妊娠是女性生命中的一個(gè)特殊時(shí)期，良好的營養(yǎng)狀態(tài)能保證母體正常生理功能，對(duì)維持母嬰健康也很重要。維生素A、E 均是人體重要的脂溶性維生素，在體內(nèi)雖含量極低，但在機(jī)體的代謝和生長發(fā)育等過程中非常重要。孕婦缺乏維生素A，可能發(fā)生夜盲、貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒畸形等。孕期缺乏維生素E可引起胎兒發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)，或引起胎動(dòng)不安或流產(chǎn)后不易再懷孕；還可致毛發(fā)脫落、皮膚早衰、多皺等。許多產(chǎn)婦乳汁不足與妊娠期、產(chǎn)褥期缺乏維生素E有關(guān)。此外，維生素E還可促進(jìn)腦垂體前葉促性腺分泌細(xì)胞功能，增加卵泡數(shù)量，增大黃體細(xì)胞，增強(qiáng)卵巢機(jī)能和孕酮的作用。我院2017年1月～2018年1月對(duì)產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行孕期維生素A、E水平測(cè)定及孕婦相關(guān)情況調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象連續(xù)選擇2017年1月～2018年1月在我院產(chǎn)科門診產(chǎn)前檢查的1 156例孕婦為研究對(duì)象，在門診進(jìn)行孕期營養(yǎng)宣教，簽訂知情同意書，自愿加入本研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 研究方法對(duì)納入研究的孕婦分別于孕早/晚期、中/晚期進(jìn)行兩次維生素A、E水平檢測(cè)，每位孕婦完成孕期情況的問卷調(diào)查。血清維生素A、E水平測(cè)定是將血樣冷鏈運(yùn)輸至某檢驗(yàn)研究所，采用高效液相色譜法（HPLC）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)孕早期：＜14周，孕中期：＜28周，孕晚期≥28周；維生素A缺乏≤0.2mg/L，邊緣缺乏0.2～0.3mg/L，正常0.3～0.7mg/L，過量＞0.7mg/L；維生素E缺乏＜5mg/L，正常5～20mg/L，過量＞20mg/L。維生素A缺乏率=（維生素A缺乏例數(shù)/總維生素A檢測(cè)例數(shù)）×100%。維生素E過量率=（維生素E過量例數(shù)/總維生素E檢測(cè)例數(shù)）×100%。

1.4 研究設(shè)計(jì)對(duì)孕婦血清維生素A、E水平進(jìn)行測(cè)定，采用隨機(jī)抽樣方法，對(duì)孕期一般狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，獲取資料進(jìn)行橫斷面分析研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩因素之間相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料孕期完成兩次血清維生素A、E水平檢測(cè)，并完成問卷調(diào)查的患者共1 142例，問卷回收率達(dá)98.8%。最終納入研究孕婦共1 142例，1 131例來自西安市長安區(qū)，占99%，11例來自西安市其他區(qū)縣，占1%；孕婦平均年齡（25.00±2.83）歲，其他人口學(xué)資料見表1。

2.2 維生素A、E水平檢測(cè)結(jié)果分析對(duì)入組的1 142例孕婦血清維生素A、E水平進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示維生素A異常主要表現(xiàn)為缺乏，孕早/中期缺乏74例，缺乏率6.48%，孕晚期缺乏197例，缺乏率17.25%。孕晚期維生素A異常率呈上升趨勢(shì)。維生素E異常表現(xiàn)為過量，早/中期過量37例，過量率3.24%，孕晚期過量108例，過量率9.46%。孕晚期維生素E異常率呈上升趨勢(shì)。

2.3 維生素A、E水平與孕婦基線資料相關(guān)性分析不同文化程度、不同居住地的孕婦的孕期維生素A水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同工作性質(zhì)、不同妊娠反應(yīng)、不同BMI 及不同飲食結(jié)構(gòu)的孕婦的孕期維生素A水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。不同工作性質(zhì)、不同文化程度、不同BMI、不同居住地的孕婦的孕期維生素E水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同飲食結(jié)構(gòu)、不同妊娠反應(yīng)的孕婦的孕期維生素E水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。偏食者維生素A異常率是不偏食者的13.719倍；輕度妊娠反應(yīng)維生素A異常率是無妊娠反應(yīng)者的20.409倍，重度妊娠反應(yīng)者維生素A異常率是無妊娠反應(yīng)者47.266倍；腦力、體力及兼有者維生素A異常率是腦力勞動(dòng)者的1.499倍；超重者維生素A異常率是正常體重者的2.715倍，肥胖者維生素A異常率是正常體重者的3.056倍。見表2。偏食者維生素E異常率是不偏食者的8.345倍；輕度妊娠反應(yīng)維生素E異常率是無妊娠反應(yīng)者的1.765倍，嚴(yán)重妊娠反應(yīng)者維生素E異常率是無妊娠反應(yīng)者的2.106倍。見表3。

表1 1 142例孕婦人口學(xué)資料[n（%）]

表2 1 142例孕婦維生素A異常者基線資料分析

續(xù)表2

表3 1 142例孕婦維生素E異常者基線資料分析

2.4 不同孕周及年齡孕婦維生素A、E水平比較不同孕周維生素A水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著孕周的增加，維生素A水平明顯降低。不同孕周維生素E水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著孕周的增加，維生素E水平明顯提高。孕婦不同年齡其維生素A水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高齡孕婦維生素A水平相對(duì)適齡孕婦較高。孕婦不同年齡其維生素E水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且高齡孕婦維生素E水平相對(duì)適齡孕婦較高。見表4。

表4 不同孕周及年齡孕婦維生素A、E水平比較

3 討論

妊娠婦女是特定生理狀態(tài)下的人群，通過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)供給胎兒生長發(fā)育所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)。孕期的營養(yǎng)需求遠(yuǎn)高于非孕期，妊娠期營養(yǎng)素異?？蓪?dǎo)致胎兒發(fā)育異常、導(dǎo)致流產(chǎn)[1]、早產(chǎn)、胎兒體重異常[2]、胎兒畸形和胎死宮內(nèi)。也可導(dǎo)致母體出現(xiàn)高危病癥，影響母嬰健康[3～5]。

維生素A為脂溶性維生素，雖然含量甚微，但參與了機(jī)體重要的生理過程，是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，主要從食物中獲取。維生素A又稱視黃醇，我國推薦孕婦每日膳食中視黃醇當(dāng)量為1000μg，維生素A主要存在于動(dòng)物性食物中，如牛奶、肝等，植物性食物主要有胡蘿卜、紅薯、筍瓜、菠菜以及哈密瓜也富含維生素A。若孕婦缺乏維生素A，可能發(fā)生孕婦夜盲、貧血、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)[3，6，7]。

維生素E為脂溶性維生素，也是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，主要從食物中獲取。維生素E在麥胚油、棉子油、玉米油、花生油及芝麻油等中的含量較高，大部分綠色植物都含有維生素E。孕期維生素E過量常引起妊娠糖尿病、胃腸功能紊亂、眩暈、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒高膽紅素和核黃疸的發(fā)生，導(dǎo)致胎兒畸形或出生時(shí)體重降低，維生素E過量疊加補(bǔ)充會(huì)使胎兒先心病發(fā)病率增加9倍。維生素E缺乏會(huì)導(dǎo)致過量自由基的積聚，從而引發(fā)胎盤老化、血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)流產(chǎn)[1]，增加妊高征[8，9]的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和不良轉(zhuǎn)歸率，以及帶來胎膜細(xì)胞膜的損傷，增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4，6，7，10～12]。

孕期維生素A、E水平對(duì)母嬰健康至關(guān)重要。我們對(duì)1 142例孕婦維生素A、E水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)維生素A異常主要表現(xiàn)為缺乏，孕早/中期缺乏率達(dá)6.48%，孕晚期缺乏率達(dá)17.25%。維生素E異常表現(xiàn)為過量，早/中期過量率達(dá)3.24%，孕晚期過量率達(dá)9.46%。結(jié)果顯示孕晚期維生素A、E 異常率均呈上升趨勢(shì)。我們對(duì)維生素A、E水平與患者的人口學(xué)特征進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示不同文化程度、不同居住地的孕婦孕期維生素A水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同工作性質(zhì)、不同妊娠反應(yīng)、不同BMI、不同飲食結(jié)構(gòu)的孕婦孕期維生素A水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同工作性質(zhì)、不同文化程度、不同BMI、不同居住地、不同妊娠反應(yīng)的孕婦孕期維生素E水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同飲食結(jié)構(gòu)的孕婦孕期維生素E水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究表明，西安市長安區(qū)孕婦孕期維生素A、E含量存在不均衡現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕期的營養(yǎng)進(jìn)行管理[13，14]，盡早識(shí)別每位孕婦存在的高危因素，如高齡、肥胖、妊娠反應(yīng)、膳食結(jié)構(gòu)不合理、工作性質(zhì)等。而由于擔(dān)心胎兒發(fā)育不良，有些孕婦過多攝入油脂類、堅(jiān)果等高熱量食物；有些孕婦在網(wǎng)絡(luò)中獲取了孕期營養(yǎng)信息，無醫(yī)囑自行口服維生素A、E 類保健品；各種原因?qū)е碌脑袐D在早中孕期擔(dān)心發(fā)生自然流產(chǎn)，口服維生素E進(jìn)行安胎治療；許多孕婦存在偏食現(xiàn)象。上述各種情況均可出現(xiàn)孕婦維生素A、E 異常，所以應(yīng)詳細(xì)詢問孕婦的營養(yǎng)信息，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教，使其意識(shí)到孕期營養(yǎng)均衡的重要性，建立孕期營養(yǎng)需要評(píng)估和管理的理念。目前關(guān)于孕期營養(yǎng)狀況調(diào)查缺乏多中心、大樣本研究，有文獻(xiàn)報(bào)道，北京地區(qū)孕期維生素A異常以缺乏為主[15]，而維生素E的異常以過量為主。另有報(bào)道[16～20]，孕期營養(yǎng)素水平均具有區(qū)域特點(diǎn)。而我們的研究對(duì)象中99%來自西安市長安區(qū)，其中城市社區(qū)居住者占53.3%，農(nóng)村社區(qū)居住者占46.7%。因此本研究結(jié)果只是對(duì)選中人群孕期營養(yǎng)素水平的區(qū)域特點(diǎn)進(jìn)行描述，結(jié)論具有一定局限性，期待通過參與大樣本的臨床研究來獲取更有價(jià)值的流行病學(xué)資料。

綜上所述，維生素A、E是孕期重要的營養(yǎng)素，對(duì)維持孕期母嬰安全有重要意義。因孕期營養(yǎng)素存在不均衡現(xiàn)象，我們應(yīng)當(dāng)注重孕期營養(yǎng)測(cè)評(píng)，針對(duì)高危因素，制定個(gè)性化的孕期營養(yǎng)管理方案，并且貫穿始終，提高圍產(chǎn)期保健水平，降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，更好地為臨床服務(wù)。