吳 婷,張永紅,鐘水生
(廣東三九腦科醫(yī)院超聲診斷科,廣東 廣州 510510)
患者男,52歲,1月余前因左頂葉腦出血接受開顱血腫清除術(shù),術(shù)后繼發(fā)性腦積水,外院治療效果欠佳而轉(zhuǎn)入我院;既往接受二尖瓣置換術(shù),術(shù)后持續(xù)服用華法林6個(gè)月。查體:淺昏迷狀態(tài),留置胃管、尿管,體溫37.6℃,脈搏82次/分,呼吸19次/分,四肢肌張力低。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.7×109/L,中性粒細(xì)胞占比70%。腹部超聲:右下腹8.02 cm×6.42 cm×6.03 cm囊性局限性無回聲包塊 ,與髂內(nèi)動(dòng)脈相連(圖1A),瘤頸小,起始部細(xì)窄;CDFI及頻譜圖像均于收縮期見血流信號(hào)自髂內(nèi)動(dòng)脈射向瘤體,舒張期未見明顯彩色血流(圖1B);超聲提示:右下腹巨大囊性包塊,髂內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可能。CTA:右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈局部巨大囊狀突起(圖1C),右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及囊腔內(nèi)對(duì)比劑填充略淺淡,重建圖像見動(dòng)脈瘤(圖1D);診斷:右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤可能。DSA證實(shí)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。行急診介入栓塞,以彈簧圈(Medtronic)封堵瘤頸,術(shù)后囊性包塊內(nèi)血流消失。
圖1 髂內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 A.超聲聲像圖示右下腹囊性局限性包塊,并與髂內(nèi)動(dòng)脈相連; B.頻譜示收縮期血流信號(hào)自髂內(nèi)動(dòng)脈射向瘤體; C.CTA示右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈局部囊狀突起(箭); D.CTA重建圖像示假性動(dòng)脈瘤(箭)
討論假性動(dòng)脈瘤是血管損傷致動(dòng)脈壁全層破裂出血后于血管周圍較厚軟組織內(nèi)形成的血腫,與血管相通而呈搏動(dòng)性,按病因分為醫(yī)源性、外傷性、感染性及自發(fā)性等。下肢假性動(dòng)脈瘤多見于股總動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率低。本例患者無系統(tǒng)性血管炎、無免疫系統(tǒng)疾病、無外傷、無介入檢查及治療史,但有二尖瓣置換史,曾因發(fā)熱接受血培養(yǎng)檢查,結(jié)果呈陽(yáng)性,故不除外感染性髂內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可能。感染性假性動(dòng)脈瘤多與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎有關(guān),心臟來源菌栓可隨血液播散種植于外周血管,造成血管炎性損害,使血管壁通透性增加、彈性減弱,動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)病變管壁形成沖擊,致管壁局部變薄甚至破裂。聲像圖上感染性假性動(dòng)脈瘤與其他類型假性動(dòng)脈瘤無明顯差異,均表現(xiàn)為囊性局限性搏動(dòng)性包塊,確診主要依據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷。本例缺少病理結(jié)果,仍不能完全排除自發(fā)性等原因所致假性動(dòng)脈瘤;瘤體巨大而未破裂,臨床癥狀不典型,可能與患者處于昏迷狀態(tài)、長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。