 玲 劉 莉

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東 廣州 510515

自2014年全國醫(yī)院品管圈大賽開設(shè)課題研究型專場以來，課題研究型品管圈數(shù)量與內(nèi)涵不斷提升[1]。伴隨而來的是一線醫(yī)務(wù)工作者對課題研究型品管圈課程的培訓(xùn)需求不斷增長。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院作為全國醫(yī)院品管圈培訓(xùn)基地之一，在課題研究型品管圈內(nèi)訓(xùn)課程方面展開了積極探索。

1 課程設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1.1 聚焦核心步驟

1.1.1 QC-Story判定 QC-Story判定是相對獨(dú)立的步驟，與主題選定表關(guān)系密切，可認(rèn)定為是包含在主題選定階段中的一個(gè)小步驟。它通過5個(gè)維度[1]的描述性評價(jià)進(jìn)行判定，使用5-3-1評價(jià)法，結(jié)合分?jǐn)?shù)高低判定最終結(jié)果。QC-Story判定結(jié)果直接關(guān)系到改善活動類型，對后續(xù)改善活動開展、核心步驟實(shí)施與品管工具選擇有決策性影響。

1.1.2 主題選定 問題解決型品管圈的主題表達(dá)方式有固定模式，即動詞(提高、降低、縮短等)+改善主題(患者、門診藥房等)+衡量指標(biāo)(等候時(shí)間、靜脈血栓發(fā)生率等)。課題研究型品管圈的主題表達(dá)方式則沒有固定模式，常帶有幾個(gè)關(guān)鍵詞或關(guān)鍵字段，如構(gòu)建或建立管理模式，搭建體系，改造或優(yōu)化流程，系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用等，大致可以分為4個(gè)亞類，見表1。

表1 課題研究型品管圈主題亞類及舉例

表2 部分品管工具與手法比較

1.1.3 模式構(gòu)建 模式構(gòu)建在課題研究型品管圈中不可或缺，包含在主題選定之中[1]，用于解構(gòu)整個(gè)改善項(xiàng)目，闡述課題研究的技術(shù)路線。近年來全國醫(yī)院品管圈大賽課題研究型專場的獲獎項(xiàng)目中[2-5]，比較常見的模式有3種：金字塔型、同心圓型、核心指向型。模式構(gòu)建能夠幫助圈組成員更好地理解改善主題，以及在后續(xù)改善過程中形成具象式的架構(gòu)。

1.1.4 課題明確化 這是與問題解決型品管圈不同的3大核心步驟之一。其關(guān)鍵詞包括“現(xiàn)狀水平”“期望水平”“望差值”“攻堅(jiān)點(diǎn)挖掘”“攻堅(jiān)點(diǎn)”等，由關(guān)鍵詞構(gòu)成表頭項(xiàng)目，按照模式構(gòu)建圖中的層次，運(yùn)用5W1H法對課題現(xiàn)狀水平展開全面且細(xì)致的調(diào)查與分析，設(shè)定期望水平后計(jì)算望差值，望差值約等于候選攻堅(jiān)點(diǎn)，繼而使用5-3-1評價(jià)法以及80/20法則對候選攻堅(jiān)點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)，最終確定攻堅(jiān)點(diǎn)。課題明確化中的攻堅(jiān)點(diǎn)與目標(biāo)設(shè)定息息相關(guān)，通常推薦使用標(biāo)桿學(xué)習(xí)法、同儕數(shù)據(jù)對比等來設(shè)定目標(biāo)值[1]。

1.1.5 方策擬定 這是與問題解決型品管圈不同的3大核心步驟之二。基于攻堅(jiān)點(diǎn)，進(jìn)行一對多的方策擬定，建立攻堅(jiān)點(diǎn)與小方策的邏輯對應(yīng)關(guān)系，繼而圍繞多個(gè)評價(jià)指標(biāo)或維度，按5-3-1評價(jià)法對每一個(gè)小方策進(jìn)行評價(jià)。一般而言，評價(jià)維度常采用可行性、經(jīng)濟(jì)性、急迫性及圈能力，也可以根據(jù)主題內(nèi)容靈活改動，如上級政策與重要性、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、本期達(dá)成性、可行性、挑戰(zhàn)性等。評價(jià)結(jié)束后，將最終評價(jià)總分按80/20法則劃定分?jǐn)?shù)線，確定采納哪些小方策，根據(jù)方策相似性與互斥性整合為不同方策群組。

1.1.6 最適策追究 這是與問題解決型品管圈不同的3大核心步驟之三，也是課題研究型品管圈的靈魂所在。它通過評價(jià)、比較、選擇“哪些方策為最佳”，同時(shí)基于人員、物資等多種客觀因素探索方策群組的實(shí)施順序，即“以何種順序來實(shí)施方策為最佳”。通常采用可行性、經(jīng)濟(jì)性、急迫性等維度來評價(jià)，繼而以障礙判定、副作用判定及障礙消除來判定“哪些方策為最佳”及“以何種順序來實(shí)施方策為最佳”。在此步驟中可采用的品管工具與手法較多，如PDPC法、系統(tǒng)圖法、箭頭圖法、得失表法、矩陣圖法等，其特點(diǎn)及應(yīng)用場景比較見表2。也有文獻(xiàn)指出，價(jià)值工程在課題研究型品管圈方案優(yōu)選中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[6]。

1.2 體現(xiàn)自身特點(diǎn)

課題研究型品管圈具有“兩難三缺”特性，即理論難理解，操作難上手，缺少系統(tǒng)性專著，缺少高質(zhì)量文獻(xiàn)或案例分享，缺少規(guī)范化輔導(dǎo)等。對此，課題研究型品管圈內(nèi)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)應(yīng)呈現(xiàn)“兩多一少”特點(diǎn)，即互動多、實(shí)操多、理論少?？梢砸苑D(zhuǎn)課堂形式，培養(yǎng)學(xué)員課堂主人翁精神，圍繞每個(gè)步驟的核心知識點(diǎn)進(jìn)行問答，在問答中實(shí)操，在實(shí)操中問答，最終消除理論與實(shí)操之間的“剪刀差”。

2 課程實(shí)踐

圍繞“兩多一少”特點(diǎn)，課題研究型品管圈內(nèi)訓(xùn)課程的實(shí)踐以課桌式互動與沙盤推演為主。

導(dǎo)入課簡短明快，介紹課題研究型品管圈的概念、適用范圍以及與問題解決型品管圈的異同點(diǎn)等?？赏ㄟ^瀏覽全國醫(yī)院品管圈大賽獲獎圈組案例，讓學(xué)員對課題研究型

品管圈有一個(gè)整體了解。接下來，要求學(xué)員自選主題，繪制模式構(gòu)建圖，基于主題與模式圖，遵循活動步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行沙盤推演，在實(shí)時(shí)互動中逐一熟悉各類表單(望差值與攻堅(jiān)點(diǎn)選定表，最適方策評估表等)及工具(PDPC法、系統(tǒng)圖法、箭頭圖法等)，引導(dǎo)學(xué)員變被動為主動，對比辨證式學(xué)習(xí)課題研究型與問題解決型兩類品管圈的異同。例如，目標(biāo)設(shè)定步驟，問題解決型品管圈通常圍繞單一主指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，次要指標(biāo)不做硬性規(guī)定，可通過計(jì)算公式量化；課題研究型品管圈通常具有多個(gè)主指標(biāo)，更多采用標(biāo)桿學(xué)習(xí)、同儕調(diào)查或自我挑戰(zhàn)法等。

課題研究型品管圈內(nèi)訓(xùn)課程的落腳點(diǎn)應(yīng)著眼于3個(gè)方面：(1)主題選定是否具有創(chuàng)新性，需要查新報(bào)告提供立題佐證；(2)模式構(gòu)建是否立足全局統(tǒng)籌，以頂層設(shè)計(jì)視角解構(gòu)整個(gè)改善活動；(3)方策擬定與最適策追究是否經(jīng)過科學(xué)、細(xì)致且全面的評估，以保障最終能夠?qū)崿F(xiàn)“新規(guī)業(yè)務(wù)(操作)的應(yīng)對”“現(xiàn)狀突破”和“魅力性品質(zhì)的創(chuàng)造”。

整個(gè)內(nèi)訓(xùn)課程的實(shí)踐形式類似于工作坊，學(xué)員均為前期通過內(nèi)訓(xùn)資格考試的內(nèi)訓(xùn)師，基于全國獲獎案例與自選主題，在課程模擬實(shí)踐中同時(shí)復(fù)習(xí)并對比問題解決型品管圈知識，建立了更完善的知識體系。

3 結(jié)語

醫(yī)院質(zhì)量管理工具的內(nèi)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、創(chuàng)新探索與不斷完善，是內(nèi)訓(xùn)師孵化的基礎(chǔ)。無論是問題解決型品管圈，還是課題研究型品管圈，其內(nèi)訓(xùn)課程設(shè)計(jì)要點(diǎn)都要緊緊圍繞核心理念、十大步驟、工具運(yùn)用來拓展，都需借助實(shí)例講解重點(diǎn)、難點(diǎn)及工具應(yīng)用注意事項(xiàng)與常見誤區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)“輸入導(dǎo)向”向“輸出導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變。實(shí)踐證明，內(nèi)訓(xùn)課程與內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)是醫(yī)院擴(kuò)大品管圈活動推廣半徑的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)與有力保障[7-8]。醫(yī)院品管圈內(nèi)訓(xùn)課程具有短期內(nèi)集訓(xùn)效果好、規(guī)范儲備內(nèi)訓(xùn)師資等優(yōu)點(diǎn)[7]并易復(fù)制、可推廣，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨著品管圈推廣半徑的不斷擴(kuò)大，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對品管圈系統(tǒng)化、同質(zhì)化、規(guī)范化的培訓(xùn)需求日益增長。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院在品管圈內(nèi)訓(xùn)課程與培訓(xùn)體系方面的探索已持續(xù)3年余，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，受訓(xùn)學(xué)員人數(shù)近1 000名，儲備內(nèi)訓(xùn)師資30余名。下一步擬立足于全省醫(yī)院品管圈大賽平臺，建立區(qū)域性內(nèi)訓(xùn)聯(lián)盟(如廣州、深圳、東莞、清遠(yuǎn)、湛江等)，以期通過4個(gè)同質(zhì)化(同質(zhì)化教學(xué)大綱、同質(zhì)化教案、同質(zhì)化師資、同質(zhì)化考核)，最終以同質(zhì)化培訓(xùn)師資為主體，開設(shè)同質(zhì)化內(nèi)訓(xùn)課程。