方俊成，王益蓮，黎業(yè)鵬

(浙江省淳安縣中醫(yī)院肺病科·浙江 杭州 311700)

傅 騫

(浙江省杭州市中醫(yī)院治未病科·浙江 杭州 310006)

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科較常見的感染性疾病，其住院率和ICU的死亡率分別為12%和40%[1-2]。目前仍缺乏特效藥物和療法，西醫(yī)主要以抗感染和對(duì)癥治療為主，可一定程度緩解癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易出現(xiàn)耐藥，增加治療難度[3]。中醫(yī)具有治病求本、辨證施治的優(yōu)勢(shì)，因此采取中西醫(yī)結(jié)合療法可有效提高該病的臨床療效[4]。本文采用中藥貝蔞清肺降火湯輔助治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例觀察對(duì)象均來(lái)源于本院2016年3月—2019年5月就診的社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組：男性34例，女性20例；年齡40～68(52.41±7.77)歲；病程22～95(65.3±9.7)h。觀察組：男性31例，女性23例；年齡41～70(53.09±8.39)歲；病程23～96(65.8±9.5)h。比較2 組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)》[6]中痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡40～70歲；4)簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有肺部腫瘤、肺間質(zhì)性疾病以及支氣管擴(kuò)張癥等肺部疾病者；2)妊娠期或哺乳期婦女；3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；4)體溫≥41℃或重癥肺炎需監(jiān)護(hù)者；5)精神疾病不能配合治療者；6)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素并給予化痰藥物治療。觀察組加服貝蔞清肺降火湯，浙貝母15 g、瓜蔞10 g、天花粉10 g、茯苓10 g、橘紅6 g、桔梗6 g、蘆根20 g、北沙參20 g、陳皮6 g、制半夏6 g、前胡10 g、杏仁5 g、黃芩10 g、石膏20 g、甘草6 g，中藥飲片均由本院藥房提供，每日1劑，水煎服，早晚各1次溫服。2 組療程均為10 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，痰熱壅肺證減分率≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，痰熱壅肺證減分率≥70%但<95%；有效：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，痰熱壅肺證減分率≥30%但<70%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，甚或加重，痰熱壅肺證減分率<30%。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分；總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分：將癥狀(咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、口渴、腹脹)按4級(jí)(無(wú)、輕度、中度、重度)分別計(jì)為0、2、4、6 分；2)肺部感染評(píng)分(CPIS)[7]：包括患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部X線浸潤(rùn)影、氣體交換指數(shù)(動(dòng)脈血氧飽和度)、氣管分泌物培養(yǎng)，CPIS總分大于6分被認(rèn)為肺部感染，CPIS≤6分為病情恢復(fù)；3)肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)、1s用力呼氣容積(FEV1)進(jìn)行檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯降低，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后CPIS評(píng)分和肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后CPIS評(píng)分和肺功能比較

4 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，發(fā)病率和病死率都很高，嚴(yán)重威脅人類健康[8]。本病屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，痰熱壅肺，肺宣降清肅功能失調(diào)是其基本病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，且肺為嬌臟，易感受風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪；風(fēng)熱襲肺，熱毒之邪直傷于肺；或風(fēng)寒之邪入里化熱釀毒傷肺，熱灼津液成痰，阻遏肺氣宣降，痰與熱結(jié)，壅阻于肺，膠著難去，使病情加重。本組貝蔞清肺降火湯組方中，石膏清泄肺胃之熱以生津；浙貝母性味苦、寒，歸肺、心經(jīng)，具有清熱化痰、散結(jié)消癰的功效；杏仁降利肺氣而平喘，且兼潤(rùn)腸之效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，長(zhǎng)于清上焦肺熱；桔梗開宣肺氣、祛痰排膿，與杏仁協(xié)同，一宣一降使肺氣得復(fù)；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，通胸膈之痹；前胡疏散風(fēng)熱，降氣化痰；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚，則痰無(wú)所生；制半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；陳皮、橘紅理氣健脾，燥濕化痰；天花粉清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿；蘆根、北沙參養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰止咳；陳皮既可理氣行滯，又可燥濕化痰；甘草祛痰止咳兼以調(diào)和諸藥；各藥配伍相輔相成，共奏清熱化痰，宣肺止咳之功。本文觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組患者癥狀評(píng)分和CPIS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)VC、MVV、FEV1明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；總有效率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)。表明加用貝蔞清肺降火湯輔助治療可促進(jìn)社區(qū)獲得性肺炎患者癥狀體征好轉(zhuǎn)和肺功能恢復(fù)，較單用西藥治療療效更佳，具有明顯優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣應(yīng)用。