柴小康

（甘肅省高臺仁濟醫(yī)院，甘肅 高臺 734300）

腸梗阻較為多見，且此疾病起病急，選擇有效治療方案的關(guān)鍵在于準確診斷。因病情進展快，如治療方案選擇不及時，則極有可能延誤病情，增加死亡風險[1]。故而，在腸梗阻臨床診斷過程中，通常借助影像學(xué)技術(shù)輔助診斷，目的在于更準確知曉病因、有無腸絞窄傾向等。但影像學(xué)技術(shù)多樣，包括CT、腹部X 線、超聲等，對病情診斷均有所助益，但診斷結(jié)果有所差異[2]。在診斷方式選擇方面就需謹慎，其將直接關(guān)系診斷結(jié)果是否可靠?；诖耍狙芯繉T、腹部X 線與超聲三種不同方法用于診斷腸梗阻，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2016 年6 月～2019 年6 月期間在本院就診、接受有關(guān)治療的248 例腸梗阻患者，男126 例，女122 例，年齡8～74 歲，平均年齡（48.72±10.16）歲。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腸梗阻有關(guān)診斷標準，且經(jīng)手術(shù)證實；②可配合完成有關(guān)檢查；③患者知情本次研究且已簽署同意書。

排除標準：①意識障礙、語言障礙、聽力障礙者；②過敏體質(zhì)或?qū)λ迷煊皠┐嬖谶^敏情況；③嚴重原發(fā)性疾病；④臨床資料不完整。

1.3 方法

CT 方法：①儀器：64 排螺旋CT 機；②掃描層厚：3.0mm，行全腹掃描，范圍膈頂部至恥骨；③螺距：1.35:1，如有必要，行增強性掃描，選擇碘海醇作為造影劑，取適量即可，速率控制在3.0～4.5mL/s，應(yīng)用劑量80～110mL，待獲得掃描圖像后，將其準確送至CT 工作站，安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責圖像處理，通過多平面重建、多層面曲面重建，實現(xiàn)全面觀察，更清楚梗阻遠端病變情況，還可使用雙能成像技術(shù)，準確了解腹部血流情況。

腹部X 線方法：協(xié)助患者調(diào)整體位至仰臥位以及站立位，行全腹檢查，安排兩名經(jīng)驗豐富的X 線診斷醫(yī)師共同閱片，明確檢查結(jié)果。

超聲診斷方法：①儀器：多普勒超聲診斷儀；②探頭頻率：3.5～7.5Hz；③觀察內(nèi)容：腸管形狀，腸腔大小，腔內(nèi)積液，腸蠕動，腸壁厚度，腸間積液量，腸壁血液量；④檢查順序：先對全腹部進行掃查，接下來以右上腹部為起始位置，作順時針方向掃查，同時需要追蹤擴張腸管，待確定梗阻部位即可，最后由超聲科、腸外科醫(yī)生共同負責完成。

1.4 觀察指標

（1）腸梗阻患者患病情況；

（2）不同檢查方法診斷結(jié)果對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻患者患病情況

248 例腸梗阻患者中腸絞窄共有41.13%（102/248）；小腸梗阻共有80.65%（200/248），結(jié)腸梗阻共有19.35%（48/248）；病因：腸粘連36.29%（90/248），腸腫瘤16.35%（41/248），腸套疊10.89%（27/248），疝13.31%（33/248），糞石7.26%（18/248），腸扭轉(zhuǎn)3.63%（9/248），蛔蟲引發(fā)3.63%（9/248），腸系膜血管栓塞2.82%（7/248），結(jié)核5.65%（14/248）。

2.2 不同檢查方法診斷結(jié)果對比

對比三組在梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄方面的診斷結(jié)果，CT 組在上述方面診斷結(jié)果均高于腹部X 線組、超聲組（P＜0.05），超聲組在上述方面診斷結(jié)果均高于腹部X 線組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果對比例（%）

3 討論

醫(yī)療影像技術(shù)日新月異，在臨床諸多疾病診斷方面應(yīng)用效果甚是理想[3]。腸梗阻發(fā)生后，機體病理過程、生理過程處于變動狀態(tài)。有研究表明：單純性腸梗阻有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，不完全性腸梗阻也有可能隨著病情變化，發(fā)展成完全性腸梗阻，雖然絞窄性腸梗阻、完全性腸梗阻符合手術(shù)指征，但在臨床實際并不能準確把握手術(shù)時機，易造成病情延誤，從而增加死亡風險，腸穿孔可能性較大。然而，若選擇手術(shù)開展有關(guān)治療，則腹腔再粘連可能性較大，普遍存在，如何準確把握手術(shù)時機亦是一大挑戰(zhàn)。為更徹底解決此問題，臨床普遍認為應(yīng)從疾病診斷著手，能夠在腸梗阻發(fā)生第一時間予以準確判斷，對選擇最為適宜的治療方案、準確把握手術(shù)時機意義匪淺[4]。在對不完全性腸梗阻開展影像學(xué)檢查時，應(yīng)重點觀察擴張腸管，并沿著此處直至變窄部位，對腸管行擠壓處理，如察覺無法通過內(nèi)容物，則意味著不完全性腸梗阻已經(jīng)發(fā)生改變，向完全性腸梗阻發(fā)展，如出現(xiàn)腹水，則提示腸絞窄的可能，機體已經(jīng)出現(xiàn)血性排泄物，或者明確機體存在彌漫性腹膜炎，則在此種情況下不宜等待，否則將增加死亡風險。一旦患者出現(xiàn)腸絞窄發(fā)生傾向，應(yīng)盡快手術(shù)。

腹部X 線因所需費用低，故而在疾病診斷時多為第一選擇。將其應(yīng)用于腸梗阻臨床診斷，受到腹部組織結(jié)構(gòu)其特殊性限制，分辨率并不高，征象并不清晰，依據(jù)此項檢查結(jié)果所獲得的信息十分有限，診斷結(jié)果可靠性并不高。行超聲檢查，依據(jù)檢查結(jié)果，可更好反映病情變化，臨床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果可準確判斷腸梗阻程度，包括腸壁增厚情況、血流信號強弱、腸蠕動情況是否存在等，綜合多方信息能夠更好判斷機體有無出現(xiàn)腸絞窄傾向[5-7]。但易受到腹腔條件的限制，并不適用于積氣型腸梗阻臨床診斷，而且在進行檢查過程中，對透聲條件要求相對嚴苛，若不能保證腸腔積液無回聲，則診斷準確性將有所降低。CT 技術(shù)發(fā)展迅猛，日漸成熟，將其用于腸梗阻診斷，能相對準確觀察到腹部組織結(jié)構(gòu)，對病變部位、病因診斷有一定幫助。行增強掃描，通過觀察血運、腸壁增厚等情況，能對機體是否存在絞窄性腸梗阻傾向做出判斷。但此項檢查存在射線損傷，不宜反復(fù)檢查，費用高，對國內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)來說，普及率并不高。故而在行臨床影像學(xué)檢查時，不僅需要依據(jù)檢查結(jié)果做出判斷，而且需要結(jié)合臨床體征，二者相輔相成，方能對腸梗阻病情變化做出最準確、最客觀的診斷。

本研究結(jié)果顯示：對比三組在梗阻診斷、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄方面的診斷結(jié)果，CT 組在上述方面診斷結(jié)果均高于腹部X 線組、超聲組，超聲組在上述方面診斷結(jié)果均高于腹部X 線組。提示：腸梗阻診斷選擇CT 方法，診斷結(jié)果與病情實際更為一致，而從安全性、經(jīng)濟性等角度考慮，超聲不失為一種有效的診斷方式，建議在實際應(yīng)用過程中，選擇超聲+CT 聯(lián)合診斷方式，將明顯增加腸梗阻診斷符合率。