申屠楊萍 呂佳妤 周瑩 鄭塵非 馬駿

【摘要】目的：探討數(shù)字切片系統(tǒng)與問題導向學習（PBL）和案例學習（CBL）相結合的方法在留學生病理教學中的效果。方法：選擇溫州醫(yī)科大學2017級留學生60 名，隨機分為試驗組和對照組，每組30人。試驗組應用數(shù)字切片系統(tǒng)與PBL和CBL結合教學法，對照組則采用傳統(tǒng)授課的教學方法。兩組教學效果最后通過考試（包括理論考試和病理實驗考試）和問卷調(diào)查的方式進行綜合評估。結果：兩組試卷分數(shù)差異有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組分數(shù)明顯高于對照組。試驗組學員在教學模式滿意度、調(diào)動學習積極性方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用數(shù)字切片系統(tǒng)與PBL和CBL結合教學模式可顯著提高留學生病理學的教學質量。

【關鍵詞】數(shù)字切片? 病理學? 一帶一路

【基金項目】國家自然科學基金 31900685。

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）03-0187-03

隨著全球經(jīng)濟一體化，一帶一路政策的實施，對于來自于一帶一路國家的留學生教育已經(jīng)成為高等教育的重要組成部分。溫州醫(yī)科大學作為浙江省規(guī)模最大的留學生醫(yī)學教學機構之一，我?，F(xiàn)有800多名臨床（MBBS）和口腔醫(yī)學專業(yè)（BDS）的學歷留學生，90%以上留學生來自于一帶一路沿途國家?！恫±韺W》作為一門溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，臨床上每個疾病或病理過程都與病理學密切相關，所以扎實地掌握《病理學》的知識，無疑對留學生今后從事醫(yī)療工作有著非常重要的意義。但是，留學生由于在國外接受的是開放式的教育，他們在學習習慣上與國內(nèi)的學生有著不同之處，他們的課堂是自由的教學，上課時能夠自由地發(fā)言，遇到不懂的問題就可以隨時提問，直到把問題弄清楚，課堂活躍。問題導向學習（problem？鄄based learning，PBL）和案例學習（case？鄄based learning，CBL）模式更有利于病理學留學生教學與國際接軌。在臨床病理教學中采取傳統(tǒng)的模式，其中授課為基礎的學習（lecture？鄄based learning，LBL）成為教學中的主導，同時對學生進行臨床帶教，不斷提高學生的實際診斷能力，而對于一些少見的病例或是病例十分復雜的診斷案例，學生參與的機會少，一旦他們遇到疑難罕見的病例后將不知道如何下手。PBL的基礎是問題，主體是學生，教師在其中發(fā)揮的是引導作用，通過小組討論的方式進行教學，起源于20世紀50年代美國的神經(jīng)病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，將該方法應用于留學生病理教學，大大增強了留學生學習的積極性與主動性，提高留學生學習效果，這一教學法在國內(nèi)外得到廣泛認可[1-4]。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2017級30名學生進行隨機分組，其中的15名納入到對照組中，另外的15例納入到試驗組中，學生的最大年齡為24歲，最小年齡為18歲。兩組學生間一般資料存在的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法

以北京大學醫(yī)學出版社出版的《Robbins基礎病理學》英文改編版為主要教材，包括病理學總論與各論，各論包括甲狀腺、乳腺、泌尿生殖系統(tǒng)、腦外科及胸外科病例等主要章節(jié)病例。在授課時教師采用的是PPT集體授課方式，講授的內(nèi)容主要是常見病例的病理診斷，包括良性病變、中間型病變及惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，診斷包括肉眼觀及鏡下觀，以及臨床病理聯(lián)系。

1.2.1對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學方法（LBL），將30名學生利用傳統(tǒng)顯微鏡（Nikon學生用顯微鏡）結合PPT講授的方式進行授課，然后選取相關病例的病理切片進行帶教閱片，講解該病例的診斷思路及診斷結果。

1.2.2試驗組

試驗組采用數(shù)字切片系統(tǒng)，講授方式將PBL與CBL結合起來，具體包括以下幾點：（1）選取相關病例，提前幾周讓學生對具體的患病情況進行了解，分析患者的病史資料，并對其實驗室檢查及術中的情況進行匯總分析。（2）結合病理大體檢查及該病例的顯微鏡下檢查進行綜合分析，鼓勵學生針對疑難病例的診斷展開進一步的檢查。（3）在月末組織的PBL小結會上，讓學生發(fā)言，提出相應的診斷和鑒別診斷。并通過Pubmed， Web of Science數(shù)據(jù)平臺查閱文獻，在診斷知識上進行拓展，對最新的研究進展有深入的了解。（4）充分利用好遠程教學系統(tǒng)，在網(wǎng)上進行病理教學，加強交流，對學生提出的問題進行解決。

1.3效果評價

教學完成后對學生采取統(tǒng)一考核的方式進行考核，對學生評價的方式為考試與調(diào)查問卷結合起來。考試內(nèi)容是由相關教研組統(tǒng)一命題，考試采取的是閉卷答題，且內(nèi)容分為理論考試和實驗考試，前者有相關基礎知識與專業(yè)知識，有疾病診斷題，要求以書面的形式將診斷情況寫清楚。問卷調(diào)查包括以下幾個方面內(nèi)容：學習興趣（learning interest），師生交流（faculty？鄄students interaction），發(fā)現(xiàn)和解決問題（ability upon identify and solve problems），基礎和臨床之間的聯(lián)系（connection to clinical and basic medicine）;團隊合作意識（team work spirit）;發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點（find out the advantages and disadvantages of oneself）;PBL和CBL教學對你來說有幫助（PBL and CBL teaching method is helpful）;希望繼續(xù)案例式教學（hope PBL and CBL teaching to be continued）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用（n）表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1考試成績比較（表1）

表1結果顯示：兩組學生在考試方面，對照組的成績?yōu)?1.23±9.87，試驗組的成績?yōu)?8.27±2.73，試驗組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 留學生教學反饋結果（表2）

表2結果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多留學生認為PBL和CBL結合可提高留學生學習興趣，增加師生交流，通過發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于提高研究分析問題的能力、學習的主動性和批判性思考的能力，同時幫助學生用病理基礎知識解釋臨床問題。

3.討論

病理學作為橋梁學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的紐帶，通過對病理的鏡下觀及大體觀察了解，讓學生對于日后接觸內(nèi)外婦兒等專業(yè)打好基礎。對于留學中國的醫(yī)學留學生來說，其生源主要是來源于一帶一路的非洲及南亞國家，學習病理對于他們以后從事臨床工作很有必要。病理學具有較強的專業(yè)性，同時涉及到多種學科，該課程相對來說開設得較晚，進行實踐的時間也短，學生沒有大量的實踐機會。當前病理帶教老師面臨的困難主要是如何讓學生在最短的時間里掌握常見病的理論知識和診斷要點，能夠對疑難病例進行有效的診斷與鑒別。

當前，醫(yī)學?？婆R床教學中廣泛運用了PBL 與CBL相結合的方法，如神經(jīng)科、外科及眼科[5-7]，取得的效果令人滿意。在醫(yī)學教學改革背景下，采用PBL 和CBL相結合的綜合教學模式，比傳統(tǒng)教學方法能大大提高教學效果，有助于學生提高興趣與成績。但是這種嘗試也發(fā)現(xiàn)了幾個問題：（1）教師備課壓力變大：PBL與CBL教學涉及許多相關的基礎和臨床知識，其跨幅較大，因此，備課更有挑戰(zhàn)性。（2）案例編寫難度較大：目前尚無留學生案例式《病理學》教材出版，故此研究中采用的案例由教師按照教學大綱要求，有針對性地選擇典型的臨床病例，尋找典型病例有一定難度。通過這次教學嘗試，我們有理由相信，這樣一個充滿創(chuàng)造力的教學模式及數(shù)字切片系統(tǒng)的應用，能夠使枯燥的醫(yī)學知識變得更加有吸引力，更好地服務于一帶一路留學生的醫(yī)學教學[8-11]。

參考文獻：

[1]王德選，金可可，倪世容等.案例教學法在留學生病理生理課堂教學中的實踐與思考[J].教育教學論壇，2017（05）：164-166.

[2]吳海波，杜軍.實時病理遠程會診系統(tǒng)與PBL和CBL結合在臨床病理教學中的應用[J].科教文匯（中旬刊），2019（05）：112-114.

[3]劉吉峰，馬騰飛，鄒劍.PBL教學方法的實施在耳鼻咽喉科學教學中的應用價值分析[J].四川解剖學雜志，2019（02）：160-162.

[4]孫微，白澤宇，王冰等.超聲診斷學PBL教學的實踐[J].基礎醫(yī)學教育，2019（07）：553-555.

[5]湯其強.病例導入法在神經(jīng)病學大課教學中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2016（04）：479-481.

[6]吳斌全，馬翔，滿忠然等.PBL聯(lián)合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2016（04）：481-483.

[7]趙海峰，吳昌凡.應用PBL和Seminar教學模式提高眼科研究生及住院醫(yī)師培養(yǎng)質量[J].安徽醫(yī)學，2016（04）：484-486.

[8]Dee FR， Meyerholz DK. Teaching medical pathology in the twenty？鄄first century： virtual microscopy applications[J].J Vet Med Educ， 2007（4）：431-436.

[9]何瑤.PBL和CBL教學法相結合在病理學教學中的應用與效果[J].時代教育，2017（11）：54.

[10]朱崎，歐瑜.PBL結合CBL教學法在病理學教學中的應用分析[J].長江叢刊，2017（32）：271.

[11]劉起勝，徐筱紅，劉懷，等.CBL和PBL教學模式在病理學教學中的應用[J].大家健康（中旬版），2017（8）：285.