茹曉翠

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

大部分肝性腦病由肝硬化引起，通常是肝癌終末期的最嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可見明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)及代謝紊亂情況，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷甚至死亡，死亡率達(dá)30%[1]。肝性腦病的病機復(fù)雜，臨床目前公認(rèn)的致病學(xué)說有兩種，即氨中毒及腸源性內(nèi)素毒學(xué)說，疾病的發(fā)病機制是體內(nèi)的血氨及腸道內(nèi)毒素未經(jīng)肝臟清除，其直接通過門-體側(cè)枝進(jìn)入體循環(huán)，滲透到血腦屏障，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)[2]。臨床常規(guī)治療以降低血氨濃度為主，對患者實施營養(yǎng)支持。門冬氨酸鳥氨酸可起到良好的降低血氨濃度效果，使得患者的神經(jīng)癥狀得到緩解，而乳果糖灌腸可改變腸道菌群，使得腸道呈酸性，減少氨的吸收，起到排出腸道內(nèi)毒素的效果，使得患者的肝功能得以改善[3]。下面將78 例肝性腦病患者分成兩組進(jìn)行研究，采用單一門冬氨酸鳥氨酸及聯(lián)合乳果糖灌腸治療的方式，分析取得的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為肝性腦病患者，研究起始自2016年1 月，截至到2019 年12 月期間，共選取78 例患者，符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血氨升高，精神紊亂，出現(xiàn)昏睡及昏迷的情況，存在明顯肝損害，腦電圖檢查可見不典型改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75 歲；②無肝臟疾病以外的其他基礎(chǔ)疾?。虎叟懦X卒中引發(fā)的昏迷；④近1 個月未接受過其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并心腦血管疾病及肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾?。虎劬癞惓?，不配合研究；④對本研究藥物過敏。采取隨機抽簽方式分成2 組實施研究，即對照組與觀察組中。對照組：男女之比為24:15；年齡45～72（59.11±3.08）歲；肝功能Child 分級A 級12 例，B 級18 例，C 級9 例；肝病腦病分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級5 例；觀察組：男女之比為25:14；年齡44～71（59.02±3.11）歲；肝功能Child 分級A級13 例，B 級19 例，C 級7 例；肝病腦病分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級16 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例，兩組患者基線資料的選取均衡性良好（P＞0.05），可公平實施對比。

1.2 治療方法

對兩組患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，低蛋白飲食，保肝治療，糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況，進(jìn)行抗感染及補充營養(yǎng)等治療。針對腦水腫患者，給予20%甘露醇靜脈滴注。

對照組：采用門冬氨酸鳥氨酸治療（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060632，規(guī)格：2.5g）治療，劑量為5～10g，混合至5%/250mL 葡萄糖注射液中，采用靜脈滴注方式，每日1 次。

觀察組：除采用對照組相似藥物，還聯(lián)合乳果糖（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065730，規(guī)格：60mL）灌腸治療，每日2 次，每次60mL。操作方法：將60mL 乳果糖加入100mL 生理鹽水中，倒入灌腸袋，將患者臀部及床尾抬高10cm，取頭低位，協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，患者排氣后，采用石蠟潤滑肛管，并將肛管插入肛門25cm 左右，抵達(dá)結(jié)腸后，將止血鉗打開，緩慢注入乳果糖灌腸液，直至抵達(dá)結(jié)腸脾曲，保留1h，然后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，延長藥物在腸道停留時間。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者意識恢復(fù)，昏迷癥狀消失，血氨水平恢復(fù)癥狀為顯效；患者癥狀明顯改善，且神志有所好轉(zhuǎn)，血氨水平得以下降（未到正常水平）為有效；患者癥狀及血氨水平未見改善，仍處于昏迷狀態(tài)，治療不足1 周死亡為無效。總有效率=顯效＋有效/總?cè)藬?shù)；

②晨起空腹抽取患者靜脈血5mL，檢查其血氨水平及肝功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素）；

③清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗值計算，血氨水平、肝功能指標(biāo)及清醒時間行t 檢驗，治療效果行卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05 表示統(tǒng)計學(xué)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組94.87%的治療有效率顯著高于對照組76.92%的治療有效率（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組治療效果

2.2 比較兩組血氨水平及肝功能指標(biāo)變化情況

與治療前比較，治療后兩組血氨水平及肝功能指標(biāo)下降顯著，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組血氨水平及肝功能指標(biāo)變化情況

2.3 比較兩組清醒時間

觀察組清醒時間（1.81±0.48）d，顯著短于對照組（3.45±1.10）d（p＜0.05）。

3 討論

肝性腦病是肝硬化及肝癌終末期常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，盡早采取積極的治療措施，對于改善患者預(yù)后，挽救患者生命，有著重要價值。關(guān)于疾病的發(fā)病機制，氨中毒學(xué)說被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，因此，疾病治療的根本在于減少腸道氨的吸收，促進(jìn)氨的排出[5]。

門冬氨酸鳥氨酸是臨床常用的降血氨的藥物，其可為患者提供尿素及谷氨酰胺合成的底物，起到解毒的效果，使得腦、肝及腎等重要臟器利用氨合成尿素及谷氨酰胺，使得血氨的水平得以降低[6]。還能保護(hù)及修復(fù)肝細(xì)胞，減輕對其損傷，使得肝臟的炎性反應(yīng)得以降低；同時，該種藥物還能減少蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，縮短患者清醒時間，阻斷疾病發(fā)展進(jìn)程，降低死亡率[7]。吳玉葉[8]等學(xué)者的研究中得知，門冬氨酸鳥氨酸可改善輕微肝性腦病患者的臨床癥狀。乳果糖是臨床一線用藥，用于降氨具有一定優(yōu)勢，其通過灌腸方式直接進(jìn)入大腸，使得大腸內(nèi)的菌群短時間內(nèi)得以調(diào)節(jié)，進(jìn)而改變腸道的PH 值，使得糞便在腸道內(nèi)停留時間縮短，起到導(dǎo)泄的效果，使得氨及身體內(nèi)殘余的毒素順利排出體外，從而起到降低血氨的效果[9]。周靜[10]學(xué)者的研究中，采用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖灌腸治療，發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于單藥效果，本次研究可知，聯(lián)合用藥患者的血氨水平降低效果更顯著，且肝功能改善優(yōu)于對照組，清醒時間短于對照組，可見聯(lián)合應(yīng)用注射用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖灌腸治療能取得1 加1 大于2 的效果，值得臨床借鑒及推廣。

綜上所述，針對肝性腦病患者，聯(lián)合應(yīng)用注射用門冬氨酸鳥氨酸和乳果糖灌腸治療凸顯優(yōu)勢，能降低血氨水平，促使患者的肝功能得以顯著改善，使得患者得以盡早清醒。