何曉燕 許瑛 翁燕戀

前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，根治術(shù)是針對(duì)沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的前列腺癌的首選治療方法[1]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借其高靈活度、高精準(zhǔn)度及高成像清晰度等優(yōu)點(diǎn)，在臨床外科手術(shù)中發(fā)揮出極大的優(yōu)勢(shì)，利用達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，可以使手術(shù)操作更精確，減小術(shù)中對(duì)機(jī)體的損傷，利于保護(hù)患者正常的生理功能[2]。手術(shù)體位的擺放一直是手術(shù)室護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)，也是一個(gè)難點(diǎn)，因術(shù)前對(duì)患者軀體進(jìn)行固定后，術(shù)中無(wú)法再對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，若軀體固定不牢固或體位擺放不到位，就會(huì)給手術(shù)帶來(lái)一定的安全隱患，甚至影響術(shù)后的恢復(fù)效果[3]?；诖?，本院在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中實(shí)施優(yōu)化體位管理，本研究就其效果及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年7月于本院行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查及活檢病理檢查確診前列腺癌；可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；存在其他部位的惡性腫瘤；存在精神障礙及認(rèn)知障礙；配合度差；肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等均處于異常范圍；生命體征不平穩(wěn)；麻醉、手術(shù)禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)體位管理，n=40）與觀察組（實(shí)施專項(xiàng)體位管理，n=40）。對(duì)照組年齡42～78歲，平均（55.12±5.51）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.60～30.32 kg/m2，平均（24.64±1.15）kg/m2；臨床分期：T1期6例，T2期24例，T3期10例。對(duì)照組年齡42～79歲，平均（55.78±5.38）歲；體質(zhì)指數(shù)18.23～31.14 kg/m2，平均（24.86±1.44）kg/m2；臨床分期：T1期5例，T2期24例，T3期11例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)體位管理，方法：患者手術(shù)體位為特倫德倫博格體位，即患者平臥，兩腿分開，雙小腿約束帶固定，雙臂固定于身體兩側(cè)，將肩托頂住患者雙側(cè)肩部，并用棉墊保護(hù)皮膚，在機(jī)器人泊位之前對(duì)手術(shù)床進(jìn)行調(diào)整，使患者頭低腳高約30°。

觀察組實(shí)施優(yōu)化體位管理，（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解患者的基本情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)情況、皮膚情況等，據(jù)此對(duì)患者手術(shù)的安全性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者壓瘡、周圍神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以此加強(qiáng)患者術(shù)中手術(shù)體位的管理。術(shù)前將啫喱墊放置于患者骶尾部床單下，患者骶尾部預(yù)防性抹上賽膚潤(rùn)并貼上美皮康，以此預(yù)防壓瘡，保持手術(shù)床床單清潔、平整。（2）體位擺放方法：患者入室前拆除手術(shù)床床頭部分，鋪好手術(shù)床?；颊咛缮鲜中g(shù)床之后，囑咐患者將臀部移至骶墊處先平臥兩腿分開躺好。麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉后再對(duì)其體位進(jìn)行安置，手術(shù)室護(hù)士將患者兩腿分別平放在手術(shù)床尾板上，雙下肢呈水平分開，使兩腿分開50°～60°，隨后使用約束帶對(duì)左右小腿進(jìn)行固定，患者雙上肢自然固定于體側(cè)，將肩托頂住患者雙側(cè)肩部，并用棉墊保護(hù)皮膚。體位擺置過(guò)程中，需做好患者的保暖工作，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。（3）體位調(diào)整方法：在達(dá)芬奇機(jī)器人床旁機(jī)械系統(tǒng)泊位之前，在平臥分腿位的基礎(chǔ)上將患者的體位調(diào)整至頭低雙側(cè)小腿下垂式反弓體位，膝關(guān)節(jié)以下部位呈自然下垂的狀態(tài)；利用床旁遙控器將手術(shù)床調(diào)至頭低20°～25°，再手動(dòng)對(duì)腿板進(jìn)行調(diào)整，使患者小腿向下垂20°～25°；利用量角器對(duì)手術(shù)床頭向下的角度及腿板向下的角度進(jìn)行精確測(cè)量，以避免頭低過(guò)度或不到位。（4）術(shù)中保護(hù)方法：在達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)安置的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密評(píng)估患者手術(shù)體位的安全性，判斷患者手術(shù)體位擺放是否到位，如出現(xiàn)異常情況則及時(shí)對(duì)體位擺放的角度進(jìn)行調(diào)整，避免機(jī)器人的機(jī)器臂碰撞到患者的身體；使用小貼膜對(duì)患者雙眼進(jìn)行保護(hù)，使用中空隧道方形抗壓墊對(duì)患者的頭面部進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防鏡頭臂擺動(dòng)過(guò)程中誤傷患者頭面部；在手術(shù)進(jìn)行中，可適當(dāng)幫助患者按摩手壓部位及雙下肢，以預(yù)防壓瘡或深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組擺放體位所需時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)。（2）計(jì)算兩組機(jī)器臂碰撞軀體發(fā)生率、機(jī)器人二次泊位發(fā)生率及不良事件發(fā)生率，不良事件包括：壓瘡、周圍神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等。（3）評(píng)價(jià)患者的滿意度，采用本院自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、操作熟練程度、手術(shù)室舒適度等，總分100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、尚可（60～79分）、不滿意（＜60分），患者滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組擺放體位所需時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 [min，（±s）]

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 [min，（±s）]

組別 擺放體位所需時(shí)間 手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)對(duì)照組（n=40） 8.74±2.08 151.35±30.09觀察組（n=40） 4.17±1.37 128.97±25.23 t值 9.152 2.831 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)比較

觀察組機(jī)器臂碰撞軀體發(fā)生率、機(jī)器人二次泊位發(fā)生率及不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)護(hù)理指標(biāo)比較 例（%）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在腹腔鏡前列腺根治術(shù)中的應(yīng)用，使得手術(shù)精準(zhǔn)度大大增加，擴(kuò)大了手術(shù)視野角度，使操作醫(yī)師能夠在有限的空間內(nèi)從不同的角度對(duì)病灶進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)了操作者與患者分離。這不僅能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，還減小了給患者造成的創(chuàng)傷，在提升治療效果方面發(fā)揮著重要的作用[4-5]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)雖然具有先進(jìn)的技術(shù)，但也存在一定的局限性，比如其空間占據(jù)范圍比較廣，在受力反饋及觸覺(jué)感知體驗(yàn)方面有待提升，若患者術(shù)中體位擺放不到位，極易導(dǎo)致機(jī)器人底座擠壓肢體或機(jī)器臂碰撞肢體，對(duì)手術(shù)安全性造成影響[6]。因此，在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中對(duì)患者實(shí)施安全、有效的體位管理十分重要。

以往在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)常規(guī)體位管理中，患者通常采取特倫德倫博格體位，但若患者頭低過(guò)度，則極易導(dǎo)致頸部或面部充血、眼瞼水腫等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；若患者頭低不到位，則會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)視野，不利于手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)[7-8]。此外，達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)安置后，患者的手術(shù)體位及手術(shù)床不可再調(diào)整，體位擺放不合理則需要將手術(shù)器械拆除再重新調(diào)整，這就會(huì)影響到手術(shù)進(jìn)程，延長(zhǎng)其手術(shù)時(shí)間[9]。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置手術(shù)體位，盡量一次性滿足手術(shù)對(duì)體位擺放的要求，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。本文研究結(jié)果中，觀察組擺放體位所需時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)此進(jìn)行分析，在優(yōu)化體位管理方案中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以此為患者制定更有效的體位管理方案，以優(yōu)化患者體位擺放程序，縮短其體位擺放時(shí)間，大大提高了手術(shù)醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士的工作效率，有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間[10]。研究中，觀察組機(jī)器臂碰撞軀體發(fā)生率（2.50%）、機(jī)器人二次泊位發(fā)生率（0）及不良事件發(fā)生率（2.50%）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)此進(jìn)行分析，患者手術(shù)體位擺放方法采取分腿平臥頭低小腿下垂式反弓體位，同時(shí)使用量角器對(duì)患者頭低位角度及小腿向下角度進(jìn)行精確的測(cè)量，形成標(biāo)準(zhǔn)化指引，并根據(jù)機(jī)器臂的活動(dòng)范圍對(duì)患者的體位進(jìn)行微調(diào)，這樣不僅可以充分顯露視野，還可以避免機(jī)器臂撞擊患者軀體，降低機(jī)器人二次泊位發(fā)生率[11]。該體位患者小腿呈自然下垂的狀態(tài)，軀體呈反弓的狀態(tài)，這樣不僅可以預(yù)防軀體滑動(dòng)，還能夠避免患者髖關(guān)節(jié)受到過(guò)度牽拉，降低周圍神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。此外，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者軀體、頭面部及眼部的保護(hù)，能夠防止患者軀體及頭面部受到機(jī)器臂的撞擊及壓迫，同時(shí)對(duì)患者雙下肢及手壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ欣陬A(yù)防壓瘡及深靜脈血栓的形成。研究結(jié)果中，觀察組滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)實(shí)施優(yōu)化體位管理，能夠有效提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中實(shí)施優(yōu)化體位管理，能夠縮短患者體位擺放時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，減少不良事件的發(fā)生，患者滿意度高。