瞿邱煒

骨折術(shù)后盡早開展功能鍛煉將有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[1]。骨折早期大部分患者由于疼痛及對(duì)早期功能鍛煉重視不夠而影響患者功能鍛煉依從性[2]。研究認(rèn)為[3]，提高患者對(duì)疾病治療信心， 采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，將有助于提高其康復(fù)鍛煉依從性。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)完成某項(xiàng)活動(dòng)的信念及能力，個(gè)體對(duì)某一行為具有較高的自我效能在活動(dòng)中表現(xiàn)出來的動(dòng)機(jī)及積極性將更好，獲得的健康效果更佳[4]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體營(yíng)養(yǎng)環(huán)境變化采取有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)性行為，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于增強(qiáng)患者自我效能，提高患者康復(fù)信心[5]。本研究將探討四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，旨在為提高四肢骨折患者康復(fù)鍛煉依從性提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1—12 月選取本院收治的四肢創(chuàng)傷性骨折患者90例為調(diào)查研究對(duì)象，納入條件：均經(jīng)X線或CT確診為四肢骨折；均為新鮮骨折患者；無認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙、精神類疾病或老年癡呆癥；在知情同意下參與研究。排除條件：腦卒中、腦梗死引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙患者；合并其他部位骨折患者；不愿配合研究，中途退出者。根據(jù)患者術(shù)后3個(gè)月康復(fù)鍛煉依從性將患者分為鍛煉依從性良好組（n=58）及不依從組（n=32），依從性良好組：男32例，女26例；年齡18～75歲，平均42.3±3.8歲；骨折類型：脛骨外科頸骨折10例，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折10例，脛骨平臺(tái)骨折12例，股骨頸骨折8例，股骨頸骨折12例，其他6例。不依從組：男20例，女12例；年齡18～72歲，平均41.9±3.4歲；骨折類型：脛骨外科頸骨折5例，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折8例，股骨頸骨折7例，股骨頸骨折5例，其他2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

術(shù)后3個(gè)月向調(diào)查對(duì)象發(fā)放自我效能量表、依從性量表、應(yīng)對(duì)方式量表，量表調(diào)查前向患者講解調(diào)查目的，并讓患者當(dāng)場(chǎng)填寫并回收，本次共發(fā)放問卷90份，有效回收90份。

（1）依從性 ：采用自制“骨科功能鍛煉依從性量表” ，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。本量表Cronbach’s α系數(shù)為0.910，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.712，提示量表具有良好的信效度。

（2）功能評(píng)價(jià)：以患者日常生活能力（ADL）[6]作為患者功能恢復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)，ADL采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分為0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。

（3）自我效能： 應(yīng)用自我效能量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。

（4）應(yīng)對(duì)方式[8]：量表由積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)兩部分組成，共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目為1～12題，消極應(yīng)對(duì)項(xiàng)目為13～20題，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分為0～60分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高表明患者更傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高表明患者更傾向于采取消極方式應(yīng)對(duì)。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.902，問卷CVI為0.718，表明該問卷具有良好的信度及效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組自我效能評(píng)分、依從性評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分以“均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評(píng)分、自我效能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分評(píng)分比較

四肢骨折鍛煉依從性良好組Barthel指數(shù)、自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于不依從組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分、自我效能評(píng)分、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

2.2 四肢骨折患者鍛煉依從性及康復(fù)效果與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析可知，四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性評(píng)分與ADL評(píng)分、自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），而與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。ADL評(píng)分與自我效能評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），而與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 四肢骨折患者鍛煉依從性及康復(fù)效果與自我效能及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3 討論

四肢骨折患者功能鍛煉是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練重要的內(nèi)容，但臨床上不少患者由于害怕術(shù)后疼痛而對(duì)功能鍛煉缺乏信心，從而影響其治療依從性，不利于術(shù)后康復(fù)[9]。本研究對(duì)90例四肢骨折患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鍛煉依從性良好率為64.44%，不依從率為35.56%，提示四肢骨折患者依從性較差。經(jīng)分析可知，四肢骨折鍛煉依從性良好組Barthel指數(shù)均高于不依從組（P＜0.05），說明四肢骨折患者鍛煉依從性與患者術(shù)后康復(fù)有密切的關(guān)系。這提示臨床工作者通過提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性將有利于患者功能恢復(fù)。

影響骨科患者傷后鍛煉依從性的因素主要與患者缺乏治療信心有關(guān)，提高患者自我效能將有助于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，促使患者進(jìn)行鍛煉，提高患者治療依從性[10]。本研究結(jié)果顯示，鍛煉依從性良好組自我效能評(píng)分較不依從組明顯升高（P＜0.05），且經(jīng)Pearson單因素分析可知，四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性評(píng)分及Barthel指數(shù)與自我效能評(píng)分呈正相關(guān)，說明通過增強(qiáng)四肢骨折患者自我效能將有助于提高鍛煉依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這提示臨床醫(yī)護(hù)工作者可通過對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者治療信心及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提高患者自我效能及鍛煉依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

結(jié)果顯示，鍛煉依從性良好組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于不依從組（P＜0.05），且進(jìn)一步分析可知，患者自我效能及Barthel指數(shù)與積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），而與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員可給予患者足夠的情感及社會(huì)支持，以提高患者康復(fù)鍛煉信心，使患者能采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而提高患者治療依從性[11]。綜上所述，通過對(duì)患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，使患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，將有助于提高四肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。