嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

筆者應用當歸拈痛湯合宣痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證，獲效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2019年1月～2019年12月我院收治的150例急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證患者為研究對象進行前瞻性研究。根據(jù)隨機數(shù)字法被分入對照組與觀察組，各75例。觀察組中男55例，女20例；平均年齡42.59±8.14歲；平均病程7.02±3.58年；發(fā)病部位：拇趾48例，跗跖20例，膝、踝5例，其它2例。對照組中男52例，女23例；平均年齡43.20±9.07歲；平均病程7.10±4.16歲；發(fā)病部位：拇趾50例，跗跖19例，膝、踝3例，其它3例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)病部位等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均予相同的健康教育、飲食指導等基礎(chǔ)治療措施。對照組口服秋水仙堿片(西雙版納藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H53021369，0.5mg/片)，0.5～1mg/1～2h，治療劑量為3～5mg且24h內(nèi)不超過6mg，停服72h后1日量為0.5～1.5mg，分次服用，共7d。觀察組采用當歸拈痛湯合宣痹湯：羌活、甘草、茵陳(酒炒)、防己、杏仁、滑石、薏苡仁各15g，防風、蒼術(shù)、當歸身、知母(酒洗)、豬苓、澤瀉、葛根、人參、連翹、梔子、半夏(醋炒)、晚蠶砂、赤小豆皮各9g，苦參(酒浸)6g，升麻、白術(shù)、黃芩(炒)各3g。水煎，每日1劑，分早晚2次服用，共7d。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準：臨床控制：臨床癥狀完全消失，相關(guān)指標恢復至正常水平；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，關(guān)節(jié)腫脹得到減輕，相關(guān)指標有所改善；無效：臨床癥狀及相關(guān)指標均無明顯變化。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較：見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.45±0.33*△2.13±0.75*例數(shù)75 75治療前8.55±1.20 8.47±1.36

2.4 兩組治療前后關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)活動評分比較：見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)活動評分比較（±s，分)

表3 兩組關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)活動評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組 75對照組 75關(guān)節(jié)活動2.71±0.62 0.36±0.15*△2.73±0.61 0.88±0.26*時間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)腫脹2.65±0.58 0.42±0.13*△2.69±0.70 0.98±0.25*

2.5 兩組治療前后炎癥因子水平比較：見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別觀察組（75例）對照組（75例）TNF-α 57.42±9.58 31.50±4.27*△57.66±9.90 37.21±4.83*時間治療前治療后治療前治療后IL-1β 40.26±6.38 9.37±2.52*△40.79±6.44 15.40±3.75*IL-6 62.30±10.46 36.20±6.15*△62.58±10.29 43.39±8.44*IL-8 45.79±8.22 20.11±3.09*△45.90±8.34 28.22±3.63*

3 體會

根據(jù)痛風性關(guān)節(jié)炎的癥狀體征，可歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇。由于素體脾虛，加之飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失調(diào)，釀生痰濁，外注皮肉關(guān)節(jié)，內(nèi)留臟腑，不通則痛，發(fā)為本病[1]。濕熱蘊結(jié)證在治療上以清熱祛濕、宣痹通絡(luò)為法。當歸拈痛湯出自李杲所著《蘭室秘藏·腰痛門》，具有利濕清熱、疏風止痛之功效；宣痹湯是《溫病條辨》中的名方，具有清化濕熱、宣痹通絡(luò)的功效。觀察結(jié)果顯示，當歸拈痛湯合宣痹湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊結(jié)證，臨床療效確切，能夠顯著抑制炎癥反應。