陳 珂

（洛陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南洛陽 471009）

肺癌是臨床常發(fā)的惡性腫瘤，病死率位居癌癥首位，5年生存率在20%以下。該病在早期并無明顯的癥狀表現(xiàn)，其可由血液擴(kuò)散或直接蔓延侵襲淋巴結(jié)、鄰近或遠(yuǎn)處器官及骨骼，在患者察覺異樣進(jìn)行檢查時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1]。因此，臨床確診為肺癌后需了解其他部位是否有轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，尤其是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且確定其分期情況在制定治療方案及患者預(yù)后評(píng)估方面有十分重要的作用[2,3]。當(dāng)前，核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技術(shù)不斷發(fā)展，在惡性腫瘤的臨床診斷中逐漸被應(yīng)用，其中全身彌散加權(quán)成像（whole body diffusion weighted imaging, WBDWI）可定量分析全身的組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞特性，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值[4]?；诖?，本研究旨在探討WB-DWI對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移灶、淋巴結(jié)受累的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選取2018年1月～2019年12月本院就診的肺癌患者260例為研究對(duì)象。260例患者中男120例，女140例；年齡30～85歲，平均（51.31±5.35）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.15±1.15）個(gè)月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；患者以及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；精神疾病及意識(shí)障礙者；合并免疫功能異常者；患心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾病者；患傳染性疾病者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行WB-DWI掃描：選擇西門子1.50 TMRI機(jī)，陣列線圈為18通道，梯度場(chǎng)強(qiáng)為40Mt/M，切換率為150T/（m·S）。多方位進(jìn)行軸位、矢狀位及冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)置：T1WI(TR/TE為440ms/llms)及T2WI(TR/TE為3600ms/85ms)，有效視野為44mm、層厚5mm、層間距1mm、矩陣320×224、彌散敏感系數(shù)為0、800s/mm2，上下方向施加擴(kuò)散敏感梯度，層厚7mm，層和層間重疊1mm，把全身分為多個(gè)掃描段，完成自由呼吸，每段30層，掃描范圍從顱頂至膝關(guān)節(jié)下方20cm，覆蓋頭部、頸部、縱隔、胸部、腹部及盆腔，在30min左右完成整個(gè)檢查。上傳數(shù)據(jù)至AW4.6工作站，使用FUNCTOOL軟件圖像疊加處理，利用3D-MIP重建和黑白反轉(zhuǎn)技術(shù)獲取三維圖像，旋轉(zhuǎn)圖像獲取全方位立體圖像，并與橫斷面原始圖像結(jié)合定位可疑病變，測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值以及指數(shù)化表觀彌散系數(shù)(exponential apparent diffusion coefficient, eADC)，依據(jù)WB-DWI和ADC圖明確淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移、骨骼轉(zhuǎn)移的部位及數(shù)目。WB-DWI影像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師在對(duì)患者內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果以及隨訪結(jié)果完全不知情的情況下，采取雙盲法共同閱片，得出一致診斷結(jié)論。在診斷時(shí)，每個(gè)區(qū)域不論有多少個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，都計(jì)為1處轉(zhuǎn)移病灶。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)WB-DWI診斷肺癌的結(jié)果，以手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算WBDWI在肺癌轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)中的診斷價(jià)值。（2）淋巴結(jié)DWI情況比較：統(tǒng)計(jì)并比較轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)者與未累及淋巴結(jié)患者的ADC值以及eADC值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa＜0.4表示一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般；Kappa≥0.75表示一致性較好。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷價(jià)值

經(jīng)手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果確診，260例肺癌患者中有50例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，共145處，其中累及淋巴結(jié)120處，淋巴結(jié)累及部位在頸部25處、縱隔42處、腹腔25處、盆腔28處。

2.2 WB-DWI檢查結(jié)果

WB-DWI檢查肺癌轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)的準(zhǔn)確性為93.79%(136/145)、靈敏度為95.83%(115/120）、特異度為84.00%(21/25)、陽性預(yù)測(cè)值96.64%(115/119)、陰性預(yù)測(cè)值為80.77%(21/26)，見表1：

表1 WB-DWI檢查與手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果比較

2.2 一致性檢驗(yàn)

經(jīng)一致性Kappa度量，WB-DWI診斷累及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移病灶結(jié)果和手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果一致性較高（Kappa=0.786，P=0.000）。

2.3 淋巴結(jié)DWI對(duì)比

轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)者ADC值低于未累及淋巴結(jié)者，eADC高于未累及淋巴結(jié)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 淋巴結(jié)DWI對(duì)比（）

表2 淋巴結(jié)DWI對(duì)比（）

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3 討論

肺癌指起源于支氣管黏膜上皮的原發(fā)性支氣管癌癥，而淋巴結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移最易侵犯的組織之一。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）及正電子發(fā)射-X線計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET/CT） 是以往篩查腫瘤及確定分期的首選方式，但PET/CT檢查存在一定的假陽性率，并且患者會(huì)承受較多的輻射，同時(shí)檢查費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用上存在一定的局限性[6,7]。

與常規(guī)的T1WI、T2WI有所不同，DWI技術(shù)是一種不具備創(chuàng)傷性的診斷模式，能夠?qū)Σ≡罱M織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)自由度的動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效的檢測(cè)。若組織彌散快，則信號(hào)衰減強(qiáng)，其中的ADC值升高，DWI為低信號(hào)；若組織彌散慢，則信號(hào)衰減弱，ADC值降低，eADC升高，DWI為高信號(hào)，以此來獲取不同信號(hào)的DWI圖像[8,9]。同時(shí)還需結(jié)合病灶組織內(nèi)細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞通透性等參數(shù)資料來對(duì)病灶的不同類型予以鑒別。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)一致性Kappa度量，WB-DWI診斷轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)的結(jié)果和手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果的一致性較高。在劉輝等[10]的研究中得出，轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)的ADC值遠(yuǎn)低于未累及淋巴結(jié)者。本研究中，轉(zhuǎn)移病灶累及淋巴結(jié)者ADC值低于未累及淋巴結(jié)者，eADC高于未累及淋巴結(jié)者，與上述結(jié)果大致相同。鄭進(jìn)天[11]的研究指出，不同部位的正常淋巴結(jié)數(shù)值在（1.56～1.58）×10-3mm2/s之間，被累及的淋巴結(jié)明顯下降至（0.85～0.90）×10-3mm2/s，雖較本研究中數(shù)值高，但均能較好地證實(shí)WB-DWI通過ADC值能較好地界定淋巴結(jié)是否被累及。分析其原因?yàn)?，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)活躍及繁殖旺盛，細(xì)胞數(shù)量增加，細(xì)胞密度升高，細(xì)胞外間隙降低，使細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散受限，導(dǎo)致ADC值降低、eADC升高，DWI呈高信號(hào)[11]。WB-DWI可以將原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移灶病理生理狀態(tài)及空間結(jié)構(gòu)的相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確反映，且可更早發(fā)現(xiàn)腫瘤及其轉(zhuǎn)移病灶細(xì)胞內(nèi)部的異常信息[12,13]。同時(shí)，WB-DWI顯示病灶的范圍較常規(guī)CT、MRI檢查范圍大，更容易發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的小病灶。并且，在WB-DWI圖像上，利用特殊技術(shù)手段能夠充分抑制肌肉、脂肪、肝臟等組織器官背景信號(hào)，使得淋巴結(jié)的影像顯示更為清晰、明了[14,15]。

綜上所述，WB-DWI在肺癌轉(zhuǎn)移灶累及淋巴結(jié)的臨床診斷中與手術(shù)、穿刺活檢以及臨床隨訪結(jié)果一致性較高，診斷價(jià)值較高。