司小平，丁臘春，王 譯，殷偉東

（1.常州市第三人民醫(yī)院醫(yī)院辦公室，江蘇 常州 213000；2.鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院/鎮(zhèn)江市婦幼保健院信息中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；3.南京市衛(wèi)生信息中心辦公室，江蘇 南京 210000）

健康管理是醫(yī)療行業(yè)工作的重要內(nèi)容[1]。目前我國人口老齡化嚴(yán)重、慢性病人群規(guī)模龐大，但是缺乏配套的健康管理平臺(tái)和服務(wù)模式[2]。為保障出院患者、老年人及慢病人群在疫情居家期間能夠及時(shí)得到隨訪復(fù)診、健康監(jiān)測、康復(fù)管理等居家/院外服務(wù)，提高健康管理工作成效，本文借助互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療、人工智能等技術(shù)，銜接市衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院和用戶，構(gòu)建區(qū)域智慧建立管理平臺(tái)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在應(yīng)對疫情、滿足人們就醫(yī)需求等方面的重要作用，現(xiàn)就管理平臺(tái)的建設(shè)總結(jié)如下。

1 健康管理平臺(tái)設(shè)計(jì)原則

基于AI 機(jī)器人建立區(qū)域智慧健康管理平臺(tái)，通過與機(jī)器人語音交互，以數(shù)據(jù)采集、交換、分發(fā)、整合、挖掘分析等核心服務(wù)，基于平臺(tái)建設(shè)各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用，打通市、區(qū)、縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療康復(fù)保健數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、信息共享。平臺(tái)通過人工智能、移動(dòng)醫(yī)療和健康管理的相結(jié)合，服務(wù)精準(zhǔn)人群，為社區(qū)醫(yī)院、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出院患者、老年人及慢病人群等提供健康服務(wù)：①滿足社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對用戶的基本信息與健康數(shù)據(jù)采集、風(fēng)險(xiǎn)評估和監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)分析等業(yè)務(wù)需求；②基于移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)、人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)對用戶體征數(shù)據(jù)的采集，并基于健康服務(wù)平臺(tái)提供出院隨訪、健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提醒、智能問診、健康宣教、預(yù)約診療等健康服務(wù)。

2 平臺(tái)總體框架

區(qū)域智慧健康管理是互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的重要應(yīng)用，針對目前醫(yī)療結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式和用戶的健康管理需求，本文提出三層基礎(chǔ)架構(gòu)模式，包括終端及感知延伸層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層，見圖1。最終實(shí)現(xiàn)用戶個(gè)人健康數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)處理傳輸、綜合利用和形成健康隨訪、健康教育等具體服務(wù)應(yīng)用。

3 平臺(tái)主要功能服務(wù)

3.1 院外智能隨訪 基于AI 語音技術(shù)，建設(shè)以自動(dòng)隨訪、健康宣教、智能問答、健康管理為核心的智能隨訪管理系統(tǒng)，打造在公衛(wèi)管健康、醫(yī)院管醫(yī)療、出院管康復(fù)的創(chuàng)新醫(yī)療健康管理新模式[3]，為患者提供院內(nèi)外360°全方位服務(wù)。與患者保持長期聯(lián)系，提升患者健康管理體驗(yàn)滿意度和獲得感，從而顯著提高健康管理價(jià)值與服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)分為院外移動(dòng)端和管理后臺(tái)，院外移動(dòng)端面向用戶全程語音交互操作，提供體征錄入、膳食信息錄入、隨訪信息錄入、預(yù)約掛號(hào)、智能問答及用藥提醒等功能，功能模塊見圖2。管理后臺(tái)實(shí)現(xiàn)隨訪患者的批量管理、隨訪方案制定、隨訪任務(wù)的自動(dòng)建立以及科研統(tǒng)計(jì)分析等功能。

圖1 區(qū)域智慧健康管理平臺(tái)框架

圖2 院外智能隨訪管理前端界面

患者在院外/家里通過AI 機(jī)器人接入健康管理平臺(tái)，平臺(tái)根據(jù)患者自動(dòng)匹配預(yù)設(shè)隨訪任務(wù)，生成個(gè)人健康隨訪計(jì)劃并定期推送給患者，提醒患者進(jìn)行隨訪表單填寫與及時(shí)用藥、接受健康教育課程學(xué)習(xí)。隨訪表單填寫結(jié)果自動(dòng)儲(chǔ)存在平臺(tái)云中心，同時(shí)平臺(tái)還接受患者日常測量的體征數(shù)據(jù)、膳食數(shù)據(jù)，并記錄健康教育學(xué)習(xí)課程、學(xué)習(xí)時(shí)間及考試成績，匯總形成患者個(gè)人健康管理檔案，供患者及管理者調(diào)閱，以不斷改進(jìn)個(gè)人健康生活方式、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)與合理飲食安排及健康保健指導(dǎo)與統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用[3]。

本系統(tǒng)打破傳統(tǒng)手工/電話隨訪模式，通過語音交互機(jī)器人，釋放醫(yī)療資源，減輕醫(yī)務(wù)工作量的同時(shí)能夠高效、高質(zhì)量的完成院外隨訪?；颊咴谠和?家里通過AI 機(jī)器人接入健康管理平臺(tái)，平臺(tái)根據(jù)醫(yī)生設(shè)定好的隨訪表單和任務(wù)，定期推送給患者，通過消息提醒督促患者完成個(gè)性化隨訪表單填寫；AI 機(jī)器人將隨訪表單結(jié)果自動(dòng)上傳并存儲(chǔ)，平臺(tái)根據(jù)隨訪結(jié)果給出個(gè)性化的健康管理方案。

患者通過與AI 機(jī)器人進(jìn)行語音交互，接受個(gè)性化主動(dòng)隨訪、健康宣教、就診提醒、用藥提醒、康復(fù)指導(dǎo)、健康記錄、健康查詢等服務(wù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我康復(fù)與健康管理，減少疫情居家的焦慮感。

3.2 智能問診 在醫(yī)療資源緊缺的情況下，互聯(lián)網(wǎng)+人工智能應(yīng)用得到進(jìn)一步的推動(dòng)[4]。在已有海量文獻(xiàn)、診療指南以及患者臨床診療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，建立區(qū)域健康本體知識(shí)庫，為服務(wù)人群提供專業(yè)、權(quán)威的遠(yuǎn)程智能問診服務(wù)。本體知識(shí)庫包括臨床實(shí)踐、疾病診治、藥理、檢驗(yàn)檢查等指南，對循證醫(yī)學(xué)研究信息進(jìn)行知識(shí)管理，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為健康管理工作者提供在線和最有效的臨床決策支持與期刊論文等文獻(xiàn)參考，幫助醫(yī)療工作者擴(kuò)展閱讀，擴(kuò)展臨床思維的同時(shí)，為患者提供專業(yè)、權(quán)威的健康知識(shí)服務(wù)，有效緩解患者知識(shí)不對稱現(xiàn)象，見圖3。

患者通過APP、電腦網(wǎng)頁、智能機(jī)器人等訪問智能問診系統(tǒng)，系統(tǒng)通過對患者自然語言進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理、語義識(shí)別，再結(jié)合個(gè)人健康檔案、歷史咨詢問題對健康管理方案庫進(jìn)行智能搜索篩選，為患者優(yōu)選推薦出個(gè)性化健康管理方案[5]。手機(jī)APP 端的頁面見圖4。

圖3 健康本體知識(shí)庫

圖4 手機(jī)端智能問診系統(tǒng)

平臺(tái)依托健康管理本體知識(shí)庫，利用自然語言處理技術(shù)，全程語音交互，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對象與機(jī)器人之間的智能問診、健康測評、健康保健知識(shí)宣教與健康生活方式推薦等，患者也可通過系統(tǒng)與AI 機(jī)器人進(jìn)行線上咨詢，提供及時(shí)方便的健康保健咨詢服務(wù)，獲得良好的咨詢體驗(yàn)，見圖5。

圖5 機(jī)器人智能問診

3.3 AI 機(jī)器人居家健康教育 傳統(tǒng)的健康教育需要組織慢性病患者集中學(xué)習(xí)，由專職或兼職的非醫(yī)療工作人員進(jìn)行，教育效果難以評估，患者可能因?yàn)橛惺隆⒊霾罨蚱渌闆r無法參加培訓(xùn)或電話教育，教育效果很難保證[6]。AI 機(jī)器人居家健康教育場景，讓患者在家即可隨時(shí)隨地收聽健康知識(shí)、查看視頻教育，突破原來的時(shí)間、空間、位置及服務(wù)提供者的約束，同時(shí)在完成健康教育后，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)可統(tǒng)計(jì)健康教育聽講情況，對未近期進(jìn)行健康教育的進(jìn)行電話跟蹤，對已進(jìn)行健康教育的進(jìn)行健康教育評估量表推送，讓患者進(jìn)行健康知識(shí)量表語音填寫，實(shí)現(xiàn)健康教育效果的及時(shí)評估與統(tǒng)計(jì)。

4 應(yīng)用效果

AI 機(jī)器人在區(qū)域智慧健康管理平臺(tái)中的應(yīng)用，使居民從過去“有病治病”的被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防“為病防治”的主動(dòng)健康管理[7]。為慢病、老年、出院患者等人群提供點(diǎn)對點(diǎn)的健康管理服務(wù)，獲得專業(yè)健康指導(dǎo)，提高自身健康管理和家庭保健水平，提高全民健康素養(yǎng)，助力疫情防控，改變健康管理模式，降低社會(huì)健康管理成本，節(jié)約醫(yī)療資源與資金投入。目前平臺(tái)已推廣到本市及各直轄市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)已接入50 多個(gè)社區(qū)，使用量大幅上升，點(diǎn)擊量已近700 萬次，平均每月發(fā)送隨訪任務(wù)給出院患者有420 余次，應(yīng)用推廣已初見成效。

5 總結(jié)

AI 機(jī)器人在區(qū)域智慧健康管理平臺(tái)中的應(yīng)用，由社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、上級醫(yī)生和志愿者組成的區(qū)域健康管理團(tuán)隊(duì)與AI 機(jī)器人共同管理患者居家健康，構(gòu)建人機(jī)共管區(qū)域健康管理新模式，為健康管理提供更加高效的工具與手段。

區(qū)域智慧健康管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)AI 機(jī)器人24 h 居家陪伴的互聯(lián)網(wǎng)+人工智能方式與管理團(tuán)隊(duì)，與電話隨訪、上門管理的傳統(tǒng)方式融合互補(bǔ)，密切監(jiān)測患者血壓、血糖、體溫及體重等體征數(shù)據(jù)以及日常飲食運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，通過語音對話方式幫助患者完成健康知識(shí)咨詢、健康知識(shí)考核評估、健康隨訪等自我管理項(xiàng)目，為患者提供專業(yè)的健康咨詢、健康教育、健康隨訪、用藥指導(dǎo)、預(yù)約就診等線上線下一體化服務(wù)，促進(jìn)健康管理團(tuán)隊(duì)、社區(qū)醫(yī)院及上級醫(yī)院的三級聯(lián)動(dòng)，大幅度提升健康管理效率，提高患者健康素養(yǎng)。

為區(qū)域內(nèi)人群提供院內(nèi)/院外全程線上線下健康管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)咨詢、健康隨訪、居家健康指導(dǎo)，提高健康服務(wù)可及性，有效擴(kuò)大健康服務(wù)輻射半徑，夯實(shí)分級診療業(yè)務(wù)。通過互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術(shù)打通院院之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間的信息連接與互通，提升了醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和健康服務(wù)資源利用效率，更好的滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求。