金華文榮醫(yī)院 浙江 金華 321017

腦梗死是由于腦血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的，腦組織局部供血突發(fā)性減少或者停止，引發(fā)腦組織缺血和缺氧使腦組織壞死而引發(fā)腦梗死[1]。對腦梗死恢復(fù)期患者來說，康復(fù)治療尤為重要，患者肢體運動和神經(jīng)功能恢復(fù)的重要性受到臨床的一致認可[2]。本次研究通過穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓練干預(yù)腦梗死恢復(fù)期患者，并觀察患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2017年7月～2019年1月腦梗死康復(fù)期患者92例，采用隨機數(shù)字表法按1∶1分為兩組，各46例。聯(lián)合組男30例，女16例；年齡38～70歲，平均56.34±6.34歲；病程8～27d，平均16.28±3.24d；發(fā)病程度：輕度40例，重度6例；合并慢性?。焊哐獕?4例，糖尿病20例，冠心病14例。對照組男31例，女15例；年齡39～68歲，平均年齡56.94±6.42歲；病程9～27d，平均病程16.93±3.19d；發(fā)病程度：輕度41例，重度5例；合并慢性?。焊哐獕?5例，糖尿病21例，冠心病13例。兩組患者一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①患者經(jīng)影像學資料判定符合診斷標準，并為初次腦梗死伴單側(cè)肢體癱瘓；②患者病情分期為腦梗死恢復(fù)期；③無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和嚴重并發(fā)癥；④患者及家屬均簽署知情同意書；⑤經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準同意。

1.3 排除標準：①合并嚴重精神障礙或智力障礙患者；②有大面積皮膚破損，無法進行穴位貼敷患者；③合并嚴重心肺、腎臟功能不全患者；④對本次研究用藥過敏患者。

2 治療方法

兩組患者在住院期間均給予靜脈注射血塞通（國藥準字Z20063577），口服復(fù)方阿司匹林片（國藥準字H61021251），維持電解質(zhì)平衡和脫水降低顱內(nèi)壓等治療措施，在治療期間給予疾病健康教育、導(dǎo)管護理及并發(fā)癥預(yù)防護理等常規(guī)護理。

2.1 對照組：在康復(fù)期間實施康復(fù)訓練，具體措施如下：①體位擺放：指導(dǎo)正確擺放患者肢體，每隔2h協(xié)助患者翻身，防止痤瘡，在換位時注意將患側(cè)放于功能位，患側(cè)下方可墊軟枕，棉被盡量不要太重；②主動運動：患者可主動運動時，可指導(dǎo)其肘、肩、腕、膝關(guān)節(jié)的主動活動，運動時長應(yīng)根據(jù)患者自身情況決定；③坐起訓練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，待患者病情好轉(zhuǎn)，可進行坐起訓練，患者先行側(cè)臥姿勢，再側(cè)屈頸部和身體，緩慢移動到床旁，對患者小腿和膝蓋進行減壓，協(xié)助患者緩慢坐起，每天可鍛煉20次，隨恢復(fù)情況可增加次數(shù)；④站立訓練：根據(jù)患者坐起訓練效果，可慢慢過渡到站立訓練，若較為困難者可先在床邊訓練下垂雙腿，每天訓練30min；⑤步行訓練：患者站立訓練效果較好，可進行步行訓練，開始時可借助器械進行訓練，應(yīng)防止關(guān)節(jié)負擔加重，每天訓練40min。15d為1療程，治療2個療程。

2.2 聯(lián)合組：在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷，選擇Ⅰ組足三里、合谷、曲池、陽陵泉、豐隆、太沖、血海；Ⅱ組外關(guān)、手三里、陰市、伏兔、血海、太沖、風市。兩組穴位均為肢體偏癱患側(cè)穴位，每天選1組穴位，交替選用。組方選擇馬錢子、白芷、制南星、制川烏、細辛、吳茱萸、浮萍。中藥研磨成分后加入1∶1比例的醋和姜汁中，藥物調(diào)制成糊，使用0.2cm×0.3cm穴位貼敷膠貼制成藥餅貼，選擇穴位后進行貼敷。在貼敷過程中需要注意貼敷部位皮膚有無異常，可先對患者做過敏性試驗，無過敏再貼敷。貼敷部位充分暴露，同時注意其他部位保暖?；颊哔N敷4h后去除，在貼敷時注意觀察患者情況，若出現(xiàn)紅疹、水泡等過敏現(xiàn)象應(yīng)立即去除。在貼敷期間注意患者飲食，應(yīng)避免辛辣、寒涼食物。以1d/次，15d為1療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：比較兩組患者治療前后運動功能、生活質(zhì)量評價和自理能力評價，采用Fugl-Meyer運動功能評定表（FMA）評價肢體運動功能，滿分100分，分值越高，運動功能越好；自理能力采用Barthel評分，共10個條目，滿分100分；生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生產(chǎn)質(zhì)量測定表（WHOQOL-BREF）進行評價，包括四個領(lǐng)域，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計學方法：對收集的資料進行整理并使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，治療前后使用方差進行分析，計數(shù)資料用例和率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 兩組患者治療前后FMA評分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

下肢功能評分12.37±1.86 32.64±1.34#*12.41±1.97 25.64±2.13#組別聯(lián)合組對照組例數(shù)46 46時間治療前治療后治療前治療后上肢功能評分22.67±2.54 63.25±4.35#*23.05±2.62 51.64±3.92#

3.4 兩組患者治療前后Barthel評分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合組上下樓梯2.31±0.26 6.31±0.72#*2.34±0.31 4.02±0.56#例數(shù)46對照組46時間治療前治療后治療前治療后行走5.12±0.78 11.34±1.21#*5.24±0.82 7.35±1.17#進食3.05±0.74 8.31±1.12#*3.09±0.72 5.37±0.63#穿衣2.51±0.63 7.01±1.21#*2.48±0.57 4.36±0.82#控制排泄3.64±0.52 8.04±0.82#*3.53±0.49 5.67±0.92#如廁3.12±0.53 6.75±0.86#*3.24±0.52 4.67±0.71#

3.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別聯(lián)合組環(huán)境領(lǐng)域49.34±4.45 76.25±6.57#*49.17±4.62 62.28±5.98#例數(shù)46對照組46時間治療前治療后治療前治療后社會關(guān)系領(lǐng)域55.36±5.41 76.85±6.95#*56.61±5.63 63.85±5.96#生理領(lǐng)域54.65±5.37 78.67±7.64#*54.87±5.46 63.64±6.25#心理領(lǐng)域52.49±5.42 73.72±7.15#*52.69±5.37 63.51±6.38#

4 體會

對于腦梗死的治療多采用康復(fù)性訓練和藥物結(jié)合方法，梗死導(dǎo)致的神經(jīng)功能的損傷具有一定的可塑性，這對腦梗死的治療康復(fù)具有重要的臨床意義[3]。中醫(yī)康復(fù)治療以中醫(yī)理論體系為基礎(chǔ)，對腦梗死患者的康復(fù)具有重要意義[4]。中醫(yī)學認為，該病癥可歸屬于“中風”范疇。其病機為本虛標實，肝腎不足，氣血虛弱，風火相煽，風痰阻絡(luò)，以致舌強語塞，吞吐不利。肢體功能康復(fù)訓練，能夠幫助患者保持較好的體位，使患者身體功能有效恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形或痙攣，通過有效的主動運動、坐起訓練、站立訓練、步行訓練，能夠幫助患者活動關(guān)節(jié)，刺激大腦運動神經(jīng)，逐步恢復(fù)運動功能。

本次觀察中，兩組經(jīng)過治療后較治療前FMA評分和Barthel評分顯著提升，而采用穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓練運動功能改善顯著優(yōu)于對照組。這是由于穴位貼敷不僅起到藥物治療的作用，通過穴位還可調(diào)節(jié)患者身體機能。本次所選兩組穴位均為肢體偏癱患側(cè)穴位，交替選用，有效避免患者皮膚由于長時間的貼敷而出現(xiàn)瘙癢、紅腫、灼熱等不良反應(yīng)。足三里為足陽明胃經(jīng)主要穴位之一，主治下肢痿痹、神志病，配以曲池、豐隆可補益氣血；合谷主治口眼斜、中風口噤、頭痛面腫；陽陵穴具有調(diào)整腦血流量之功效，主治半身不遂，對急性缺血性中風患者療效顯著；太沖主治中風、眩暈、口歪、下肢痿痹等；血?？苫獮闅?，運化脾血，統(tǒng)治凡與血液循環(huán)有關(guān)疾??；外關(guān)聯(lián)絡(luò)氣血，補陽益氣，可主治上肢痿痹不遂；風市可運化水濕，主治半身不遂、下肢痿痹，配以血海可治麻木不仁中風之??；伏兔可祛風除濕，通經(jīng)活絡(luò)，配風市可治下肢不遂。中風患者由于臥床時間較長，導(dǎo)致血滯氣虛，經(jīng)絡(luò)受阻，通過兩組穴位貼敷，達到陰陽調(diào)和之效，脈絡(luò)疏通之功。所選中藥有升清降濁、醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)、祛風化痰、促進機體血運之功效，通過所選穴位刺激，可改善機體功能，與康復(fù)訓練聯(lián)合治療，能夠顯著提升患者的自理能力和生活質(zhì)量。