劉 江，李棟山

（武威市中醫(yī)院，甘肅武威 733000）

原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)外科疾病，好發(fā)于大隱靜脈等下肢淺靜脈，臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈的擴(kuò)張、屈曲及伸長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)屈曲的淺靜脈堆積成團(tuán)或成片，外觀可見(jiàn)呈蚯蚓狀的皮膚突起，站立時(shí)尤為明顯，不但影響美觀，如果治療不及時(shí)，還會(huì)引起患肢局部的充血與水腫，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[1]。外科手術(shù)是治療原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要手段，術(shù)后通常使用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，但術(shù)者因?qū)椓噹У乃删o程度無(wú)法準(zhǔn)確控制，為了預(yù)防術(shù)后出血，術(shù)者常對(duì)患肢進(jìn)行過(guò)度加壓包扎，但這樣使患肢術(shù)后會(huì)產(chǎn)生壓迫性疼痛、麻木以及腫脹，不利于其術(shù)后的康復(fù)。醫(yī)用彈力襪是一種促進(jìn)靜脈血回流的醫(yī)療用品，可有效地緩解下肢靜脈所承受的壓力，從而使靜脈曲張的臨床癥狀得到明顯改善[2]，故本次研究對(duì)醫(yī)用彈力襪與彈力繃帶在下肢靜脈曲張術(shù)后的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以武威市中醫(yī)院于2019 年1 月至2019 年9月收治的71 例原發(fā)性下肢靜脈曲張住院患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)間順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，其中觀察組36 例，男性19 例，女性17例，年齡28～60 歲，平均（50.67±5.15）歲，病程3～10年，平均（6.40±1.33）年，體質(zhì)量指數(shù)19.0～26.3kg/m2，平均（21.56±1.85）kg/m2，CEAP 分級(jí)[3]：C2 級(jí)10 例，C3 級(jí)11 例，C4 級(jí)15 例，發(fā)病位置：左側(cè)13 例，右側(cè)23 例。對(duì)照組35 例，男性17 例，女性18 例，年齡30～60 歲，平均（49.12±6.62）歲，病程3～9 年，平均（5.72±2.21）年，體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.9kg/m2，平均（22.77±1.43）kg/m2，CEAP 分級(jí)：C2 級(jí)8 例，C3 級(jí)13例，C4 級(jí)14 例，發(fā)病位置：左側(cè)15 例，右側(cè)20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡25～60 歲；2）符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）下肢血管經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)存在大隱靜脈返流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)檢查確診為下肢深靜脈血栓、先天性靜脈畸形、下肢靜脈炎或動(dòng)靜脈瘺者；2）合并有心、肝、腎等臟器功能障礙者；3）合并有精神類(lèi)疾病或存在認(rèn)知功能障礙者；4）處于妊娠期或哺乳期女性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、CEAP 分級(jí)、發(fā)病位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者術(shù)前測(cè)量患肢小腿周徑，行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或靜脈分段剝脫術(shù)，術(shù)后予常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，針對(duì)患肢用彈力繃帶包扎并使敷料外觀無(wú)滲出，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者在臥床時(shí)須抬高患肢，使患肢與床面呈30°夾角，教會(huì)患者做足背屈曲等功能恢復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以預(yù)防靜脈血栓的形成。于術(shù)后3d 拆除彈力繃帶，更換敷料后再用彈力繃帶行加壓包扎，至術(shù)后10d 拆除彈力繃帶、清除敷料。

1.2.2 觀察組

本組患者術(shù)前測(cè)量患肢小腿及足踝周徑，采用術(shù)式及圍手術(shù)期處理均與對(duì)照組相同，在術(shù)畢根據(jù)測(cè)量結(jié)果選擇合適的醫(yī)用彈力襪（商品名：舒爾美醫(yī)用輔助彈力襪子AG 二級(jí)，達(dá)豫實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(許)字2013 第2640083號(hào)）對(duì)患肢加壓處理，午睡與晚上臨睡前可脫去彈力襪，術(shù)后3d 脫去彈力襪觀察患肢血運(yùn)情況，更換輔料后再穿至術(shù)后10d，再次更換輔料后穿4 個(gè)月后脫去彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察2 組患者術(shù)前、術(shù)后3d、10d 患肢疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]進(jìn)行評(píng)估，總分在0～10 分之間，由患者自評(píng)，當(dāng)患者表達(dá)不清時(shí)可由家屬代評(píng)，評(píng)分越高提示疼痛情況越嚴(yán)重；2）觀察2 組患者術(shù)后10d 患肢并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患肢壓迫性疼痛、患肢腫脹、患肢足背腫脹、患肢皮膚感染、患肢皮膚瘀斑及患肢血腫等；3）觀察2 組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月患肢小腿周徑測(cè)量值，計(jì)算術(shù)后3 個(gè)月較術(shù)前患肢小腿周徑縮小值、術(shù)后6 個(gè)月較術(shù)后3 個(gè)月患肢小腿周徑縮小值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（螞）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患肢疼痛情況比較

術(shù)前，2 組患者VAS 評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3d、10d 觀察組患肢疼痛VAS 評(píng)分較術(shù)前及同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組有明顯降低，2 組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較（）分

表1 2 組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較（）分

注：# 表示與術(shù)前比較，P＜0.05；* 表示與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

2 組患者術(shù)后10d 均未出現(xiàn)敷料滲血及皮下血腫，觀察組術(shù)后患肢壓迫性疼痛、患肢腫脹、足背腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，2 組患者術(shù)后皮膚瘀斑、皮膚感染發(fā)生率相近，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后10d 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 術(shù)后患肢小腿周徑縮小值比較

觀察組術(shù)后3 個(gè)月患肢小腿周徑較術(shù)前縮小值、術(shù)后6 個(gè)月較術(shù)后3 個(gè)月患肢小腿周徑縮小值均大于對(duì)照組，2 組患者術(shù)后患肢小腿周徑縮小值差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后患肢小腿周徑縮小值比較（）mm

表3 2 組患者術(shù)后患肢小腿周徑縮小值比較（）mm

注：* 表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

有報(bào)道顯示[6]，原發(fā)性下肢靜脈曲張主要是由靜脈瓣長(zhǎng)期功能障礙導(dǎo)致的?；颊哂捎谶M(jìn)行長(zhǎng)久的站立或長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重，下肢靜脈血管受到過(guò)久的重力或壓力作用后產(chǎn)生變形，出現(xiàn)了靜脈瓣膜的伸長(zhǎng)、松弛、下垂甚至是游離，導(dǎo)致靜脈的單向回流功能出現(xiàn)障礙，使靜脈血液出現(xiàn)回流，增大了下肢靜脈的壓力，從而產(chǎn)生靜脈曲張。外科手術(shù)目前是治療下肢靜脈曲張的最有效的手段，通過(guò)不同的術(shù)式可有效緩解下肢靜脈的高壓狀態(tài)。但無(wú)論何種術(shù)式，術(shù)后均會(huì)遺留大小不一的傷口，且術(shù)后患肢的靜脈壓力仍會(huì)影響著血液的回流，而普通的加壓包扎不能滿(mǎn)足術(shù)后康復(fù)的需要，因此彈力包扎便成為下肢靜脈曲張術(shù)后防止血液回流的首選[7]。

下肢靜脈曲張術(shù)后行彈力繃帶加壓包扎受術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，不能準(zhǔn)確控制彈力繃帶的松緊程度，往往會(huì)引起患者尤其是提質(zhì)量指數(shù)高的肥胖患者發(fā)生患肢包扎性疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[8]。醫(yī)用彈力襪是利用循序減壓原理設(shè)計(jì)的一種具有促進(jìn)下肢靜脈血液回流功能的醫(yī)用產(chǎn)品，能防治下肢靜脈曲張術(shù)后的癥狀復(fù)發(fā)，可消除各種手術(shù)后的水腫、促進(jìn)傷口愈合，還能消除由靜脈曲張、下肢靜脈血液回流障礙引起的腫脹、酸痛，以及能預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成[9]。

本次研究選用的醫(yī)用彈力襪，設(shè)計(jì)壓力值在30～40mmHg（1mmHg≈0.133KPa），患肢在彈力襪的支撐作用下，足踝部得到了較強(qiáng)的支撐力，并且使壓力由足部至小腿至大腿部向上逐漸遞減，能使小腿部的壓力減至最大壓力值的70%～90%，在大腿部減到最大壓力值的25%～45%[10]，因此在非手術(shù)治療期間，使用醫(yī)用減壓彈力襪，借用外部強(qiáng)大的壓力以抵消由多種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力升高，達(dá)到縮小下肢靜脈直徑的目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、10d 患肢疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，2 組患者術(shù)后10d 均未出現(xiàn)敷料滲血及皮下血腫，觀察組術(shù)后患肢壓迫性疼痛、患肢腫脹、足背腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3 個(gè)月患肢小腿周徑較術(shù)前縮小值、術(shù)后6 個(gè)月較術(shù)后3 個(gè)月患肢小腿周徑縮小值均大于對(duì)照組，以上差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。說(shuō)明下肢靜脈曲張患者術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪能有效地減輕下肢靜脈曲張所致的患肢腫脹，抑制患肢局部血液反流，對(duì)預(yù)防下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)有重要的意義。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者術(shù)后使用醫(yī)用彈力襪，能減輕術(shù)后患肢疼痛與腫脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可縮小患肢小腿周徑，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)彈力繃帶加壓處理，值得臨床推廣。