孫 戴 王 睿

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

筆者采用益脾寧心補(bǔ)瀉手法治療由于輪班工作導(dǎo)致的心脾兩虛型不寐癥23例，收效良好。報(bào)道如下。

1 一般資料

本研究收集的45例納入病例均為2017年1月～2020年7月從多家醫(yī)院招募的女性醫(yī)護(hù)人員，確診為輪班工作睡眠障礙，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型不寐癥。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組23例，年齡22～37歲，平均27.83歲；病程1～16月，平均6.91月。對(duì)照組22例，年齡22～39歲，平均28.50歲；病程3～18月，平均8.82月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行睡眠健康教育，包括對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)、睡眠刺激控制及睡眠限制等三方面。治療期間，患者可在必要時(shí)服用安眠鎮(zhèn)靜藥物治療，但不能補(bǔ)充外源性褪黑素。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用益脾寧心補(bǔ)瀉手法?；颊呷⊙雠P位，先予一指禪推法從印堂穴向上推至神庭穴，再用輕柔法點(diǎn)壓百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰及安眠等穴，最后掃散頭部膽經(jīng)和督脈循行部位；腹部選取任脈的中脘、關(guān)元施予順經(jīng)擦法。后取俯臥位，使用法沿雙側(cè)膀胱經(jīng)及督脈往返松解，配以橫擦命門、腎俞，以患者感皮膚透熱為度；再取心俞、脾俞予以順經(jīng)推法，肝俞則選用逆經(jīng)重按提法。每次治療20分鐘，每周3次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分：評(píng)估治療前后睡眠質(zhì)量、疲勞、日間工作狀態(tài)等癥狀的變化情況；②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：睡眠率＝（實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間）×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率＞75%；顯效：癥狀緩解，睡眠率＞65%；有效：癥狀改善，睡眠率＞55%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，睡眠率為40%以下。③褪黑素分泌水平：檢測(cè)治療前后患者血清中褪黑素的變化情況。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組痊愈3例，顯效14例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率91.30%；對(duì)照組痊愈0例，顯效6例，有效9例，無(wú)效7例，總有效率68.18%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后ESS評(píng)分及血清褪黑素分泌水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后治療前后ESS評(píng)分及血清褪黑素分泌水平比較（±s）

表1 兩組治療前后治療前后ESS評(píng)分及血清褪黑素分泌水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后695.47±313.81*△510.82±209.58組別觀察組對(duì)照組例數(shù)23 22 ESS評(píng)分（分）治療前17.48±2.37 18.32±2.30治療后9.70±2.77*△11.50±2.96*血清褪黑素水平（pg/ml）治療前432.88±169.99 499.27±231.85

4 體會(huì)

輪班工作所致的睡眠障礙歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，還伴有嚴(yán)重的日間困薄疲乏感。不寐癥基本病機(jī)雖為“陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失衡”，但其本質(zhì)定不離五臟六腑和營(yíng)衛(wèi)氣血之失和。久病則傷脾，飲食不思，亦致氣血生化無(wú)源，加重血虛心神失養(yǎng)之癥。因此治法以益脾寧心為主，輔予柔肝溫腎，來(lái)協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)之升降。益脾寧心補(bǔ)瀉手法首先選擇頭部諸穴為起式，印堂至神庭上開天門、寧其神志，百會(huì)、安眠等穴則可清心安神，配合膽經(jīng)和督脈經(jīng)絡(luò)的掃散刺激，以行氣消疲。中脘、關(guān)元均為培補(bǔ)脾胃后天之本的要穴，以補(bǔ)法施治溫中健脾、調(diào)中補(bǔ)氣。膀胱經(jīng)及督脈均是營(yíng)衛(wèi)氣血流通的要道，調(diào)之則能交通心腎，引導(dǎo)虛火下濟(jì)腎水，清熱寧心；用腎俞、命門溫補(bǔ)腎精、和陽(yáng)通滯，配合心俞、脾俞補(bǔ)法，肝俞瀉法的推拿操作，共奏益脾寧心之效。