羅 曉 黃 靜 田鑫鑫 胡光珍 郭曉楠

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州450003

血管瘤是一種先天性血管內(nèi)皮細(xì)胞高度增殖所形成的良性腫瘤，作為嬰幼兒時(shí)期最常見的良性腫瘤，新生兒發(fā)病率為2%～3%，在早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量出生兒中其發(fā)病率則高達(dá)22%～30%［1-3］，從而加重了患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，加之很多非專業(yè)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)不足，以及對(duì)血管瘤疾病相關(guān)科普及宣傳的欠缺，往往導(dǎo)致血管瘤患兒不能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診治。血管瘤病變?cè)谖吹玫郊皶r(shí)正確診治的情況下，常會(huì)導(dǎo)致潰瘍、出血、感染、畸形缺陷及功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的身體傷害，甚至一生命運(yùn)的改變，其嚴(yán)重影響患兒家長(zhǎng)的精神心理健康［4-6］。目前，血管瘤診療機(jī)構(gòu)匱乏，正規(guī)診療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致血管瘤患兒求醫(yī)之路往往曲折困難，延誤診治的發(fā)生率較高，加重了嬰幼兒血管瘤患兒家長(zhǎng)在就醫(yī)過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)工作、生活造成嚴(yán)重影響［7-8］。EALES 等［9］研究表明，母親的負(fù)性精神狀態(tài)可對(duì)患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言及行為帶來(lái)嚴(yán)重影響，從而對(duì)血管瘤患兒造成終生不良的精神心理影響。因此，關(guān)注患兒母親的負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，以及緩解家庭、社會(huì)群體心理問(wèn)題有重要意義。

近年來(lái)，血管瘤導(dǎo)致患兒及家長(zhǎng)的心理精神健康問(wèn)題，在西方歐美國(guó)家正逐漸引起專門精神健康機(jī)構(gòu)的重視。美國(guó)哈佛大學(xué)波士頓兒童醫(yī)院血管瘤血管畸形診療中心成立專門的血管瘤患兒心理健康評(píng)估中心，對(duì)血管瘤患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理健康指導(dǎo)。國(guó)際血管性胎記基金會(huì)每個(gè)月定期進(jìn)行血管瘤患兒家長(zhǎng)精神心理健康咨詢講座，旨在改善血管瘤患兒家長(zhǎng)的心理健康問(wèn)題，同時(shí)有助于血管瘤患兒身體及心理的健康提高［10-11］。鑒于國(guó)內(nèi)血管瘤診療機(jī)構(gòu)的匱乏，從業(yè)人員對(duì)血管瘤疾病引起的家長(zhǎng)心理問(wèn)題尚重視不夠?，F(xiàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)血管瘤診療現(xiàn)狀，神經(jīng)科住院患兒中血管瘤患兒家長(zhǎng)精神壓力的特殊性，采用量表評(píng)估方法，研究神經(jīng)科血管瘤患兒母親抑郁情緒的相關(guān)影響因素，為改善其家長(zhǎng)抑郁負(fù)性情緒提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018-09—2020-09 在河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院的神經(jīng)科住院的血管瘤患兒母親進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合醫(yī)技檢查并經(jīng)醫(yī)生確診為血管瘤的住院患兒（0～1歲）的母親；有一定的溝通能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：家庭近3 個(gè)月內(nèi)有車禍、喪親重大負(fù)性事件者；目前有較嚴(yán)重的軀體疾病或精神障礙者；近期服用抗焦慮或抗抑郁藥物或患兒合并其他重大疾?。粏斡H母親；資料收集不完整者。研究對(duì)象均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷：?jiǎn)柧碛裳芯空咦孕性O(shè)計(jì)，包括患兒母親的年齡、生產(chǎn)方式、患兒胎次、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、家庭居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對(duì)該病知識(shí)的了解程度等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)定患兒母親抑郁狀況，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，SDS 總分乘以1.25 得出標(biāo)準(zhǔn)分，用標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～60 分為輕度抑郁，61～70 分為中度抑郁，70 分以上為重度抑郁。本次研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.892。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)定患兒母親睡眠治療狀況。該量表共19 個(gè)自評(píng)條目、5 個(gè)他評(píng)條目，參與計(jì)分的共18 個(gè)條目，組合成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用和日間功能障礙7 個(gè)維度。每個(gè)維度按0～3 分計(jì)分?？偡譃楦骶S度之和，范圍為0～21 分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.801。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)該病區(qū)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，采用一對(duì)一不記名形式，嚴(yán)格保守患兒母親隱私，填表時(shí)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，回收問(wèn)卷時(shí)檢查其完整性，發(fā)現(xiàn)遺漏選項(xiàng)，提醒其當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充完善。本研究共200份問(wèn)卷，其中兩份不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有效問(wèn)卷198 份，有效回收率為99.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料描述分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)和百分率（%）描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血管瘤患兒及母親的一般資料 198名患兒母親 年 齡19～40（29.74±5.52）歲；來(lái) 自 城 市33 人（16.70%），城鎮(zhèn)40 人（20%），農(nóng)村125 人（63.10%）；家庭月收入＜3 000元107人（54.00%），≥3 000元91人（46.00%）；學(xué)歷：初中及以下61人（30.80%），高中或大專70 人（35.40%），本科及以上67 人（33.80%）；職業(yè)：農(nóng)民40人（20.20%），工人25人（12.60%），個(gè)體經(jīng)營(yíng)8 人（4.00%），公司職員21 人（10.60%），服務(wù)業(yè)人員9 人（4.50%），專業(yè)技術(shù)人員37 人（18.70%），公務(wù)員或事業(yè)單位8人（4.00%），無(wú)業(yè)或全職媽媽46人（23.20%），其他4 人（2.00%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式完全自費(fèi)54人（27.30%），醫(yī)保144人（72.70%）；目前與家人的關(guān)系較差8 人（4.00%），一般57 人（28.80%），融洽133 人（67.20%）；患兒足月132 人（66.70%），未足月66 人（33.30%）；對(duì)該病治療方法及過(guò)程不了解37人（18.70%），了解一些148人（74.70%），了解很多4 人（2.00%），完全了解9 人（4.50%）；對(duì)該病預(yù)后知識(shí)不了解73人（36.90%），了解一些111人（56.10%），了解很多9 人（4.50%），完全了解5 人（2.50%）；在我科治療1次126人（63.60%），2次50人（25.30%），≥3次22人（11.10%）。

2.2 血管瘤患兒母親抑郁現(xiàn)狀 198例血管瘤患兒母親中，抑郁量表得分（47.37±13.74）分，睡眠質(zhì)量得分（4.69±4.00）分。其中50～60 分（輕度抑郁）30 人（15.20%），61～70 分（中度抑郁）57 人（28.20%），＞70分（重度抑郁）5人（2.50%），抑郁發(fā)生率為46.50%。

2.3 血管瘤患兒母親抑郁情緒單因素分析結(jié)果 影響血管瘤患兒母親抑郁情緒的單因素分析顯示，患兒是否足月、家庭居住地址、月收入、學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、與家人的關(guān)系、對(duì)疾病治療方法及過(guò)程的了解程度、對(duì)該病預(yù)后知識(shí)了解程度、在我科治療次數(shù)及睡眠質(zhì)量對(duì)是否患抑郁的影響差異有統(tǒng)計(jì)意義（P≤0.05），提示這些因素可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)。見表1。

2.4 血管瘤患兒母親抑郁情緒多因素分析 根據(jù)上述單因素分析結(jié)果，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，以是否抑郁為因變量（無(wú)抑郁=0，抑郁=1）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭居住地（農(nóng)村=1，城鎮(zhèn)=2，城市=3）、月收入（＜3 000元=1，≥3 000 元=2）、與家人關(guān)系（較差=1，一般=2，融洽=3）、對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)了解程度（不了解=1，了解一些=2，了解很多=3，完全了解=4）及在我科治療次數(shù)（1 次=1，2 次=2，≥3 次=3）是發(fā)生抑郁的保護(hù)因素，學(xué)歷（初中及以下=1，高中或大專=2，本科及以上=3）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（醫(yī)保1，完全自費(fèi)=2）、PSQI得分是發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

3.1 血管瘤患兒母親抑郁發(fā)生率高 抑郁是一種以顯著持久的情緒低落、對(duì)周圍事物失去興趣、自我評(píng)價(jià)低、睡眠質(zhì)量或食欲下降、反應(yīng)遲鈍、注意力難以集中等為主要表現(xiàn)的心理障礙［12-14］。PAYNE 等［15-16］相關(guān)研究表明，產(chǎn)后抑郁多在產(chǎn)后1 個(gè)月發(fā)生，可持續(xù)3～14 個(gè)月，發(fā)生率為7.93%～34.8%。本次調(diào)查對(duì)象為神經(jīng)科血管瘤患兒的母親，此時(shí)間段仍為產(chǎn)后抑郁高發(fā)期，本研究抑郁檢出率為46.5%，顯著高于正常母親抑郁發(fā)生率，可能與血管瘤的發(fā)生對(duì)患兒母親精神帶來(lái)沉重的打擊有關(guān)。相關(guān)研究指出，當(dāng)孩子發(fā)生血管瘤時(shí)，96.5%的家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)痛苦、失落、沮喪、焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患兒父母的精神心理健康［17-20］。

3.2 發(fā)生抑郁的血管瘤患兒母親的睡眠質(zhì)量較低本次研究發(fā)生抑郁患兒母親的睡眠質(zhì)量得分顯著高于未發(fā)生抑郁患兒母親（t=6.488，P＜0.05）。相關(guān)研究表明血管瘤患兒家長(zhǎng)常出現(xiàn)睡眠障礙、惡夢(mèng)、頭昏等癥狀［21-23］，與OKUN等［24］的研究結(jié)果一致。睡眠障礙是抑郁癥的主要表現(xiàn)之一，并常用來(lái)作為診斷抑郁的指標(biāo)之一，抑郁癥的人群中發(fā)病率高達(dá)90%。

3.3 血管瘤患兒母親抑郁發(fā)生的影響因素

3.3.1 血管瘤患兒母親抑郁發(fā)生的保護(hù)因素：本次研究中居住地為城市、較高的月收入、與家人關(guān)系融洽、對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)較高的了解程度及治療次數(shù)是患兒母親抑郁發(fā)生的保護(hù)因素。可能是因農(nóng)村地區(qū)易受封建迷信思想的影響，認(rèn)為孩子出現(xiàn)異常是自己的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致，從而產(chǎn)生失落、沮喪、自卑，甚至怨恨的情緒，常十分忌諱談及孩子的異常。月收入較高是抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，LIE 等［25］研究表明經(jīng)濟(jì)收入較低家庭的血管瘤患兒常因未能得到及時(shí)的治療而錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，致治療更加困難，給患兒家屬帶來(lái)一定心理負(fù)擔(dān)。與家人的關(guān)系和睦能夠減緩患兒母親抑郁的發(fā)生，產(chǎn)后抑郁與家庭關(guān)系密切相關(guān)［26-27］。對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)較高的了解及治療次數(shù)越多是抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度高，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越小。

3.3.2 血管瘤患兒母親抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素：較高的學(xué)歷、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及PSQI得分為患兒母親抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。較高學(xué)歷可以加重抑郁的發(fā)生，因血管瘤多發(fā)生于患兒面部［28］，對(duì)患兒的容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，高學(xué)歷母親更加擔(dān)憂患兒預(yù)后。醫(yī)療費(fèi)用支付方式是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，患兒母親在承受疾病打擊的同時(shí)還要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用這一經(jīng)濟(jì)壓力，加重了患兒母親的抑郁程度。PSQI 得分是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，即睡眠質(zhì)量越差，患兒母親越易發(fā)生抑郁。

表1 血管瘤患兒母親抑郁情緒的單因素分析Table 1 Single factor analysis of depression in mothers of children with hemangioma

表2 血管瘤患兒母親抑郁情緒多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of depression in mothers of children with hemangioma