秦 媛 潘圓圓 田 林 畢瑞瑾 高雁歌 王藝源 謝 莎

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052

腦出血是常見(jiàn)的急性腦血管疾病，多發(fā)于老年人群。隨著人們生活及工作方式的改變，多數(shù)老年人會(huì)出現(xiàn)高血壓等慢性疾病，極易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，同時(shí)腦卒中也存在低齡化的趨勢(shì)。腦卒中發(fā)病率占所有腦血管疾病70%左右，由多種原因誘發(fā)腦組織局部血液供應(yīng)障礙所致缺血性或出血性病變，進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺失，冠心病房顫患者的心瓣膜血栓脫落，也可導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生［1］。研究顯示［2-4］，腦出血誘發(fā)因素主要包括高血壓、飲食不當(dāng)、吸煙等。腦出血患者以老年人群為主要發(fā)病群體，頭暈、無(wú)力等前期癥狀不易引起患者及家屬重視，發(fā)病后以失語(yǔ)、偏癱、延髓性麻痹等神經(jīng)功能缺損癥狀為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，對(duì)患者健康及生命造成嚴(yán)重影響［5-7］。目前，臨床多采用藥物溶栓及外科手術(shù)治療腦卒中，雖然治療效果較好，但多數(shù)患者仍存在肢體功能障礙及神經(jīng)功能。同時(shí)，腦出血的治療方案對(duì)神經(jīng)功能的改善效果有限，而護(hù)理干預(yù)則具有較好的改善效果，對(duì)患者治療效果及預(yù)后至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理通常著重于基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者心理活動(dòng)缺乏重視，且不能根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)等因素針對(duì)性制定干預(yù)方案，其效果受到限制［8-10］。本研究對(duì)腦出血老年患者實(shí)施基于奧馬哈理念干預(yù)模式，觀察其對(duì)日常生活能力（ADL）、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019-10—2020-09 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院110 例腦出血老年患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為2 組，對(duì)照組男31例，女24 例；年齡63～78（69.89±3.56）歲；出血部位：小腦9 例，丘腦19 例，基底節(jié)區(qū)27 例。觀察組男33例，女22例；年齡61～77（68.73±3.49）歲；出血部位：小腦10例，丘腦21例，基底節(jié)區(qū)24例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT及臨床診斷確診為腦卒中；（2）家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全，無(wú)法確切診斷者；（2）對(duì)本次研究存在異議者；（3）其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理工作。觀察組患者實(shí)施基于奧馬哈理念干預(yù)模式［5-6］：（1）建立奧馬哈護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5名護(hù)士為組員，成立奧馬哈護(hù)理小組。由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，使其對(duì)奧馬哈理念有深刻理解，以提高護(hù)理技能水平及護(hù)理質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格即上崗，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行明確劃分；（2）建立患者信息檔案：患者入院后以病歷為基礎(chǔ)建立信息檔案，組員通過(guò)與家屬及患者交談獲取飲食習(xí)慣、個(gè)人信息，并錄入檔案；（3）系統(tǒng)性康復(fù)計(jì)劃：根據(jù)所得患者信息及病情等因素，制定系統(tǒng)性康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)初期由組員指導(dǎo)、協(xié)助完成，并促使患者逐漸獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練量應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、耐受度等情況制定，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練量，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果；（4）針對(duì)性心理干預(yù)：由護(hù)士與患者進(jìn)行多次溝通，溝通過(guò)程中應(yīng)保持得體、大方、尊重的態(tài)度，以減輕患者戒備心理。通過(guò)交流對(duì)患者家庭情況、生活習(xí)慣、個(gè)人喜好、社會(huì)地位等信息有所了解，經(jīng)整理后交由心理咨詢師，針對(duì)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性心理干預(yù)計(jì)劃，可快速、有效達(dá)到較好的疏導(dǎo)不良心理情緒效果；（5）延續(xù)性護(hù)理：患者出院后定期通過(guò)微信、電話等方式進(jìn)行回訪，根據(jù)患者描述情況對(duì)其康復(fù)情況、病情變化、心理負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并給予相應(yīng)處理，如有需要應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)［7-8］以日常生活能力（ADL）為基準(zhǔn)，評(píng)定2 組干預(yù)前后數(shù)據(jù)，包括Holden 步行能力（FAC）、Berg 平衡量表（BBS）、改良Barthel 指數(shù)（MBI）。3 項(xiàng)數(shù)值分值分別為0～5 分、0～56 分、0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示步行功能、平衡能力、日常生活能力越好。離心處理患者靜脈血6 mL，對(duì)比神經(jīng)功能指標(biāo)，包括S100β蛋白（S100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），對(duì)比2組干預(yù)前后S100β、NSE等神經(jīng)功能水平變化。SF-36量表每項(xiàng)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)項(xiàng)目質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ADL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前2組各項(xiàng)ADL評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2 組神經(jīng)功能對(duì)比 干預(yù)前2 組S100β、NSE 水平無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組S100β、NSE水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2 組SF-36 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前2 組軀體功能等評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組軀體功能等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2組腦卒中患者ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of ADL levels between two groups of stroke patients ( scores，±s）

表1 2組腦卒中患者ADL評(píng)分對(duì)比（分，±s）Table 1 Comparison of ADL levels between two groups of stroke patients ( scores，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 55 55 FAC治療前0.81±0.28 0.79±0.26 0.000＞0.05治療后2.23±0.76 3.54±1.02 6.037＜0.05 BBS治療前14.75±2.43 14.72±2.41 0.000＞0.05治療后27.36±3.19 40.28±3.87 8.845＜0.05 MBI治療前33.57±4.52 34.06±4.63 0.000＞0.05治療后58.64±5.34 71.45±6.18 7.624＜0.05

表2 2組神經(jīng)功能對(duì)比 （ng/mL，±s）Table 2 Comparison of neurologic function between the two groups of stroke patients （ng/mL，±s）

表2 2組神經(jīng)功能對(duì)比 （ng/mL，±s）Table 2 Comparison of neurologic function between the two groups of stroke patients （ng/mL，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n NSE 55 55 S100β治療前1.32±0.26 1.35±0.28 0.000＞0.05治療后1.05±0.21 0.86±0.13 5.072＜0.05治療前26.84±4.58 26.76±4.54 0.000＞0.05治療后22.25±4.07 18.11±2.35 5.854＜0.05

表3 2組SF-36評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 3 SF-36 scores of stroke patients in two groups （scores，±s）

表3 2組SF-36評(píng)分對(duì)比 （分，±s）Table 3 SF-36 scores of stroke patients in two groups （scores，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 55 55心理功能干預(yù)前50.64±3.21 50.48±3.17 0.014＞0.05干預(yù)后65.68±4.02 86.37±5.63 7.042＜0.05心理角色干預(yù)前43.51±2.79 43.14±2.76 0.000＞0.05干預(yù)后54.33±3.45 78.41±4.52 6.837＜0.05軀體功能干預(yù)前57.16±3.58 57.23±3.61 0.000＞0.05干預(yù)前68.27±4.56 84.74±5.45 7.126＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化的到來(lái)及人們生活方式的變化，腦出血發(fā)病率較以往增加明顯，已成為致殘、致死的主要因素之一。患者發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)頭痛、惡心、肢體麻木及語(yǔ)言、視覺(jué)障礙等，如冠心病、高血壓、高血脂患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能性。腦出血存活患者均會(huì)伴一定程度的后遺癥，或輕或重，造成人體運(yùn)動(dòng)障礙，降低人體的感知能力，嚴(yán)重影響認(rèn)知功能，使患者喪失主觀意識(shí)，造成部分或全部肢體活動(dòng)不受主觀意識(shí)的控制［11-14］。腦出血最常見(jiàn)的分類為兩種，一種是依據(jù)病因分類，一種是依據(jù)出血部位分類。腦出血最常見(jiàn)的表現(xiàn)為頭痛、頭暈癥狀，由于此癥狀較為常見(jiàn)且病情較輕，大部分患者本人及其家屬未給予重視，致患者未及時(shí)得到治療，導(dǎo)致發(fā)病率逐漸增加［15-18］。另外，腦出血存在年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，且具有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重威脅人們的生活及身體健康。臨床多采用手術(shù)及抗血小板藥物治療，但由于多為老年人群，身體功能的下降及疾病的影響，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

目前對(duì)腦出血后遺癥并無(wú)有效治療方案，主要以康復(fù)為主，但患者一般心理狀態(tài)較差，康復(fù)配合度低，且出院后訓(xùn)練情況無(wú)法掌控，導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響，因此有效的干預(yù)方案與患者預(yù)后密切相關(guān)［19］。常規(guī)護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理方面有一定效果，但對(duì)患者心理狀態(tài)缺乏有效干預(yù)，患者居家期間康復(fù)情況無(wú)法有效掌握，因此影響康復(fù)效果。奧馬哈是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理理念，主要通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理、個(gè)人檔案收集、規(guī)范操作流程、個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃等方案達(dá)到更好的護(hù)理效果［20-23］。本研究顯示，干預(yù)后觀察組ADL、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究［25-26］指出，腦出血患者病理進(jìn)展時(shí)，腦組織受到持續(xù)性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞破裂，釋放大量神經(jīng)損傷因子，因此S100β、NSE 水平變化可一定程度反映治療效果及神經(jīng)損傷情況。以建立奧馬哈護(hù)理小組為基礎(chǔ)，針對(duì)不同個(gè)體制定系統(tǒng)性康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者活動(dòng)障礙程度、耐受度等因素制定康復(fù)訓(xùn)練及訓(xùn)練量，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行邏輯、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、辨別等康復(fù)訓(xùn)練，提高患者神經(jīng)功能強(qiáng)度，促使后期神經(jīng)功能得到提升。加之延續(xù)性干預(yù)及時(shí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及治療情況進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整，從而促進(jìn)腦出血患者腦細(xì)胞的恢復(fù)，增強(qiáng)患者的腦循環(huán)，不僅有效改善神經(jīng)功能情況，同時(shí)有助于提高其日常生活能力，使患者具備更好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及平衡能力，同時(shí)為患者提供順應(yīng)性阻力，使其肌肉強(qiáng)度及承受上限得到強(qiáng)化，提高患者后期恢復(fù)的活動(dòng)效率，從而使其軀體功能得到有效的恢復(fù)［27-29］。針對(duì)性心理干預(yù)可最大程度疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，使患者正視疾病并保持積極、樂(lè)觀的健康心態(tài)，有助于提高患者康復(fù)、治療過(guò)程的依從性［30-31］。

本研究對(duì)腦出血老年患者實(shí)施基于奧馬哈理念干預(yù)模式，有效改善了其ADL及神經(jīng)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。