何雙雙

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院設(shè)備及物質(zhì)采購處，上海 200080）

2014 年，我國發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出了推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。2015年，《智慧醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)（2015 版）》首次提出了智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為智慧醫(yī)院的建設(shè)指明了方向。隨后《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引（2017 年版）》《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》等文件相繼出臺(tái)。2019 年初，我國開始對(duì)醫(yī)院開展評(píng)級(jí)，通過醫(yī)院數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)建設(shè)情況，結(jié)合績(jī)效，考核醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理能力[1]?？萍嫉陌l(fā)展要求我國衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)管理方式必須改革，如何在國家政策指導(dǎo)的前提下，把信息技術(shù)引入管理實(shí)務(wù)中來，通過數(shù)字信息化的全面布局與展開，打造智慧醫(yī)院[2-4]，通過數(shù)字化采集、網(wǎng)絡(luò)化傳輸、計(jì)算機(jī)挖掘數(shù)據(jù)輔助分析為抓手形成新型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式正成為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并成為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的新課題?；诖?，本文從現(xiàn)狀考慮，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的信息技術(shù)使用情況進(jìn)行探索，從搭建數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)的應(yīng)用角度對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行分析，通過不斷優(yōu)化數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)，提升醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平，以期指導(dǎo)醫(yī)院的實(shí)踐工作。

1 醫(yī)院整體現(xiàn)狀

人工智能、信息化、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的涌現(xiàn)推動(dòng)了醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)變革，電子信息技術(shù)的重要性已獲得了普遍的認(rèn)定[5-8]。數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)的搭建、應(yīng)用使得醫(yī)院整體的工作效率、工作質(zhì)量全面提升，保障了醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)工作得到全方位控制，但在使用過程中的弊端和不足也開始顯現(xiàn)。

首先，數(shù)字信息技術(shù)在平臺(tái)搭建和應(yīng)用上受到地域、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院資源、管理層布局等諸多因素的影響，導(dǎo)致其在深度和廣度上不夠完善。在現(xiàn)有的業(yè)務(wù)流程上，信息技術(shù)的應(yīng)用沒有全面開展，醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、信息通信技術(shù)（ICT）基礎(chǔ)平臺(tái)、科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)、醫(yī)院人事管理平臺(tái)、教育科研護(hù)理平臺(tái)的基礎(chǔ)搭建缺失，信息系統(tǒng)構(gòu)建整體不足；平臺(tái)與平臺(tái)各自為政，存在信息孤島。大部分醫(yī)院信息資源還需要通過相關(guān)部門轉(zhuǎn)接之后才能夠落實(shí)，這在很大程度上導(dǎo)致了工作質(zhì)量和效率受到影響，造成工作效果不夠理想。

其次，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘和分析能力有待提高[9]。數(shù)字信息技術(shù)系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)帶來了海量的、隨機(jī)的碎片化數(shù)據(jù)，如何提取、挖掘有價(jià)值的信息，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，減少因數(shù)據(jù)提煉導(dǎo)致的失真或損失，這些對(duì)提升醫(yī)院的運(yùn)營管理、市場(chǎng)定位、病種分析以及精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)管理起到了至關(guān)重要的作用。

另外，目前醫(yī)院信息管理相關(guān)制度不夠完善、管理意識(shí)不足、信息專業(yè)人員缺失、業(yè)務(wù)培訓(xùn)缺位等直接影響了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的順利開展。各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的管理制度并沒有建立健全，對(duì)于數(shù)據(jù)的有效利用能力較差。信息處收集存儲(chǔ)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，由于信息工作人員缺乏相關(guān)的醫(yī)療背景，對(duì)于醫(yī)療數(shù)據(jù)的理解力不夠，因而無法及時(shí)的反饋給各臨床科室，導(dǎo)致醫(yī)療大數(shù)據(jù)不能完全被利用。臨床科室接受反饋信息不全且不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用停滯不前。

2 構(gòu)建醫(yī)院管理新模式

2.1 理念先行、功能變化 運(yùn)用數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)構(gòu)建智慧醫(yī)院是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理下的新模式。只有新模式下的應(yīng)用信息技術(shù)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理有效結(jié)合，不斷創(chuàng)新改革，才能不斷增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。首當(dāng)其沖的是需要變革管理理念，從重點(diǎn)關(guān)注信息系統(tǒng)的運(yùn)行、管理、維護(hù)、安全穩(wěn)定轉(zhuǎn)變?yōu)槌闪⒀邪l(fā)團(tuán)隊(duì)、優(yōu)化核心系統(tǒng)，深耕智慧臨床、智慧患者（服務(wù)）、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧科研、區(qū)域互通互聯(lián)等幾大核心模塊。其次是信息化人才團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，變?yōu)榉暇C合醫(yī)療管理、數(shù)據(jù)分析、系統(tǒng)開發(fā)維護(hù)的計(jì)算機(jī)人才團(tuán)隊(duì)。在理念先行的基礎(chǔ)上，不斷提高工作意識(shí)，深化信息服務(wù)職能，結(jié)合智慧醫(yī)院的建設(shè)，不斷提升衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理能力，打造優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新模式是基于建立云化的數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)，利用云平臺(tái)和大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)計(jì)算，各種業(yè)務(wù)及醫(yī)療信息可自動(dòng)生成文本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)一體化管理，保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，推動(dòng)智慧醫(yī)院、智慧醫(yī)療的發(fā)展。

2.2 構(gòu)建醫(yī)院智慧數(shù)字信息系統(tǒng) 結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能以及5G 等新技術(shù)，完善醫(yī)院智慧數(shù)字信息系統(tǒng)生態(tài)環(huán)境，包括智慧患者（服務(wù)）、智慧臨床、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學(xué)、智慧科研等多個(gè)平臺(tái)，見圖1。

圖1 醫(yī)院智慧數(shù)字信息系統(tǒng)的構(gòu)建

首先是服務(wù)患者，智慧患者（服務(wù)）數(shù)字信息技術(shù)平臺(tái)功能模塊覆蓋患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)。通過微信平臺(tái)、預(yù)約分診、預(yù)約叫號(hào)系統(tǒng)的完善，使患者預(yù)約難、排隊(duì)時(shí)間久的問題得到有效改善；自助終端機(jī)、自助機(jī)結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)院結(jié)算APP、床旁結(jié)算系統(tǒng)的普及，大大減少了患者排隊(duì)結(jié)算的時(shí)間；院內(nèi)導(dǎo)航系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)護(hù)、遠(yuǎn)程探視、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建設(shè)則能大幅度提高醫(yī)療質(zhì)量。全景智慧醫(yī)囑及導(dǎo)航系統(tǒng)與醫(yī)院官方微信服務(wù)號(hào)及HIS 系統(tǒng)對(duì)接，可在手機(jī)上實(shí)現(xiàn)院內(nèi)增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）實(shí)景智慧導(dǎo)診，精確度達(dá)到1 米。系統(tǒng)涵蓋1000 余條常用醫(yī)囑，如化驗(yàn)、B 超、CT、取藥等，能根據(jù)患者就診信息自動(dòng)安排最佳就診流程與路線，同時(shí)還配備了尋找?guī)?、分享?shí)時(shí)位置、尋人等人性化功能，更好地為患者提供診前、診中、診后的全流程服務(wù)。

智慧臨床平臺(tái)基于數(shù)字化升級(jí)，建立一系列的數(shù)字化系統(tǒng)，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智慧化。我院先后建立了HIS 系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運(yùn)行管理系統(tǒng)（HERP）、松江區(qū)域腫瘤臨床協(xié)同系統(tǒng)、電子醫(yī)囑系統(tǒng)、異地結(jié)算系統(tǒng)、通訊平臺(tái)、移動(dòng)OA 辦公系統(tǒng)、醫(yī)院績(jī)效決策管理、移動(dòng)電子醫(yī)囑、在線病例討論、多學(xué)科診療模式（MDT）會(huì)診系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）、臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的臨床智能決策系統(tǒng)，構(gòu)建臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）。通過建設(shè)智慧臨床平臺(tái)，提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)生的工作效率，進(jìn)而改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

智慧護(hù)理平臺(tái)包括醫(yī)療護(hù)理手持終端——個(gè)人數(shù)字助理（PDA）、輸血信息系統(tǒng)、視頻探視信息平臺(tái)、急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)等。以護(hù)理手持終端PDA 為例，智慧醫(yī)院下的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管控：傳統(tǒng)醫(yī)療在醫(yī)生-護(hù)士-患者三者的信息傳遞很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而影響醫(yī)生決策，主要因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)療需要紙張記錄患者信息再轉(zhuǎn)錄入電腦，工作量大，容易出錯(cuò)。護(hù)理手持終端PDA 通過掃描患者腕帶條碼信息，準(zhǔn)確進(jìn)行患者生命體征的錄入，無需人工轉(zhuǎn)錄電腦，快速完成查房工作。手持終端PDA 還可實(shí)時(shí)查詢患者的電子病歷、錄入患者體溫血壓等體征信息并上傳，無需二次輸入；信息后臺(tái)可以實(shí)時(shí)查詢查房記錄，有利于規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的精準(zhǔn)化、高效化、全程化。智慧護(hù)理的實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理效率和管理效能的提升十分重要，利用信息技術(shù)強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用信息體系，減輕護(hù)士負(fù)荷，改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

智慧醫(yī)技數(shù)字信息平臺(tái)主要包括院內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（PACS）、放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、LIS、病理信息管理系統(tǒng)解決方案、檢驗(yàn)檢查臨床應(yīng)用及智能提示系統(tǒng)。該平臺(tái)可優(yōu)化患者服務(wù)平臺(tái)、優(yōu)化醫(yī)生工作平臺(tái)，建立一體化的面向醫(yī)生的“電子工作室”，集成臨床輔助決策系統(tǒng)。將人工智能技術(shù)應(yīng)用于放射科讀片已逐漸開始落地，機(jī)器對(duì)圖像的理解能力上升到了新的高度，利用深度學(xué)習(xí)對(duì)影像內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)分類和量化已達(dá)到了較高的準(zhǔn)確率。為此，醫(yī)院逐步建立了放射影像、眼底影像、疾病病理等學(xué)科的遠(yuǎn)程智能診斷平臺(tái)。

通過打造智慧管理平臺(tái)，提高科學(xué)決策水平，通過人工智能系統(tǒng)提高科學(xué)決策水平。醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)除包括組織結(jié)構(gòu)、崗位類別、人員類別、薪酬福利、人員資質(zhì)等傳統(tǒng)的功能外，創(chuàng)新性的結(jié)合了醫(yī)師績(jī)效管理系統(tǒng)和人才規(guī)劃系統(tǒng)。每年通過抓取醫(yī)療、科研、教育、精神文明、出國進(jìn)修情況的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)部門間的信息共享、整合規(guī)范、高效工作，為醫(yī)院的職稱評(píng)聘、人才培養(yǎng)、薪酬體系、請(qǐng)休假等工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，極大的改進(jìn)了精準(zhǔn)數(shù)據(jù)化，有效提升了工作效率。以數(shù)據(jù)的不斷優(yōu)化、整合、提煉為基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)為我院已構(gòu)建了多通道發(fā)展（preservation）、人才評(píng)估體系（perception）、人才分類培養(yǎng)（professional）、人才崗位評(píng)聘（placement）、人才績(jī)效考核（pick）的現(xiàn)代醫(yī)院人事管理5P 模型，形成了具有分類設(shè)置、制度保障、動(dòng)態(tài)跟蹤、閉環(huán)路徑等特點(diǎn)的醫(yī)院績(jī)效管理模式，并且把單調(diào)的數(shù)據(jù)變?yōu)橥七M(jìn)醫(yī)院發(fā)展的助力。

智慧后勤平臺(tái)建立了我院獨(dú)立的安防系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)以及醫(yī)院統(tǒng)一的物聯(lián)網(wǎng)指揮中心，打造基于物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院重點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備資源智能管理系統(tǒng)。5G+物聯(lián)網(wǎng)采集技術(shù)則可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全院各類醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的全天候監(jiān)控，使工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備實(shí)時(shí)運(yùn)行狀態(tài)了如指掌，故障預(yù)警未雨綢繆，進(jìn)而建立從采購到使用、維護(hù)，再到處置的醫(yī)院后勤保障全生命周期管理制度，大大提升了醫(yī)院后勤保障管理能級(jí)。同時(shí)，輔以大數(shù)據(jù)分析、建筑信息模型（BIM）等技術(shù)，使醫(yī)院后勤工作可量化、可分析、可預(yù)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)基于患者體驗(yàn)的后勤保障，向患者提供更規(guī)范的流程和更專業(yè)的技術(shù)，避免患者受到院感和意外傷害，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、更快的響應(yīng)效率，讓醫(yī)院后勤管理步入規(guī)范化、精細(xì)化、專業(yè)化的后勤4.0 時(shí)代。

通過數(shù)字化升級(jí)，構(gòu)建臨床科研一體化平臺(tái)，使醫(yī)療產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用于科研、教學(xué)，促進(jìn)臨床科研成果轉(zhuǎn)化。我院的臨床轉(zhuǎn)化院通過100 多名主要研究者、科研助理等科研團(tuán)隊(duì)通過整合臨床大數(shù)據(jù)、運(yùn)用人工智能、云計(jì)算等技術(shù)，將醫(yī)療產(chǎn)生的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的儲(chǔ)存、利用，將海量醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用于疾病診療研究和新藥的研發(fā)。其中自主研發(fā)出具有全球自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“First-in-Class”銀屑病一類新藥CKBA 外用軟膏，其已獲得臨床試驗(yàn)許可，并將在我院開展Ⅰ期臨床試驗(yàn)。此外，臨床轉(zhuǎn)化院更是將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，通過大數(shù)據(jù)分析臨床樣本，探索疾病發(fā)病機(jī)制，開展疾病診療研究，陸續(xù)在Immunity、Gastroenterology 及Science Advances 上發(fā)表論文多篇，極大的拓展了我院科研與臨床的影響力。尤其是智慧教學(xué)平臺(tái)，以我院的實(shí)訓(xùn)中心為載體，應(yīng)用AI 5G 網(wǎng)絡(luò)傳輸下的4K 高清視頻及語音，專家能夠清晰看到手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知更準(zhǔn)確。利用視頻融合技術(shù)，不僅能看到手術(shù)部位的3D 立體模型圖，還能在圖像中對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，并傳遞到現(xiàn)場(chǎng)術(shù)者的設(shè)備上，這種5G+視頻融合的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)讓外科手術(shù)更精準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院還以長(zhǎng)三角、G60 科創(chuàng)走廊以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的40 余家醫(yī)院為5G試點(diǎn)單位，通過平臺(tái)開展遠(yuǎn)程手術(shù)教學(xué)服務(wù)。

3 我院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)勢(shì)

未來衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)是以數(shù)字信息技術(shù)為突破口的現(xiàn)代化管理，優(yōu)化整合融合終端、平臺(tái)、應(yīng)用，共享信息、有效數(shù)據(jù)提煉、跨專業(yè)協(xié)作，打破平臺(tái)間的信息孤島，勢(shì)必需要建立區(qū)域互通互聯(lián)[10]。5G技術(shù)可以通過數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、互聯(lián)互通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享、資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間信息的互聯(lián)互通[11]。

我院全面融合5G 技術(shù)，增強(qiáng)醫(yī)院的發(fā)展能力、提升信息化應(yīng)用水平。醫(yī)院與中國移動(dòng)通信集團(tuán)上海有限公司合作共同發(fā)揮自身平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，為5G 技術(shù)切實(shí)落地提供應(yīng)用平臺(tái)支撐，隨后掛牌成立“5G智慧醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)新中心”，在5G 技術(shù)醫(yī)療場(chǎng)景應(yīng)用領(lǐng)域推行了一批新的創(chuàng)新實(shí)踐，包括5G 技術(shù)應(yīng)用下的院前-院內(nèi)急診急救一體化系統(tǒng)、基于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的5G 版AR 院內(nèi)實(shí)景導(dǎo)航、與對(duì)口醫(yī)療幫扶地遵義開通5G 遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)會(huì)診、5G 遠(yuǎn)程B超、物聯(lián)網(wǎng)智能后勤管理系統(tǒng)等，著力構(gòu)建5G 智慧醫(yī)院新生態(tài)。通過5G 的技術(shù)搭建，我院信息技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了AR 院內(nèi)實(shí)景導(dǎo)航，后勤智能系統(tǒng)構(gòu)建了具有廣覆蓋、寬可用、高容量和低延時(shí)等特點(diǎn)的患者服務(wù)新生態(tài)，為醫(yī)療領(lǐng)域鋪設(shè)了一張超大帶寬、超低時(shí)延、超多連接、安全可靠的移動(dòng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。為患者帶來更多伸手可觸、舉步可及的就醫(yī)獲得感與安全感，持續(xù)助力、優(yōu)化和增效我院醫(yī)院智慧信息系統(tǒng)，不斷提升我院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平。

4 總結(jié)

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中醫(yī)院高效運(yùn)營的前提是在協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系的過程中優(yōu)化調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)。信息技術(shù)的應(yīng)用可完善數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展進(jìn)行輔助和有效提升。信息平臺(tái)的高效性、系統(tǒng)性充分發(fā)揮作用，協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項(xiàng)工作，使管理更為系統(tǒng)、完善，減少了信息封閉產(chǎn)生的各項(xiàng)管理問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的全面提升，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定、蓬勃的發(fā)展。