腎積水為泌尿科常見疾病，泌尿系統(tǒng)任何部位出現(xiàn)梗阻均可引發(fā)腎積水，如輸尿管結(jié)石、上尿路梗阻、先天性腎臟畸形以及輸尿管腫瘤等均可導(dǎo)致上尿路管道梗阻，從而引發(fā)腎積水[1]。隨著腎積水患者病情加重，可對腎功能造成較大損害。由于腎積水患者的臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位、病程以及發(fā)病原因等諸多因素有關(guān)，部分患者基本無不適癥狀，從而導(dǎo)致其確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的腎功能損害[2]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷并對其腎功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估顯得極為重要。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中也發(fā)揮了日益重要的作用[3]。為了解彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像在該類疾病患者腎功能評估中的應(yīng)用效果，本研究選取了我院2019年1月～2020年5月收治的80例腎積水患者，就其應(yīng)用不同方法評估腎功能的效果分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月～2020年5月在我院接受治療的腎積水患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為中度或重度腎積水；③單側(cè)梗阻性腎積水；④符合造瘺標(biāo)準(zhǔn)；⑤知曉本研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性腎臟病；②嚴(yán)重心、肺疾??；③認(rèn)知功能障礙或精神疾??；④不配合者。根據(jù)24h 引流量是否超過200ml 將其分為腎積水有功能組和腎積水無功能組，各40例。有功能組中男22例，女18例，年齡29～67歲，平均（45.82±3.96）歲。無功能組中男24例，女16例，年齡28～69歲，平均（45.87±3.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，在檢查前給患者詳細(xì)介紹檢查項(xiàng)目、內(nèi)容、過程以及注意事項(xiàng)等，且患者簽署知情同意書。叮囑患者檢查當(dāng)天禁煙酒和咖啡等飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在接受檢查前應(yīng)休息良好，保障睡眠充足，并叮囑患者在進(jìn)行核素腎動(dòng)態(tài)顯像前半小時(shí)可飲水300～500ml。

彩色多普勒超聲檢查：使用Philips IU-22型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為2.0～5.0MHz，選擇超寬探頭，所有患者的超聲檢查均由同一名影像科醫(yī)生操作完成。指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者的腎臟情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，主要包括腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及實(shí)質(zhì)厚度等指標(biāo)，在獲得標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面后，予以血流測量。常規(guī)測量患者的積水腎前后徑、橫徑、最大長徑及腎實(shí)質(zhì)厚度，然后對其積水量進(jìn)行計(jì)算。將探頭置于腎段動(dòng)脈、腎內(nèi)弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈處，探頭方向與血管走向平行，指導(dǎo)患者在平靜呼吸中屏氣數(shù)秒，選擇腎上、中、下部的腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈頻譜改變最異常部位進(jìn)行測量，選擇趨于正常的頻譜進(jìn)行測量。緩慢移動(dòng)探頭直至獲得穩(wěn)定頻譜，電腦自動(dòng)記錄舒張期最小流速（EDV）、收縮期峰值速度（PSV），連續(xù)測量3次取平均值，并計(jì)算出血流阻力指數(shù)（RI），其計(jì)算公式為RI=（PSVEDV）/PSV。

核素腎動(dòng)態(tài)顯像：使用Discovery VH型單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影儀，詳細(xì)記錄患者身高、體重等一般資料。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，膀胱及雙腎為探頭的主要視野，經(jīng)肘靜脈“彈丸”給患者注射顯影劑，并立即開展腎動(dòng)態(tài)影像采集。分2 時(shí)相采集，每次采集20min，血流灌注相與功能相速度分別為1 幀/2s和1 幀/20s，采集時(shí)間分別為1min 和20min。將注射器內(nèi)顯像劑的放射性計(jì)數(shù)輸入，并測定顯像結(jié)束后的注射器內(nèi)殘余計(jì)數(shù)，將雙腎感興趣區(qū)勾畫出來后，利用電腦自動(dòng)生成雙腎，并通過計(jì)算得出雙腎腎小球?yàn)V過率（GFR）。根據(jù)積水腎動(dòng)態(tài)灌注顯像結(jié)果進(jìn)行腎功能分級，以GFR 低于10ml/min 為腎臟無功能，10～15ml/min 為腎功能嚴(yán)重受損，15～25ml/min為腎功能重度受損，25～35ml/min 為腎功能中重度受損，35～45ml/min 為腎功能輕度受損，GFR 在45ml/min及以上為腎功能正常。

1.3 腎穿刺引流術(shù)經(jīng)過核素腎動(dòng)態(tài)顯像與彩色多普勒超聲檢查后，均予以腎穿刺引流術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高患側(cè)腹部，實(shí)施局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下開展積水腎穿刺，放置8F 硅膠管持續(xù)引流，從第2天開始，連續(xù)5 天記錄患者的每24h 引流量，取平均值。以患者單側(cè)腎臟24h 引流量超過200ml為腎臟有功能的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)腎臟24h 引流量不足200ml 為腎臟無功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RI及GFR比較通過對兩組實(shí)施彩色多普勒超聲檢查與核素腎動(dòng)態(tài)顯像顯示，腎積水有功能組患者的RI 明顯低于無功能組，GFR 明顯高于無功能組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組RI 及GFR 比較（±s）

表1 兩組RI 及GFR 比較（±s）

分組 RI GFR（ml/min）腎積水有功能組（n=40） 0.73±0.09 21.84±7.95腎積水無功能組（n=40） 0.86±0.12 8.91±3.46 t 4.747 8.168 P 0.000 0.000

2.2 彩超與核素腎動(dòng)態(tài)顯像對兩組腎功能的評價(jià)結(jié)果彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像在腎積水患者腎功能診斷方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 RI與GFR評估腎功能的ROC曲線以RI和GFR作為測量變量，以24h 引流量作為狀態(tài)變量，繪制兩者診斷患者腎功能的ROC曲線。RI評估腎功能的曲線下面積為0.921，GFR 評估腎功能的曲線下面積為0.897，說明兩者對腎積水患者的腎功能均有較好的評估效果。彩色多普勒超聲測量RI，以該值超過0.810 作為截?cái)嘀?，其診斷靈敏度和特異度分別為89.2%和93.7%。核素腎動(dòng)脈顯影，以GFR 測量值低于10ml/min 作為截?cái)嘀担潇`敏度和特異度分別為85.7%和86.4%，彩色多普勒超聲的靈敏度和特異度相對更優(yōu)，說明利用彩色多普勒超聲測量RI 能夠更好地判斷患者有無腎功能，見圖1、2。

表2 彩超與核素腎動(dòng)態(tài)顯像對兩組腎功能的評價(jià)結(jié)果[n（%）]

圖1 彩超RI 診斷腎積水患者腎功能的ROC曲線

圖2 核素腎動(dòng)態(tài)顯像GRF 診斷腎積水患者腎功能的ROC曲線

3 討論

腎積水在臨床發(fā)病率較高，屬于泌尿外科常見疾病，輸尿管異常狹窄、結(jié)石、腫瘤等原因均可導(dǎo)致尿路梗阻，從而引發(fā)腎積水[4～6]。中、重度腎積水患者若不能及時(shí)予以有效治療，會(huì)導(dǎo)致其腎臟長時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，從而導(dǎo)致腎臟功能不可逆性損害[7]。造瘺引流是最為可靠的判斷方法，但是該方法屬于有創(chuàng)操作，不適合用于腎積水有無功能判斷的常規(guī)檢查，因此，尋找一種操作簡便且安全無創(chuàng)的腎功能評估手段十分必要[8]。血尿成分分析、影像學(xué)檢查是當(dāng)前檢測腎積水患者腎功能損害程度的主要方法，血尿成分分析主要通過血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)反映患者腎功能，但容易受到感染、飲食等因素影響，且難以準(zhǔn)確判斷患腎的功能損害程度[9～11]。影像學(xué)檢查主要包括多普勒超聲、靜脈尿路造影、CT、核素腎動(dòng)態(tài)顯影以及磁共振等，這些檢查方法均具有各自的優(yōu)勢與劣勢，臨床會(huì)根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)條件等因素，選擇合適的檢查方法[12]。

彩色多普勒超聲是臨床診斷各類疾病的重要影像學(xué)方法，將其應(yīng)用于腎積水檢查，不僅能夠較好地反映患者的腎臟結(jié)構(gòu)，而且能夠準(zhǔn)確顯示患者的腎臟血流頻譜，了解患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變情況，從而對其病情做出更準(zhǔn)確的判斷[13]。核素腎動(dòng)態(tài)顯像是一種評估腎病患者腎功能的重要方法，與尿素氮、血肌酐等檢查相比核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢測具有更顯著的優(yōu)勢[14]。有研究報(bào)道，腎血流動(dòng)力學(xué)改變與患者的腎功能具有顯著相關(guān)性，通過對腎積水患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，可較好地了解患者有無腎功能[15]。GFR是臨床評價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，通過實(shí)施放射性核素動(dòng)態(tài)顯像，不僅能夠動(dòng)態(tài)掌握患者的腎臟皮質(zhì)攝取和排泄情況，而且能夠測定患者的雙腎GFR，對患者的患側(cè)腎功能進(jìn)行更準(zhǔn)確的定量評估[16]，且這兩種檢查方法均具有安全無創(chuàng)、操作簡便、快速可重復(fù)等優(yōu)勢，較容易被患者所接受和認(rèn)可。本研究將80例腎積水患者根據(jù)其單側(cè)腎臟24h 引流量是否超過200ml分為有功能組和無功能組，均予以彩色多普勒超聲和核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，結(jié)果顯示腎積水有功能組RI為（0.73±0.09），低于無功能組的（0.86±0.12）；有功能組GFR為（21.84±7.95）ml/min，高于無功能組患者的（8.91±3.46）ml/min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與腎積水有功能患者相比，無腎功能患者的RI 水平更高，但具有更低的GFR 水平，通過這兩個(gè)指標(biāo)可較好地體現(xiàn)患者腎功能狀況。本研究顯示，彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像在腎積水患者腎功能診斷方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RI評估腎功能的曲線下面積為0.921，靈敏度為89.2%，特異度為93.7%。GFR 評估腎功能的曲線下面積為0.897，靈敏度為85.7%，特異度為86.4%，說明RI、GFR 在腎積水患者腎功能評估中均具有較高敏感度，且安全無創(chuàng)，可將其作為評估患者腎功能的重要指標(biāo)。由于腎積水是一個(gè)復(fù)雜的病理改變過程，其腎臟功能是動(dòng)態(tài)變化的，所以臨床應(yīng)持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察患者的腎臟功能，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，有效避免腎臟功能惡化。

總之，在腎積水患者臨床診斷中，應(yīng)用彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像均能夠較好地反映患者的腎功能狀況，可將RI、GFR 作為臨床評估腎積水患者腎功能的重要指標(biāo)，從而為臨床制定治療方案提供重要依據(jù)。