楊燕飛，謝傳榮

1 高安市婦幼保健院 (江西高安 330800)；2 高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

產(chǎn)婦妊娠期母體營養(yǎng)狀態(tài)在維持胎兒正常生長發(fā)育方面起到重要作用，孕期營養(yǎng)攝入增加、胚胎的發(fā)育等因素均會導(dǎo)致產(chǎn)婦體重逐漸增加[1]。由于部分產(chǎn)婦缺乏孕期體重管理知識，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入過多，能量消耗較少，出現(xiàn)孕期體重異常增長的情況，進(jìn)而誘發(fā)多種妊娠、新生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至對母嬰安全構(gòu)成威脅[2-3]。因此，給予有效的孕期體重管理以控制孕期體重異常增長，對優(yōu)化圍生期結(jié)局具有重要意義?；诖?，本研究探討孕期體重管理在妊娠期產(chǎn)婦中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年4月于高安市婦幼保健院產(chǎn)科門診定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的100名產(chǎn)婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50名。觀察組年齡22～34歲，平均(28.25±2.69)歲；入組時(shí)孕周12～15周，平均(12.28±0.39)周。對照組年齡22～33歲，平均(28.17±2.56)歲；入組時(shí)孕周11～15周，平均(12.25±0.43)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月、單胎的初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及其家屬均對本研究知情同意；精神狀況與認(rèn)知狀況良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道或子宮先天畸形；有子宮手術(shù)史；孕前合并心血管、高血壓、糖尿病等病史。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行孕期體重管理知識情況調(diào)查，并行孕期體重管理知識宣教。

對照組接受常規(guī)產(chǎn)檢：接受院內(nèi)系統(tǒng)化產(chǎn)檢，僅于每次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行相關(guān)孕期營養(yǎng)與體重管理知識的宣教，不進(jìn)行系統(tǒng)體重管理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施孕期體重管理：于產(chǎn)婦第一次入院產(chǎn)檢建卡時(shí)，稱量體重，測量身高，體重測量時(shí)需排空大小便，僅著內(nèi)衣褲，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)，制定體重管理目標(biāo)，孕28周前每4周測量1次體重，孕28周后每2周測量1次體重，孕36周后每周測量1次體重。根據(jù)美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究院制定的體重管理曲線對產(chǎn)婦體重增長情況進(jìn)行評估與分析，針對超出正常體重增長范圍的產(chǎn)婦，采用24 h膳食回顧法調(diào)查膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，采用營養(yǎng)之星軟件監(jiān)測產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入情況，并根據(jù)產(chǎn)婦血清微量元素檢測、血糖篩查結(jié)果制定個性化飲食方案，適當(dāng)增加運(yùn)動量，如輕體力家務(wù)勞動、散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組建檔時(shí)、分娩前BMI，其中BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5～24.9 kg/m2為正常體重，25.0～29.9 kg/m2為超重，>30.0 kg/m2為肥胖。(2)比較兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦不良結(jié)局包括胎膜早破、產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后大出血，新生兒不良結(jié)局包括巨大兒(出生體重>4 000 g)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI比較

建檔時(shí)，兩組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩前，觀察組BMI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BMI比較

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

為促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，孕期需加強(qiáng)能量與營養(yǎng)支持，保證產(chǎn)婦機(jī)體處于良好狀態(tài)。體重增加是反映產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，但由于孕期活動量減少、盲目增加營養(yǎng)、產(chǎn)婦及其家屬缺乏孕期營養(yǎng)攝入的正確知識等因素，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)體重異常增長情況，進(jìn)而增大產(chǎn)后大出血、巨大兒等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。常規(guī)產(chǎn)科產(chǎn)檢未對產(chǎn)婦孕期體重進(jìn)行管理，缺乏個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)，產(chǎn)婦極易因過度攝入營養(yǎng)出現(xiàn)體重超重或肥胖情況，進(jìn)而影響分娩結(jié)局[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩前BMI低于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，提示孕期體重管理能夠避免產(chǎn)婦孕期體重異常增長，優(yōu)化新生兒及產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，利于提高分娩質(zhì)量。賈澤弦璠[6]的研究表明，孕期體重管理可有效抑制產(chǎn)婦孕期BMI的過度增加，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，優(yōu)化母嬰結(jié)局，本研究結(jié)果與其相似。孕期體重管理是在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦不同孕期體重進(jìn)行測量，并制定孕期BMI目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦的孕期自我管理，以確保其孕期體重增長控制在合理范圍內(nèi)；利用體重管理曲線可了解產(chǎn)婦BMI情況，在保證營養(yǎng)攝入充足的基礎(chǔ)上提高機(jī)體消耗量，進(jìn)而有效控制孕期體重，避免異常增長[7-8]；對于體重增長異常產(chǎn)婦實(shí)施24 h回顧法準(zhǔn)確了解產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)水平，并采用營養(yǎng)相關(guān)軟件針對性給予飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦對孕期營養(yǎng)攝入與活動的認(rèn)知，促使其積極進(jìn)行飲食自我控制并適當(dāng)增加孕期運(yùn)動量，從而減少脂肪堆積，避免胎兒過度吸收營養(yǎng)，利于降低產(chǎn)程阻滯、巨大兒等不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕期體重管理可有效避免產(chǎn)婦孕期體重異常增長，控制BMI水平，利于降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。