高元秀 李翠吟

2型糖尿?。═2DM）是一種常見的慢性疾病，據(jù)報道，2017年全球約有4.51億成年人患有糖尿病，其中T2DM占總患病人數(shù)的90%以上[1]。研究表明，不健康的飲食習慣和生活方式是目前全球糖尿病流行的主要因素[2]，因此飲食治療是控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的有效手段。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取傳統(tǒng)的食物交換份法對T2DM患者的血糖控制效果不甚理想，其主要歸因于患者缺乏食物血糖生成負荷（GL）等相關科學知識[3]。因此，本試驗采用低GL聯(lián)合食物交換份法對T2DM患者進行飲食教育干預，其在改善患者血糖、血脂方面取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及其家屬同意并簽署知情同意書，選取深圳某兩個社康中心2020年1-6月的T2DM患者120例。采取隨機數(shù)字表法將120例患者分為兩組，每組60例。對照組男33例，女27例，年齡（52.59±10.72）歲，糖尿病病程（9.81±3.12）年，大專及以上9例，高中和中專41例，小學及以下10例，有糖尿病家族史22例；觀察組男34例，女26例，年齡（53.48±10.69）歲，糖尿病病程（10.12±3.20）年，大專及以上11例，高中和中專40例，小學及以下9例，有糖尿病家族史20例。兩組性別、年齡、病程、文化程度和糖尿病家族史等情況相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經醫(yī)學倫理會批準。

1.2 干預方法

對照組予以傳統(tǒng)食物交換份法實施飲食干預，觀察組采用基于低GL聯(lián)合食物交換份法實施飲食干預。兩組均連續(xù)飲食干預3個月。

1.2.1 準備階段 （1）成立研究小組：由本科室護士長（組長）、1名主任醫(yī)師（評估病情、調整治療方案）、2名副主任護師（副組長）、1名營養(yǎng)師（制定飲食手冊和講授相關知識）和6名內分泌?？谱o士組成。（2）制作飲食手冊：①在正式實施干預前3 d，培訓所有患者及其家屬正確記錄飲食內容。培訓合格后，給所有患者發(fā)放飲食記錄單，并要求患者記錄接下來連續(xù)3 d的飲食情況。②通過查閱文獻并和研究小組臨床經驗，由營養(yǎng)師參考①記錄的患者日常飲食情況制作飲食手冊。（3）建立微信群，通知患者復診、指導患者正確使用飲食手冊、解答患者疑問、分享實踐操作視頻等。

1.2.2 干預階段 （1）所有患者發(fā)放電子秤，觀察組發(fā)放低GL飲食手冊，對照組發(fā)放傳統(tǒng)飲食手冊。（2）培訓內容和時間：觀察組和對照組分別在每周三和周四下午培訓，時長1 h。培訓分為理論和實踐操作兩部分，理論知識包括：糖尿病發(fā)病危險因素、中國居民膳食指南和寶塔、GL相關知識、食物交換份法及糖尿病飲食原則。實踐操作（重點培訓）：理論知識結束后，由營養(yǎng)師和6名?？谱o士以小組形式為患者及其家屬演示食物交換份法（兩組患者食物交換份法步驟一致，觀察組只需在食物交換時參考GL值），并現(xiàn)場讓患者或家屬展示。（3）觀察組需根據(jù)飲食手冊每日選擇至少一種低GL主食或輔食，搭配中GL食物。（4）隨訪：每2周電話隨訪一次。

1.3 觀察指標和評價標準

兩組干預前、后均禁食8 h及以上，抽取空腹血和餐后2 h靜脈血。評估干預前后的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低血糖反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖相關指標比較

相較于干預前，觀察組干預后的FPG、HbA1c、2 h PBG均明顯下降（P＜0.01）；而對照組干預前后以上指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組干預后相比，觀察組FPG和2 h PBG均顯著低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖相關指標比較 （±s）

表1 兩組血糖相關指標比較 （±s）

組別 時間 FPG（mmol/L）HbA1c（%）2 h PBG（mmol/L）對照組（n=60） 干預前 11.35±2.64 10.62±2.37 15.26±2.78干預后 10.57±2.69 9.89±1.94 14.52±2.52 t值 1.603 1.846 1.527 P值 0.056 0.067 0.065觀察組（n=60） 干預前 11.41±2.61 10.15±2.26 15.52±2.85干預后 9.64±2.69 8.74±1.74 13.84±1.81 t值 3.658 3.829 3.854 P值 0.000 0.000 0.000兩組干預后t值 1.894 0.149 1.698兩組干預后P值 0.030 0.441 0.046

2.2 血脂相關指標比較

與干預前相比，干預后的觀察組TG、LDL-C均明顯下降（P＜0.05）；HDL-C顯著升高（P＜0.05）；而對照組干預前后上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組干預后相比，觀察組LDL-C、TG明顯低（P＜0.01），見表2。

表2 兩組血脂相關指標比較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組血脂相關指標比較 [mmol/L，（±s）]

組別 時間 TG LDL-C HDL-C對照組（n=60） 干預前 1.87±0.51 3.08±0.65 1.18±0.47干預后 1.73±0.42 2.91±0.49 1.28±0.51 t值 1.641 1.618 -1.117 P值 0.052 0.054 0.133觀察組（n=60） 干預前 1.91±0.56 3.11±0.83 1.20±0.42干預后 1.56±0.48 2.55±0.77 1.36±0.45 t值 3.676 3.831 -2.013 P值 0.000 0.000 0.023兩組干預后t值 2.065 3.055 -0.911兩組干預后P值 0.021 0.001 0.182

2.3 安全性評價

兩組干預過程中均未發(fā)生明顯低血糖反應。

3 討論

眾所周知，飲食干預是控制T2DM疾病發(fā)展的關鍵因素。傳統(tǒng)的食物交換份法是目前臨床護理對T2DM患者常用的飲食指導教育方法。然而由于地區(qū)差異、食物烹飪方法不同，很難對食物進行能量量化，因此對血糖的控制效果不佳。近年來，有學者和專家提出在傳統(tǒng)的食物交換份法上引入GL的概念[4]。低GL食物由于碳水化合物含量較低，因此在進入人體后不會使機體產生強烈的血糖應答，所以對人體血糖的即時影響較小。鑒于此，本文采取了基于低GL聯(lián)合食物交換份法的飲食教育對T2DM患者的進行飲食干預。

研究表明，攝入食物的血糖生成指數(shù)值與T2DM的發(fā)病率呈正相關，長期進行低GL食物的攝入，可延長葡萄糖在體內被吸收的時間，達到拮抗腸道激素水平和降低游離脂肪酸的效果[5]。而餐后血糖升高的主要原因在于高GL食物引起的腸道激素水平和游離脂肪酸的升高造成的胰島素抵抗[6-8]。

血糖相關指標是反應食物經過消化吸收后所引起的機體對血糖的特異性應答指標，包括FPG、HbA1c和2 h PBG等[9-11]。因此本文比較了兩組干預前后的血糖相關指標。由結果可知，與干預前相比，干預后的觀察組FPG、HbA1c、2 h PBG均明顯下降（P＜0.01）；而對照組干預前后的血糖相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組干預后相比，觀察組FPG和2 h PBG均顯著低（P＜0.05）。這可能與低GL食物可延長糖類在小腸被吸收的時間，減少游離脂肪酸水平和胰島素抵抗有關。

研究表明，低GL飲食不僅可以有效減輕胰島素抵抗，還能改善T2DM患者的血脂水平。因此本試驗檢測了兩組干預前后的TG、LDL-C、HDL-C水平。由結果可知，與干預前相比，干預后的觀察組TG、LDL-C均明顯下降（P＜0.05）；HDL-C顯著升高（P＜0.05）；而對照組干預前后上述指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組干預后相比，觀察組LDL-C、TG明顯低（P＜0.01），該實驗結果與陸希等[12]一致。

綜上所述，基于低GL聯(lián)合食物交換份法的飲食教育方法可有效降低T2DM患者的血糖和血脂水平。