趙 燕 趙本慶

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000）

營(yíng)養(yǎng)是維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。 嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，不僅影響到兒時(shí)的健康狀況， 還與以后的學(xué)習(xí)能力、活動(dòng)能力，甚至成年后勞動(dòng)生產(chǎn)力都有直接關(guān)系[1]。研究表明，造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因是嬰幼兒時(shí)期輔食添加不合理和喂養(yǎng)不當(dāng)，不合理的輔食添加是發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)病率、死亡率高的主要原因之一[2]。在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善，但在嬰幼兒中仍然存在營(yíng)養(yǎng)不良的問題，而導(dǎo)致這種問題的原因可能與喂養(yǎng)方式和不合理的輔食添加有關(guān)，多項(xiàng)研究表明，我國(guó)嬰兒在生后6 個(gè)月內(nèi)身長(zhǎng)體重的增長(zhǎng)率與發(fā)達(dá)國(guó)家沒有明顯的差別，6 個(gè)月內(nèi)嬰兒身長(zhǎng)體重值與WHO 推薦的標(biāo)準(zhǔn)曲線十分接近，而6 個(gè)月后則逐漸落后，這說明我國(guó)兒童6 個(gè)月后輔食添加不合理，輔食的質(zhì)和量跟不上嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要[3]。

四川省農(nóng)村地區(qū)地處我國(guó)西南片區(qū)，多數(shù)農(nóng)村地處大山深處，尤其是一些少數(shù)民族群眾多遠(yuǎn)居中心城市，這樣就造成了農(nóng)村嬰幼兒健康養(yǎng)育中輔食添加方面的諸多問題。針對(duì)這些問題，進(jìn)行相關(guān)調(diào)查了解，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提出合理喂養(yǎng)指導(dǎo)和改善農(nóng)村嬰幼兒輔食添加質(zhì)量的對(duì)策與建議，對(duì)于改善四川省農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況，提高四川省農(nóng)村地區(qū)兒童體質(zhì)與健康水平具有一定的實(shí)用價(jià)值。

1 嬰幼兒輔食添加現(xiàn)狀與分析

1.1 6 個(gè)月至12 個(gè)月輔食添加現(xiàn)狀與分析

WHO 提出嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月后開始添加輔食，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議純母乳喂養(yǎng)和配方奶喂養(yǎng)6個(gè)月后開始加添加輔食。因此調(diào)查了解嬰幼兒輔食添加情況，從6 個(gè)月大的嬰幼兒喂養(yǎng)開始。調(diào)查情況如表1 所示。

調(diào)查結(jié)果顯示， 四川農(nóng)村地區(qū)6 個(gè)月至12 個(gè)月嬰幼兒輔食添加的種類主要以谷類為主，占被調(diào)查總數(shù)的80%， 其后依次為蛋類占被調(diào)查總數(shù)的15%，豆制品占被調(diào)查總數(shù)的3%， 其他占被調(diào)查總數(shù)的2%。輔食添加時(shí)間也有所不同，部分被調(diào)查者從4 個(gè)月大嬰幼兒就開始添加輔食，占被調(diào)查總數(shù)的5%，6 個(gè)月開始添加輔食占被調(diào)查總數(shù)的30%，12 個(gè)月開始添加輔食占被調(diào)查總數(shù)的65%。輔食添加的頻率也有所不同，隨機(jī)的，隨意添加輔食的占被調(diào)查總數(shù)的81%，有固定規(guī)律添加輔食占被調(diào)查總數(shù)的19%。輔食添加方式也各有不同，但相對(duì)來說差別不大，與母乳混合添加輔食的占99%，單一用輔食喂養(yǎng)的占1%。

表1 嬰幼兒6 個(gè)月至12 個(gè)月輔食添加調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

從以上的調(diào)查結(jié)果可以看出， 輔食6 至12 個(gè)月嬰幼兒輔食添加的種類單一，主要以谷類為主，這種狀況主要與農(nóng)村特殊的飲食習(xí)慣與生產(chǎn)條件有關(guān)。四川農(nóng)村地區(qū)主要以谷類食物為主食，且生活條件并不富裕，加之從老一輩傳承下來的喂養(yǎng)傳統(tǒng)，因而主要以谷類輔食添加為主。輔食添加時(shí)間并沒有嚴(yán)格按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議添加，這主要缺乏相關(guān)知識(shí)的了解所致， 尤其是從4 個(gè)月大齡嬰幼兒添加輔食看護(hù)人，更是缺乏基本嬰幼兒輔食添加基本常識(shí)。也正是農(nóng)村地區(qū)缺乏基本的嬰幼兒輔食添加基本常識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致了輔食添加的頻率隨機(jī)與隨意，沒有按照相關(guān)規(guī)范要求進(jìn)行。 對(duì)于嬰幼兒輔食添加的方式相對(duì)比較合理，主要以混合方式添加，這樣有利于嬰幼兒對(duì)輔食添加的適應(yīng)性，更加有利于嬰幼兒的健康發(fā)育。

1.2 12 個(gè)月至24 四個(gè)月輔食添加現(xiàn)狀

從12 個(gè)月開始， 嬰幼兒的輔食添加與之前有較大的變化，無論從添加的種類，還是從添加的頻率以及添加的方式都與之前有較大的不同，因此對(duì)農(nóng)村地區(qū)12月至24 個(gè)月嬰幼兒輔食添加情況進(jìn)行了解，有助于全面了解農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒輔食添加現(xiàn)狀，更加有利于提出農(nóng)村地區(qū)有關(guān)嬰幼兒輔食添加方面的合理、科學(xué)對(duì)策與建議。調(diào)查結(jié)果見表2。

調(diào)查結(jié)果顯示，12 個(gè)月至24 個(gè)月嬰幼兒輔食添加的種類主要為谷類、蛋類、豆制品類、蔬菜類、肉類以及其他。其中各類分別占被調(diào)查總數(shù)的50%、21%、14%、10%、3%、2%。顯然，谷類、蛋類、豆制品類依然占據(jù)輔食添加的前三位， 但與6 個(gè)月至12 個(gè)月嬰幼兒輔食添加情況先比較，明顯發(fā)生較大變化，首先，谷類所占比重明顯下降，蛋類和豆制品類所占比例明顯上升， 更為重要的是出現(xiàn)蔬菜類和肉類輔食的添加。輔食添加頻率也發(fā)生較大變化，隨機(jī)、隨意輔食的添加比例明顯下降（占被調(diào)查總數(shù)的42%），固定規(guī)律的輔食添加明顯上升（占被調(diào)查總數(shù)的58%），這有利于嬰幼兒的健康發(fā)育。輔食的添加方式也因嬰幼兒的年齡增加，母乳喂養(yǎng)逐漸減少，輔食添加逐漸成為嬰幼兒成長(zhǎng)的注意食物來源，與母乳混合添加占被調(diào)查總數(shù)的22%，單一進(jìn)行輔食添加占被調(diào)查總數(shù)的78%。

表2 嬰幼兒12 個(gè)月至24 個(gè)月輔食添加調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

由以上調(diào)查結(jié)果可以看出，12 至24 個(gè)月嬰幼兒輔食添加的種類雖然相比較之前要豐富一些，但總營(yíng)養(yǎng)均衡角度看，依然比較單一，且比重失衡。造成這一問題的主要因素依然是農(nóng)村地區(qū)特殊生活現(xiàn)狀和人們的認(rèn)知。對(duì)于添加輔食添加頻率，雖然明顯有規(guī)律，但依然有不少被調(diào)查者沒有按規(guī)律進(jìn)行輔食添加，這對(duì)嬰幼兒的發(fā)育造成很大的不利影響，其中主要原因依然還是對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解缺乏，且看護(hù)人受傳統(tǒng)喂養(yǎng)的觀念影響較重，沒有引起足夠的重視。對(duì)于輔食添加方式，這主要取決農(nóng)村母親母乳是否充足，如果母乳充足，則混合喂養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，如果母乳不充足，則單一輔食喂養(yǎng)較早，并沒有按照相關(guān)輔食添加常識(shí)或者輔食添加的科學(xué)角度考慮。

2 嬰幼兒看護(hù)人對(duì)輔食添加的認(rèn)知

2.1 對(duì)輔食添加基本知識(shí)的了解

對(duì)嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)的了解是看護(hù)人能否保障嬰幼兒健康發(fā)育的關(guān)鍵，因此了解農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護(hù)人對(duì)輔食添加基本知識(shí)的了解程度，對(duì)研究農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒輔食添加相關(guān)研究至關(guān)重要。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 對(duì)嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)了解程度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

總體調(diào)查結(jié)果顯示，“全部了解”輔食添加基本知識(shí)者占被調(diào)查總數(shù)的8.8%，“部分了解” 輔食添加基本知識(shí)者占被調(diào)查總數(shù)的30.4%，“不了解”輔食添加者占被調(diào)查總數(shù)的60.8%，嬰幼兒看護(hù)人總體對(duì)輔食添加基本知識(shí)了解程度普遍較低。各群體調(diào)查結(jié)果顯示，青年看護(hù)人對(duì)嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)的了解程度明顯要高于中老年看護(hù)人（P<0.05）。

從調(diào)查結(jié)果來看，農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒看護(hù)人普遍對(duì)輔食添加基本知識(shí)了解程度低，究其原因，主要是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)特殊的地理環(huán)境，遠(yuǎn)離城市中心，文化信息交流閉塞，且當(dāng)?shù)卣麄鹘逃坏轿凰?。?duì)于青年看護(hù)人對(duì)嬰幼兒輔食添加的了解程度高于中老年看護(hù)人，主要是由于年齡差距導(dǎo)致的青年看護(hù)人接收信息能力強(qiáng)于中來年人，且青年人的受教育程度普遍要高于中老年人，對(duì)新事物的認(rèn)知能力也要高于中老年人。

2.2 對(duì)輔食添加重要性了解

看護(hù)人對(duì)嬰幼兒輔食添加的重要性看法，決定了看護(hù)人在對(duì)嬰幼兒輔食添加的種類、時(shí)間、頻率、方式的正確性與科學(xué)性，因此，有必要對(duì)此問題進(jìn)行調(diào)查了解。調(diào)查結(jié)果見表4。

表4 對(duì)嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)了解程度調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

總體調(diào)查結(jié)果顯示，嬰幼兒看護(hù)人對(duì)輔食添加的重要性認(rèn)知普遍較低，認(rèn)為“重要”者占被調(diào)查總數(shù)的36%，認(rèn)為“一般”者占被調(diào)查總數(shù)的41.6%，認(rèn)為“不重要”者占被調(diào)查總數(shù)的22.4%。各群體調(diào)查結(jié)果顯示，青年看護(hù)人對(duì)嬰幼兒輔食添加的重要性認(rèn)知明顯要高于中老年看護(hù)人（P<0.05）。

從調(diào)查結(jié)果來看，嬰幼兒看護(hù)人對(duì)輔食添加的重要性認(rèn)知普遍較低，究其原因，主要是與嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)了解程度密切相關(guān)， 了解程度較低，導(dǎo)致對(duì)輔食添加的重要性認(rèn)知不足。另外，也由于農(nóng)村地區(qū)缺乏地方政府或相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的宣傳和教育不到位有關(guān)。對(duì)于兩類人群對(duì)輔食添加重要性的認(rèn)知差異，主要原因在于兩代人各方面的“代溝”差異所致，青年人的文化教育程度與認(rèn)知水平明顯高于中老年人，且當(dāng)下的生存、生活環(huán)境也優(yōu)于同時(shí)代中老年人，自然有新的、先進(jìn)的認(rèn)知水平，包括在養(yǎng)育嬰幼兒方面。中老年人由于特殊的成長(zhǎng)環(huán)境，對(duì)養(yǎng)育嬰幼兒絕大多數(shù)是依靠上一輩傳、幫、帶留下的認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)積累，與現(xiàn)時(shí)代養(yǎng)育嬰幼兒的認(rèn)知有較大差異，且接受相關(guān)知識(shí)的再培訓(xùn)與教育機(jī)會(huì)也較少，在養(yǎng)育嬰幼兒相關(guān)認(rèn)知方面自然是認(rèn)知水平較低，不及青年一代。

3 改善嬰幼兒輔食添加質(zhì)量的對(duì)策與建議

3.1 加大當(dāng)?shù)卣鲗?dǎo)下的宣傳教育力度

地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是農(nóng)村婦幼保健的主要責(zé)任人，這些地方政府應(yīng)當(dāng)在推進(jìn)婦幼工作中，需加大相關(guān)知識(shí)的宣傳教育力度，尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒健康方面的基本知識(shí)宣教工作。對(duì)于本轄區(qū)內(nèi)的婦幼健康工作來說，嬰幼兒健康成長(zhǎng)也是未來任課健康的關(guān)鍵， 應(yīng)當(dāng)在地方政府的主導(dǎo)下開展宣傳教育。政府主導(dǎo)下的宣傳教育工作有以下幾點(diǎn)益處：一是能夠確保信息來源的正規(guī)性與權(quán)威性；二是避免誤導(dǎo)信息的干擾， 確保農(nóng)村嬰幼兒看護(hù)人能夠接受正確信息，尤其是避免中老年看護(hù)人接受非正規(guī)以及錯(cuò)誤信息誤導(dǎo)；三是能夠確保本轄區(qū)范圍嬰幼兒的健康發(fā)育。

3.2 針對(duì)中老年看護(hù)人舉辦專題講座

對(duì)于農(nóng)村地區(qū)而言，中老年看護(hù)人是嬰幼兒喂養(yǎng)的主要人群。因此，對(duì)這一群體加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)宣教顯得尤為重要。這一群體由于歷史的原因，以及當(dāng)時(shí)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的緩慢等原因，整體的文化教育素養(yǎng)以及認(rèn)知水平比較落后，需要有針對(duì)性地對(duì)這一群體舉辦專題講座，講授嬰幼兒喂養(yǎng)基本知識(shí)，尤其是6 個(gè)月至24 個(gè)月嬰幼兒輔食添加基本知識(shí)。 對(duì)于這一群體的專題講座， 需要在形式和內(nèi)容方面突破常規(guī)，采取通俗易懂形式，簡(jiǎn)潔明了的具體內(nèi)容講授，切不可用常規(guī)講座的形式和內(nèi)容，否則，難以取得預(yù)期效果。

3.3 加大力度治理非正規(guī)渠道嬰幼兒養(yǎng)育信息傳播

當(dāng)今信息傳播的速度與廣度是以往任何時(shí)候都無可比擬的。在這樣一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，無論是好信息還是壞信息都能夠快速傳播，而且壞信息的傳播速度和受眾群體遠(yuǎn)不比好信息弱，尤其是對(duì)于中老年人來說，識(shí)別信息能力有限，最容易受到壞信息影響，這樣造成了中老年人在嬰幼兒喂養(yǎng)以及輔食添加方面基本知識(shí)了解混亂，甚至錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)產(chǎn)生。因此需要當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門加大力度治理這些嬰幼兒喂養(yǎng)非正規(guī)信息的傳播，包括嬰幼兒輔食添加方面的非正規(guī)信息傳播。除了相關(guān)部門加大治理非正規(guī)嬰幼兒養(yǎng)育信息的傳播之外， 還需加強(qiáng)正面渠道的宣教力度，這樣才能確保非正規(guī)渠道嬰幼兒養(yǎng)育信息以及嬰幼兒輔食添加信息的傳播與不良影響。

3.4 推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門隨戶宣教嬰幼兒養(yǎng)育基本知識(shí)

農(nóng)村婦女生育信息相對(duì)于城市， 較易于掌握，因而地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)掌握每個(gè)村莊的婦女生育信息，針生育婦女進(jìn)行上戶宣教，提前告知生育后養(yǎng)育基本知識(shí)，指導(dǎo)農(nóng)村生育婦女或看護(hù)人及時(shí)給嬰幼兒添加輔食，同時(shí)，也可對(duì)一些錯(cuò)誤認(rèn)證給以糾正，斷絕這些錯(cuò)誤養(yǎng)育認(rèn)知代代相傳下去，確保嬰幼兒健康成長(zhǎng)。從實(shí)地調(diào)查了解來看，上門宣教這一方式是非常受農(nóng)村看護(hù)人歡迎的。人們渴望該方式能得到最有力的官方支持，因此，需要當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門做好長(zhǎng)期規(guī)劃，培養(yǎng)好相關(guān)專業(yè)人員。