劉 銳

（開封市兒童醫(yī)院口腔科，河南開封 475000）

埋伏阻生牙是一種臨床常見的口腔疾病，指的是口腔內(nèi)的牙齒因萌出錯位、延遲，萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒，在上頜前牙中較為常發(fā)，是一種牙齒畸形[1,2]。小兒上頜前牙埋伏阻生對患兒的口腔健康以及后期的面部美觀造成影響，并且會嚴(yán)重?fù)p害其發(fā)音功能。既往，采取常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療埋伏阻生牙，雖然能很好的起到拔除埋伏阻生牙的效果[3]，但是在恢復(fù)口腔正常生理功能和改善面部美觀方面存在一定的局限性。當(dāng)前，正畸矯治輔助治療已逐漸廣泛應(yīng)用于牙齒畸形的臨床治療中，并取得一定的治療效果[4]。基于此，本研究主旨為觀察并探討正畸輔助導(dǎo)萌手術(shù)治療兒童上頜前牙埋伏阻生的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院就診的小兒上頜前牙埋伏阻生患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡6～15歲，平均年齡（12.31±1.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.13±0.28）年；病灶類型：間隙不夠10例，萌出道異常10例，多生牙15例，易位牙15例。對照組男24例，女26例；年齡7～16歲，平均年齡（12.46±1.19)歲；病程1～5年，平均病程（2.16±0.27）年；病灶類型：間隙不夠9例，萌出道異常11例，多生牙16例，易位牙14例。對照組、觀察組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)CT確診為上頜前牙埋伏阻生，拍攝頭顱X線側(cè)位片，曲面斷層片，發(fā)現(xiàn)有埋伏牙；患兒及家屬均對本研究知情同意且配合研究；牙周健康或基本健康，覆頜、覆蓋正常，松動不超過一度。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及意識障礙無法正常溝通者；凝血功能障礙者；手術(shù)耐受力弱者；患兒合并躁郁癥、多動癥者；免疫系統(tǒng)異常者；處于疾病的急性炎癥期。

1.3 方法

在實施手術(shù)前，使用錐形束CT觀察上頜前牙埋伏阻生情況，明確埋伏阻生牙當(dāng)前狀態(tài)（牙冠、牙根生長狀態(tài)、牙齒傾斜度、埋伏阻生方向、牙根牙冠比例）、所處位置、埋伏阻生牙數(shù)目以及和四周牙根之間的關(guān)系、與四周組織的解剖關(guān)系，基于此制定最佳的治療方案。對照組進行手術(shù)導(dǎo)萌治療：在完成常規(guī)消毒后，對患者實施局部麻醉，考慮到埋伏阻生牙的方向是全方位，可能與牙齒生長方向同向或倒向生長。因此，要根據(jù)患者埋伏阻生牙的方向選擇對應(yīng)的手術(shù)部位，于患牙上做弧形或者梯形切口，去除埋伏牙四周的黏膜組織及骨組織，在去除相關(guān)組織的同時進行翻瓣處理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一時間去除埋伏牙萌出道上的骨阻力。在去除相應(yīng)組織以及骨阻力的過程中要仔細(xì)、科學(xué)的操作，避免損傷其臨近的其他牙齒。在有效完成止血后粘貼正畸附件，常規(guī)縫合切口，從適宜的方向?qū)嵤┭例X牽引。觀察組在實施導(dǎo)萌治療前先進行口腔正畸治療，依據(jù)患者口腔情況進行正畸處理，依據(jù)埋伏阻生牙的方向以及其和四周牙齒之間的關(guān)系明確最佳的牽引方向。采用結(jié)扎絲、彈力線、鎳鈦絲輔弓、橡皮圈、拉簧或其他正畸固定設(shè)備固定患者埋伏阻生牙的牙冠，完成固定后馬上縫合切口。在正畸以及牽引的過程中注意操作緩慢，用力適度，防止再次發(fā)生出血。在正畸固定的過程中，針對骨缺損患者，要及時放入適量的羥基磷灰石對骨缺損予以補充，導(dǎo)萌手術(shù)操作同對照組。兩組患者治療完成后均每隔半個月進行1次復(fù)查，并進行為期3年的隨訪。

1.4 評價指標(biāo)

（1）牙齒功能：兩組均于治療后3年評估其牙齒功能，包括咀嚼、語言及吞咽，各50分，得分越高，牙齒功能越好。（2）牙列紊亂率及牙髓壞死率：統(tǒng)計并比較兩組治療后3年牙列紊亂及牙髓壞死情況。（3）滿意度：采取自制調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，重測效能為0.832，包括服務(wù)態(tài)度、治療效果及不良事件發(fā)生率，計100分。滿意為評分≥90分；一般為評分60～89分，不滿意為評分≤59分。滿意度=(一般+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齒功能

治療后，觀察組吞咽、咀嚼以及語言功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1：

表1 兩組牙齒功能比較（，分）

表1 兩組牙齒功能比較（，分）

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2.2 牙列紊亂率及牙髓壞死率

治療后，觀察組牙列紊亂率及牙髓壞死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2：

表2 兩組牙列紊亂率及牙髓壞死率 [n(%)]

2.3 滿意度

治療后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表3:

表3 兩組治療后滿意度比較 [n(%)]

3 討論

埋伏阻生牙發(fā)生的原因眾多，主要由于上頜尖牙和萌出平面存在著較大的距離；牙列空間狹小或者牙列異常造成鄰近的牙齒之間出現(xiàn)明顯的移位，留存的空間有限使得牙齒無法萌出；尖牙發(fā)育異常，造成上頜埋伏阻生牙萌出異常；遺傳或者囊腫等原因造成上頜牙不能正常萌出或發(fā)展為多生牙[5]。埋伏阻生牙會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如牙間隙變寬、牙齒扭轉(zhuǎn)、鄰牙遲萌等，及早拔除可大大減少其對口腔的損害[6]。

當(dāng)前針對埋伏阻生牙的治療主要有預(yù)防性治療、手術(shù)導(dǎo)萌治療、正畸治療、正畸矯治等方法。預(yù)防性治療是在早期就拔掉乳牙或者對牙弓進行擴大處理，給上頜牙后期的萌出留有足夠的空間，方便患牙萌出[7]。但是由于上頜埋伏阻生牙具有較強的隱匿性，患兒不具備明顯的臨床癥狀，一般在早期無法確診，導(dǎo)致預(yù)防性治療的實施具有一定局限性。在手術(shù)前進行CT檢查對埋伏阻生牙的診斷和治療極為重要，能夠有效指導(dǎo)治療方案的制定[8]。手術(shù)導(dǎo)萌治療在CT影像學(xué)檢查的指導(dǎo)下，去除埋伏牙四周的黏膜組織及骨組織，同時進行翻瓣處理，充分暴露出埋伏牙的牙冠，在牙冠暴露后第一時間去除埋伏牙萌出道的骨阻力，為上頜前牙萌出提供充足的空間[9,10]。但是在治療骨阻力較強、牙列異常以及埋伏牙阻情況復(fù)雜的患者時，效果會明顯降低[11]。本研究中，觀察組治療后吞咽、咀嚼以及語言功能評分均高于對照組，牙列紊亂率及牙髓壞死率低于對照組，且滿意度均高于對照組，表明正畸矯治輔助治療能有效降低患兒牙列紊亂及牙髓壞死率，改善牙齒功能，提升滿意度。分析其原因為，簡單的手術(shù)治療無法改善缺損牙齒的排列結(jié)構(gòu)，進而造成因牙頜畸形造成的面部改變也不能得到恢復(fù)[12,13]。實施正畸矯治能夠去除病理性頜因素，繼而增強口腔內(nèi)留存牙周組織健康水平，保持口腔狀態(tài)正常。在修復(fù)治療前實施正畸操作,能夠有效減弱直接采取手術(shù)給患者帶來的痛苦程度，起到提升患者吞咽、咀嚼及語言功能的效果[14]。同時口腔正畸技術(shù)能高效清除尖牙上的牙槽骨，完整保留牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，在牙齒成功萌出后能和四周鄰牙建立良好牙周關(guān)系，利于預(yù)后改善[15]。綜上所述，小兒上頜前牙埋伏阻生患兒中實施正畸矯治輔助治療的效果較好，能有效降低牙列紊亂及牙髓壞死率，改善牙齒功能，并提高患者滿意度。