譚 泓,白 冰,呂 卉

楔狀缺損是一種多發(fā)于牙齒唇頰側(cè)頸部的非齲性牙病，該病損主要由該部位硬組織發(fā)生緩慢消耗引起[1]。目前臨床多選用樹脂材料、玻璃離子等作為牙體充填材料[2]；其中，3MZ350是一種常用的納米樹脂材料，其樹脂基中的納米填充材料可以形成應(yīng)力釋放點(diǎn)，縮小聚合收縮應(yīng)力[3-4]。Z350流體樹脂的黏稠性低，流動性大，固位力強(qiáng)，已被證實(shí)與牙體邊緣密合度好[5]。GCFujiⅡ是一種黏結(jié)度較強(qiáng)的玻璃離子水門汀，已被證實(shí)具有抑制齲病，減少牙體脫落的作用[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了GCFujiⅡ和3MZ350樹脂的修復(fù)效果差異，但關(guān)于Z350流體樹脂的性能及其修復(fù)效果鮮有報(bào)道；基于此，本研究對牙體楔狀缺損者分別采用了GCFujiⅡ、3MZ350樹脂及Z350流體樹脂進(jìn)行牙體修復(fù)，觀察分析了不同材料對楔狀缺損的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2015年9月—2017年9月我院診治的91例牙體楔狀缺損患者(共274顆患牙)的病例資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲，且楔狀缺損未達(dá)牙本質(zhì)層者；牙髓活力正常者；均已簽署知情同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：X線片顯示存在牙周炎及根尖周炎癥者；有牙髓鈣化、根尖病變者；孕婦或哺乳期婦女；病例資料不完整者。按照牙體充填材料不同分為GCFujiⅡ組86顆、3MZ350組95顆和Z350流體組93顆，3組性別、年齡及楔狀缺損牙顆數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組牙體楔狀缺損患者一般資料比較

1.2治療方法 填充治療前對所有患牙進(jìn)行口腔清潔，并清理牙結(jié)石、軟垢及色素。于每顆牙的頰面近頸部行金剛砂針輕磨損，清洗，干燥隔濕、排齦。GCFujiⅡ組采用富士Ⅱ玻璃離子充填，修整外形，拋光，涂布防水劑，待完全固化后再給予精修拋光。3MZ350組采用3M Espe adpertm自酸式黏結(jié)劑酸蝕、黏結(jié)后，3MZ350納米樹脂充填、拋光。Z350流體組采用自酸式黏結(jié)劑酸蝕涂布缺損牙面后，通過注射針頭將FiltekTMZ350XT流體樹脂注射于缺損處，光固化40 s，以上操作均由同一醫(yī)師統(tǒng)一完成。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對納入者每3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并告知其治療后12、18個(gè)月需回院復(fù)查。

1.3.1療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用改良的USPHS 系統(tǒng)評價(jià)牙表面光滑度、色澤，牙體是否脫落、繼發(fā)齲、炎癥及牙髓活力。①充填體表面光滑；②色澤與牙體相匹配；③邊緣密合度高，無繼發(fā)齲；④牙體無脫落；⑤牙髓活力正常，X線片未顯示牙髓炎及根尖病變。滿足①②③④⑤即為成功，不滿足①②③④⑤條中任一項(xiàng)即為失敗[6]。

1.3.2微滲漏程度：顯微鏡下窩洞壁無染色劑滲入即為0級；滲漏至頜壁和牙齦壁1/3處為Ⅰ級；滲漏至頜壁和牙齦壁2/3處為Ⅱ級；整個(gè)頜壁和牙均已滲漏為Ⅲ級[7]。

1.3.3邊緣縫隙寬度：治療后顯微鏡下(×1000)觀察3組邊緣縫隙寬度，通過圖像分析軟件計(jì)算牙體與充填體間縫隙寬度，重復(fù)測量3次，取平均值。

2 結(jié)果

2.1治療后12個(gè)月成功率比較 隨訪12個(gè)月3組均無失訪者。3組治療成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組牙體楔狀缺損患者治療后12個(gè)月成功率比較[例(%)]

2.2治療后18個(gè)月成功率比較 隨訪18個(gè)月無失訪者。治療后18個(gè)月3組成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Z350流體組修復(fù)成功率高于GCFujiⅡ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組牙體楔狀缺損患者治療后18個(gè)月成功率比較[例(%)]

2.3微滲漏情況比較 治療后12、18個(gè)月，3組整體微滲漏情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=61.234、31.889，P<0.01)。治療后12個(gè)月，Z350流體組微滲漏0、Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，Ⅱ、Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組(P<0.01)；治療后18個(gè)月，3MZ350組微滲漏Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，而Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組(P<0.01)。見表4。

表4 3組牙體楔狀缺損患者治療后12、18個(gè)月微滲漏情況比較[例(%)]

2.4邊緣縫隙寬度比較 3組邊緣縫隙寬度在時(shí)間及組別間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后12、18個(gè)月，GCFujiⅡ組的邊緣縫隙寬度均明顯大于3MZ350組及Z350流體組，且3MZ350組大于Z350流體組(P<0.01)。見表5。

表5 3組牙體楔狀缺損患者治療后12、18個(gè)月邊緣縫隙寬度比較

2.5顯微鏡修復(fù)牙結(jié)構(gòu)表現(xiàn) 治療后12個(gè)月GCFujiⅡ組GCFujiⅡ與牙齒接觸面存在23.19 μm縫隙，其在窩溝處可存在間隙，且牙體可見輕微變色。3MZ350組3MZ350通用型納米樹脂與牙齒接觸面存在15.72 μm縫隙，其在窩溝處可存在間隙及氣泡。Z350組Z350流體樹脂與牙齒接觸面結(jié)合良好，縫隙11.67 μm，但其在極細(xì)窩處可出現(xiàn)微漏裂隙、腔隙。見圖1。

圖1 3組牙體楔狀缺損患者治療12個(gè)月后修復(fù)牙牙齒接觸面縫隙及窩溝間隙表現(xiàn)(×1000)A. GCFujiⅡ組與牙齒接觸面縫隙；B. GCFujiⅡ組窩溝處間隙；C.3MZ350組與牙齒接觸面縫隙；D. 3MZ350組窩溝處間隙；E. Z350組與牙齒接觸面縫隙；F. Z350組窩溝處間隙

3 討論

楔狀缺損是一種牙頸部非齲性缺損，病損可在應(yīng)力、化學(xué)等因素的長期共同作用下發(fā)生，通常需通過充填修復(fù)治療。目前多采用黏接固位材料修復(fù)缺損，但其修復(fù)效果往往不佳，幾年后可發(fā)生牙體脫落[8-9]。GCFujiⅡ是一種加強(qiáng)型玻璃離子，其可與牙齒中的鈣離子產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，使其粘結(jié)強(qiáng)度高于傳統(tǒng)玻璃離子；且其中加入光固化的樹脂成分，顆粒更加細(xì)膩，在美觀上也強(qiáng)于傳統(tǒng)玻璃離子[10]。既往研究曾指出，選用納米填充材料可避免發(fā)生微滲漏[11]。Z350是一種納米復(fù)合樹脂，其樹脂基中的納米填充材料可以形成應(yīng)力釋放點(diǎn)，有效降低聚合收縮應(yīng)力，減少微滲漏，且其黏接固位性能也較好。Z350流體樹脂流動性大，能快速滲透入微孔隙中，固位力強(qiáng)，與牙體邊緣密合度好[12]。

國內(nèi)對楔狀缺損的研究報(bào)道稱，GCFujiⅡ與3MZ350的修復(fù)成功率相當(dāng)[5]。本研究結(jié)果顯示，3組治療后12個(gè)月修復(fù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后18個(gè)月Z350流體組修復(fù)成功率高于GCFujiⅡ組。提示3種材料均可取得較好的修復(fù)效果，但長期來看，Z350流體樹脂的修復(fù)效果更佳。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，GCFujiⅡ組發(fā)生變色的例數(shù)均高于3MZ350及Z350流體組。提示GCFujiⅡ材料可引起牙體變色?？紤]其原因?yàn)镚CFujiⅡ的化學(xué)固化時(shí)間較長，前期材料表面粗糙容易著色，致牙體出現(xiàn)變色；而納米材料中球形的顆粒結(jié)構(gòu)使其拋光性能及臨床耐磨性更好。既往研究指出，GCFujiⅡ具有與牙體組織最接近的熱膨脹系數(shù)，不會發(fā)生聚合收縮，減少了微滲漏，并提高了材料固位力，且其中含有大量的氟化物，可以通過吸收和釋放氟離子，礦化牙面，提高牙的抗酸性，可起到防齲作用[13-14]。既往研究也曾指出，邊緣不密合引起的微滲漏，可導(dǎo)致牙體脫落等，因此在選擇充填材料時(shí)應(yīng)考慮其滲漏性[15-16]。本研究結(jié)果顯示， GCFujiⅡ組治療后牙體脫落、繼發(fā)齲病例較少，但與其他2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示三種材料固位性能、防齲效果均較佳。

復(fù)合樹脂在聚合收縮時(shí)可發(fā)生收縮，而當(dāng)聚合收縮的應(yīng)力超過黏接力時(shí)，界面可出現(xiàn)微小裂隙，發(fā)生邊緣微滲漏。本研究結(jié)果顯示，治療后12、18個(gè)月，3組整體微滲漏情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后12個(gè)月，Z350流體組微滲漏0、Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，Ⅱ、Ⅲ級比例則低于GCFujiⅡ組；治療后18個(gè)月，3MZ350組Ⅰ級比例高于GCFujiⅡ組，而Ⅲ級比例低于GCFujiⅡ組。提示3MZ350納米樹脂、Z350流體樹脂的微滲漏性能均強(qiáng)于GCFujiⅡ。國內(nèi)研究也曾指出，F(xiàn)iltekTMZ350納米樹脂能夠與牙體組織之間形成良好的機(jī)械嵌合和化學(xué)粘接，有效避免了玻璃離子和固體樹脂引起的邊緣微滲漏問題[17]。原因可能為3MZ350納米樹脂中的極細(xì)填充材料可進(jìn)入幾個(gè)聚合鏈之間以減少凝聚成叢現(xiàn)象，從而減少微滲漏；且由于納米填充材料與樹脂基質(zhì)之間可形成有序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過離子鍵結(jié)合與填充材料之間形成橋接關(guān)系，可有效減少聚合收縮。而流體樹脂流動性強(qiáng)，可較好的滲透縫隙，加之該材料中的微填充材料顆粒較均勻，并呈空隙樣結(jié)構(gòu)，可分散應(yīng)力，減少微滲漏。本研究結(jié)果顯示，治療后12、18個(gè)月，GCFujiⅡ組的邊緣縫隙寬度較3MZ350組和Z350流體組更寬。提示Z350流體樹脂的邊緣密合度較高。原因可能為流體樹脂材料與牙體組織的結(jié)合黏合，且縫隙均勻，不易產(chǎn)生氣泡或發(fā)生斷裂，平均縫隙在2.5 μm左右；納米樹脂則可產(chǎn)生網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使其與牙體組織緊密結(jié)合，但可在黏接劑處出現(xiàn)空泡。而GCFujiⅡ材料內(nèi)部的復(fù)合樹脂成分在固化時(shí)會產(chǎn)生聚合收縮，加之其聚丙烯酸成分可導(dǎo)致材料內(nèi)部結(jié)構(gòu)疏松，使其密合性能相對較差。

綜上所述，治療后18個(gè)月，Z350流體樹脂的修復(fù)成功率強(qiáng)于GCFujiⅡ，且其邊緣密合度及封閉性均較好，可作為理想的楔狀缺損修復(fù)材料。本研究不足之處為樣本較小，未研究不同黏合劑對材料修復(fù)效果的影響等，需行進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。