王 倩，王偉平，張 娟，劉海鳳，李 輝，李秀娥

（1.北京大學(xué)口腔醫(yī)院護(hù)理部，北京 100081；2.天津市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，天津 300041）

牙科焦慮癥（dental anxiety）是患者對(duì)牙科治療有關(guān)的刺激或經(jīng)歷表現(xiàn)出來(lái)的緊張、害怕或焦慮的一種心理疾患，在行為上可表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低、甚至出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象[1，2]。其普遍存在于各個(gè)年齡段的人群中，有研究表明牙科焦慮癥是僅次于對(duì)蛇、對(duì)高及身體傷害之后的第四大焦慮癥[3]，是干擾正常的口腔保健、導(dǎo)致口腔健康狀況不佳、降低生活質(zhì)量、增加治療難度、引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要影響因素[4-8]。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深入發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注牙科焦慮癥這一心理疾患，涌現(xiàn)出了大量相關(guān)文獻(xiàn)。CiteSpace是由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授基于Java 系統(tǒng)開發(fā)的一種信息可視化工具，是目前最為流行的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究工具之一[9]?？蓮暮Ａ康奈墨I(xiàn)中把一個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)以可視化的方式呈現(xiàn)出來(lái)。因此，本研究旨在使用CiteSpace 軟件，探討我國(guó)牙科焦慮癥領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為今后相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 計(jì)算機(jī)登錄中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），在高級(jí)檢索中輸入主題=“牙科焦慮”或“牙科恐懼”或“牙科畏懼”，檢索日期為2020 年11 月1 日，文獻(xiàn)時(shí)間跨度為1915 年1 月1 日至2020 年10 月31 日，共檢索到970 條原始數(shù)據(jù)。排除重復(fù)收錄、新聞報(bào)道、征稿啟事等無(wú)關(guān)資料，經(jīng)過(guò)閱讀題目及摘要后最終納入941 篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 將數(shù)據(jù)以refworks 的格式導(dǎo)出，并以download_**.txt 命名，再將其導(dǎo)入CiteSpace 軟件中，通過(guò)轉(zhuǎn)換器將其轉(zhuǎn)換成軟件可識(shí)別的格式進(jìn)行分析。本研究使用CiteSpace 5.7.R2 版本，分析時(shí)將時(shí)間跨度設(shè)置為1986 年～2020 年，時(shí)間切片設(shè)置為1 年，其他參數(shù)為系統(tǒng)默認(rèn)設(shè)置。使用CiteSpace 繪制的各種圖譜中，作者、機(jī)構(gòu)合作圖譜中的節(jié)點(diǎn)大小代表作者或機(jī)構(gòu)發(fā)表論文的數(shù)量，之間的連線反映合作關(guān)系強(qiáng)度。關(guān)鍵詞分析的圖譜中，節(jié)點(diǎn)大小代表其出現(xiàn)的頻次，之間的連線代表其共現(xiàn)強(qiáng)度[10]。通常認(rèn)為關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的高度概括和凝練，可根據(jù)其出現(xiàn)頻率及中介中心性的大小，推斷某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，同時(shí)若聚類后的圖譜模塊值（Q值）＞0.3，平均輪廓值（S 值）＞0.7 時(shí)，說(shuō)明繪制的圖譜結(jié)構(gòu)顯著、其結(jié)果具有高可信性，能夠很好的反映某一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。此外，通過(guò)對(duì)某一領(lǐng)域研究前沿的分析，有助于把握學(xué)科未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。CiteSpace 的爆發(fā)詞突現(xiàn)功能可以清晰展示某一領(lǐng)域研究熱點(diǎn)隨時(shí)間的轉(zhuǎn)移，從而預(yù)測(cè)該學(xué)科的研究前沿。本研究分別選擇“Author”“Institution”“Keyword”3 個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。以梳理我國(guó)牙科焦慮癥領(lǐng)域的研究力量、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度分布 牙科焦慮癥研究文獻(xiàn)的年度發(fā)文整體呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。研究情況大致經(jīng)歷了萌芽（1986 年～2000 年）、緩慢發(fā)展（2001 年～2009年）、穩(wěn)步增長(zhǎng)（2010 年～2020 年）3 個(gè)階段。萌芽階段年發(fā)文量均在10 篇以下；進(jìn)入21 世紀(jì)后，相關(guān)研究逐漸增多，但增長(zhǎng)仍較為緩慢；2010 年發(fā)文量首次突破50 篇，之后年發(fā)文量基本保持平穩(wěn)增長(zhǎng)。

2.2 研究力量

2.2.1 發(fā)文作者分析 共有638 位學(xué)者關(guān)注牙科焦慮癥領(lǐng)域，其中發(fā)文量最多的作者為吳友農(nóng)（10 篇），發(fā)文量在5 篇及以上的作者共7 位（1.10%），高產(chǎn)作者名單見(jiàn)表1。在合作方面，該領(lǐng)域研究的合作團(tuán)隊(duì)分布比較分散，多為2～3 人的小團(tuán)隊(duì)和孤立的研究者，且各研究團(tuán)隊(duì)間合作較少。通過(guò)對(duì)研究者聚類分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域形成了2 個(gè)10 人以上的研究團(tuán)隊(duì)，分別是吳友農(nóng)團(tuán)隊(duì)（28 人）和郭斌團(tuán)隊(duì)（17 人），見(jiàn)圖2。

2.2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析 共有494 家研究機(jī)構(gòu)關(guān)注牙科焦慮癥，發(fā)文量排名前5 的分別是廣東省口腔醫(yī)院（6 篇）、烏魯木齊市口腔醫(yī)院（4 篇）、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院（4 篇）、吉林大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科（4 篇）、廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院麻醉科（4 篇），見(jiàn)圖3。在合作方面，網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.0009（＜0.1），各機(jī)構(gòu)間合作極少，僅有少量機(jī)構(gòu)間存在合作交流且多為同地區(qū)研究機(jī)構(gòu)間的合作。

圖1 牙科焦慮癥相關(guān)研究的發(fā)文量年度分布

表1 發(fā)文量≥5 篇的作者分布

圖2 牙科焦慮癥相關(guān)研究10 人以上的研究團(tuán)隊(duì)合作圖譜

圖3 牙科焦慮癥相關(guān)研究的發(fā)文機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.3 研究熱點(diǎn) 運(yùn)行CiteSpace 中的關(guān)鍵詞分析功能，得到牙科焦慮癥研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜。圖中共有568 個(gè)節(jié)點(diǎn)、1482 條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0092，聚類模塊值（Q 值）為0.5224，聚類平均輪值（S 值）為0.8363，見(jiàn)圖4。同時(shí)，對(duì)高頻關(guān)鍵詞分析整理，出現(xiàn)頻次≥20 次的關(guān)鍵詞共有20 個(gè)，其中“牙科畏懼癥”“牙科焦慮癥”“兒童”出現(xiàn)頻次最高，分別是239、199、127，是圖譜中最為核心的3 個(gè)節(jié)點(diǎn)，見(jiàn)表2。結(jié)合表2 和圖4，得到牙科焦慮癥研究的熱點(diǎn)：從研究對(duì)象來(lái)看，兒童和老年人是牙科焦慮癥的主要研究人群；從影響因素來(lái)看，主要為拔牙、口腔修復(fù)等牙科治療；從防治措施來(lái)看，主要為心理干預(yù)及使用笑氣等舒適化治療方法；從評(píng)估工具方面，可見(jiàn)目前學(xué)者們多使用牙科焦慮量表來(lái)預(yù)測(cè)、評(píng)估患者的牙科焦慮水平。

圖4 牙科焦慮癥相關(guān)研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表2 出現(xiàn)頻率≥20 次的關(guān)鍵詞

2.4 研究前沿 牙科焦慮癥研究的前沿見(jiàn)圖5。在突現(xiàn)強(qiáng)度方面，“心理干預(yù)”和“焦慮”最大，均為5.25，這兩個(gè)關(guān)鍵詞代表了牙科焦慮癥研究的重要方面，成為了具有較大影響力的研究前沿?！坝绊懸蛩亍薄把揽浦委煛薄翱谇环N植”“牙科焦慮量表”“相關(guān)因素”突現(xiàn)強(qiáng)度也較大，均在4 以上，同樣也是該領(lǐng)域研究的重要前沿方向。在突現(xiàn)時(shí)間方面，“牙科治療”出現(xiàn)最早（1987 年）且關(guān)注時(shí)間最長(zhǎng)（34 年），為持續(xù)型的研究前沿；此外，近5 年新突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“牙科焦慮量表”“焦慮”“影響因素”“關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析疼痛”“阻生智齒”“口腔種植”，是學(xué)者們關(guān)注的最新研究前沿。

圖5 牙科焦慮癥相關(guān)研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

本研究顯示，牙科焦慮癥研究的發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究始于1986 年張忠尼[11]對(duì)牙科心理學(xué)與行為科學(xué)的研究。大致經(jīng)歷了萌芽、緩慢發(fā)展、穩(wěn)步增長(zhǎng)3 個(gè)階段。21 世紀(jì)前，牙科焦慮癥的研究普遍較少，年發(fā)文量均在10 篇以下。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入，相關(guān)研究逐漸增多，尤其是2010 年至今，年均發(fā)文量達(dá)到62.7 篇。

在發(fā)文作者及研究機(jī)構(gòu)分布方面，牙科焦慮癥的研究者及研究機(jī)構(gòu)眾多，形成了以吳友農(nóng)、郭斌為代表的2 個(gè)主要研究團(tuán)隊(duì)。在研究機(jī)構(gòu)方面，主要為口腔醫(yī)學(xué)院校，且各研究機(jī)構(gòu)間交流合作很少，在一定程度上制約了牙科焦慮癥的深入研究。應(yīng)鼓勵(lì)多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)合作，以促進(jìn)大規(guī)模的牙科焦慮癥患病率及防治相關(guān)研究的開展。

研究熱點(diǎn)方面，牙科焦慮癥研究的熱點(diǎn)主要集中在發(fā)病人群、影響因素、防治措施、評(píng)估4 個(gè)方面。在發(fā)病人群方面，主要為兒童和老年人[12，13]。在影響因素方面，牙科焦慮癥是一個(gè)多因素作用的心理疾患，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病原因主要分為內(nèi)因和外因兩方面[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者目前關(guān)注最多是外因方面的研究，如拔牙、口腔修復(fù)等牙科治療可能帶來(lái)的疼痛經(jīng)歷是導(dǎo)致牙科焦慮癥的重要影響因素[14-16]。在防治措施方面，牙科焦慮癥的治療主要分藥物治療和非藥物治療兩種，在藥物治療方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者多關(guān)注笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，此方法使用安全且不良反應(yīng)小，為目前最常用鎮(zhèn)靜管理技術(shù)[1]。在非藥物治療方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者在心理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等方面研究較多，如在牙科治療中使用系統(tǒng)脫敏、記憶重構(gòu)、認(rèn)知行為療法、講-示-做、分散注意力、語(yǔ)音控制、音樂(lè)療法、虛擬現(xiàn)實(shí)[17-20]等非藥物治療方法，在緩解患者牙科焦慮癥方面取得了一定效果。在牙科焦慮癥的評(píng)估方面，學(xué)者們多采用量表來(lái)識(shí)別患者的牙科焦慮，根據(jù)患者年齡不同，量表的選擇也不同，其中改良版牙科焦慮量表（MDAS）在成人和兒童中均有良好的預(yù)測(cè)效果，使用最為廣泛[21-23]。

研究前沿方面，通過(guò)對(duì)牙科焦慮癥相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮癥的評(píng)估、影響因素分析及干預(yù)措施仍然是該領(lǐng)域研究的核心前沿。在評(píng)估方面，評(píng)估的人群不僅限于兒童和老年人，還應(yīng)關(guān)注成年人。多項(xiàng)研究表明[24，25]，牙科焦慮癥在成年人中也很普遍，未來(lái)的研究應(yīng)關(guān)注這一人群。在影響因素方面，突現(xiàn)詞中出現(xiàn)了“阻生智齒”“口腔種植”這兩個(gè)在牙科治療中創(chuàng)傷相對(duì)較大，易引起患者焦慮的原因，在今后的研究中要重點(diǎn)關(guān)注這兩類疾病對(duì)患者的影響。在干預(yù)措施方面，心理干預(yù)、音樂(lè)療法等非藥物干預(yù)方法仍然是未來(lái)研究的主要方向。

綜上所述，牙科焦慮癥領(lǐng)域的發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，其研究熱點(diǎn)及前沿為牙科焦慮癥的測(cè)評(píng)、影響因素分析及防治措施，但該領(lǐng)域發(fā)文作者及各研究機(jī)構(gòu)間缺少合作，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作，從而進(jìn)一步拓展該領(lǐng)域的研究深度和廣度。