楊九芳，王力霞，楊唐柱，盧曰文， 胡偉林，鄒慧蘭，游紅杏，張燚坤， 戴翊

(1.武漢市武昌醫(yī)院·武漢科技大學(xué)附屬武昌醫(yī)院，湖北 武昌 430063)

2019年末爆發(fā)的新型冠狀病毒(2019 Coronavirus Disease，COVID-19)肺炎疫情仍在全球范圍內(nèi)流行。新冠肺炎患者無(wú)論臨床分型是輕型還是重型，均需較長(zhǎng)時(shí)間的救治，而患者長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)，容易造成下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)也不利于全身功能的恢復(fù)[1]。因此，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)措施，將有利于改善呼吸困難癥狀，減輕焦慮和抑郁，減少并發(fā)癥，預(yù)防和改善功能障礙，減少殘疾，最大限度地保留功能，提高生活質(zhì)量[2-3]。本研究通過(guò)探討中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案在新型冠狀病毒肺炎患者恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值，望為促進(jìn)患者心肺功能和體能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2020年8月于武漢市武昌醫(yī)院接受康復(fù)治療的135例COVID-19肺炎患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為觀察組(n=75)和對(duì)照組(n=60)。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新冠肺炎防控計(jì)劃》標(biāo)準(zhǔn)診斷為新冠肺炎的患者[4]；(2)意識(shí)清醒可配合完成基本動(dòng)作者；(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病或入院前服用抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物的患者；(2)患有嚴(yán)重心血管疾病或惡性腫瘤的患者；(3)先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形者。

表1 兩組患者一般資料比較

TC：血清總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白C；LDL-C：低密度脂蛋白C。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及疾病健康教育和自我管理等。主要康復(fù)方式如下：(1)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：由醫(yī)生制定具體的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每次運(yùn)動(dòng)≥20 min，1次/d，采用較為平和的運(yùn)動(dòng)類型如太極、慢步等。隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，適當(dāng)增加體力訓(xùn)練，如進(jìn)行擴(kuò)胸、彎腰、斜坡爬行等有氧鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)10～20 min，4次/d。鍛煉時(shí)注意適度，確?；颊唧w能不受太大的消耗。呼吸訓(xùn)練：在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膈肌呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，每組呼吸訓(xùn)練進(jìn)行6次，每日每種完成3組；(2)輔助護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不僅需要運(yùn)動(dòng)和呼吸訓(xùn)練，還需一些輔助護(hù)理，其中包括飲食及心理護(hù)理。飲食應(yīng)注重補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)和適當(dāng)飲水。心理護(hù)理可通過(guò)榜樣法、聊天對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)微信交流平臺(tái)，多交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)為患者答疑解惑，講解治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí)，避免患者被不實(shí)信息誤導(dǎo)，產(chǎn)生焦慮、急躁等情緒，影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)治療前后肺功能變化情況：包括6 min步行試驗(yàn)(six-minutes walking test，6MWT)、第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume，F(xiàn)EV1)、動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比(FEV1/FVC)；(2)治療前后生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易問(wèn)卷 (SF-36)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好；(3)治療前后心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-Rating Depression Scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，>70分為嚴(yán)重抑郁、焦慮， 60～69分為中度焦慮、抑郁，50～59分為輕度焦慮、抑郁，<50分為無(wú)嚴(yán)重焦慮、抑郁；(4)治療前后體力活動(dòng)水平：采用國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷(international Physical Activity Questionnaire，IPAQ)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC評(píng)分均增加(P<0.05)，且觀察組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、健康變化、生理職能、精力、精神健康及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者社會(huì)功能、情感職能、生理職能及總評(píng)分均明顯升高，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

續(xù)表3

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS和IPAQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁人數(shù)及IPAQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者焦慮、抑郁人數(shù)均下降(P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后SAS、SDS和IPAQ評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，患者需連續(xù)3 d 以上病情得到明顯改善后才可出院[5]?；颊咴诰戎芜^(guò)程中一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，而在出院后仍可能存在乏力、氣短、疲倦、咳嗽等癥狀。此外，還會(huì)遺留下一系列不良問(wèn)題，如肺部慢性炎癥、肺功能下降，免疫功能紊亂，焦慮抑郁等。因此，對(duì)于恢復(fù)期的患者仍應(yīng)接受康復(fù)治療及必要的醫(yī)學(xué)觀察。有研究[6]指出，中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練治療呼吸系統(tǒng)疾病患者具有較多的益處，其中肺康復(fù)被美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)定義為基于徹底的患者評(píng)估，并為患者量身定制的治療，包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、如呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練，教育和行為改變的綜合干預(yù)等，旨在改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生理和心理狀況，促進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持有益健康的行為，是恢復(fù)期患者非藥物治療的基石[7]。而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)治療的核心部分，對(duì)改善患者病情具有重要的意義。大量的研究[8-10]表明，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的肺康復(fù)訓(xùn)練可有效增加患者肺功能、提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改善患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床及缺乏運(yùn)動(dòng)的患者采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)新冠肺炎恢復(fù)期患者的康復(fù)治療，有望為促進(jìn)患者早日康復(fù)提供參考。

病毒性肺炎臨床治愈后，多數(shù)患者的肺部病變會(huì)逐漸吸收，完全消散，但對(duì)于嚴(yán)重病毒感染患者可能保留肺間質(zhì)炎癥和纖維化，而肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)受累直接影響肺功能，尤其在重癥及危重癥患者中最為突出[11]?！?019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)(第二版)》推薦新型冠狀病毒肺炎患者出院后應(yīng)早期進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者預(yù)后[12]。徐誠(chéng)等[13]通過(guò)采取早期中西醫(yī)肺康復(fù)干預(yù)措施發(fā)現(xiàn)，治療后患者肌肉血流明顯增加，并促進(jìn)呼吸肌功能的恢復(fù)。本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療后發(fā)現(xiàn)，相比對(duì)照組，觀察組6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC評(píng)分均顯著增加，改善更加明顯，社會(huì)功能、情感職能、生理職能及總評(píng)分均明顯升高，生活質(zhì)量得到了明顯的改善。此外，根據(jù)以往對(duì)嚴(yán)重傳染性疾病的認(rèn)識(shí)，眾多患者會(huì)在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力和不良情緒，而且部分患者在恢復(fù)期也會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、應(yīng)激反應(yīng)及睡眠障礙等，因此，對(duì)新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期患者除了進(jìn)行早期的康復(fù)治療外，還應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)有效改善患者預(yù)后具有重要的意義[14]。本研究中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案中同樣注重心理干預(yù)，重視對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)自信，為患者答疑解惑，減輕患者焦慮、抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)治療后兩組患者焦慮、抑郁人數(shù)均下降，且觀察組下降更明顯，提示優(yōu)化康復(fù)治療還可有效改善患者的心里狀況。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案在新型冠狀病毒肺炎患者恢復(fù)期的康復(fù)過(guò)程中，可有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)、提供心肺耐力及生活質(zhì)量，減輕焦慮抑郁等不良情緒，改善預(yù)后結(jié)局。